Анастомоз по Страсбургу-Бейкеру позволяет  совместить сигмовидную кишку с прямой без ущерба для нижней брыжеечной артерии. Кроме того, это обычно позволяет сохранить физиологическую проходимость и целостность геморроидальной артерии. Его можно выполнять с помощью шовной техники или нового степлера EEA (конец-в-бок).

Когда кровоснабжение проксимальной толстой кишки нарушено лучевой терапией тазовых органов или воспалительным заболеванием кишечника, анастомоз между толстой кишкой и прямой кишкой может оказаться несостоятельным из-за дефицита кровоснабжения. В этой процедуре важно, чтобы длина сигмовидной кишки оказалась достаточной для выполнения анастомоза, не жертвуя состоятельной геморроидальной ветвью нижней брыжеечной артерии. Если обе эти артерии теряют функциональность, кровоснабжение нисходящей и сигмовидной кишки становится зависимым от артерии средней и целостности краевой артерии толстой кишки, и если маргинальная артерия была нарушена воспалительным процессом или лучевой терапией, часть сигмовидной кишки может некротизироваться.

Что требует внимания

Необходимо обеспечить адекватную мобилизацию нисходящей ободочной кишки, чтобы предотвратить напряжение на швах анастомоза. Иногда для достижения этой цели может потребоваться пожертвовать терминальной ветвью верхней геморроидальной артерии. Следует позаботиться о том, чтобы сохранить как можно больше ветвей сигмовидной артерии нижней брыжеечной артерии, чтобы улучшить кровоснабжение терминальной кишки и анастомоза.
После достижения анастомоза с помощью степлера EEA (конец-в-бок) хирург должен выполнить три стандартных теста, которые подтверждают, что анастомоз не имеет дефектов:

 1) стерильный сигмоидоскоп должен быть вставлен через анус, и анастомоз должен быть тщательно проверен визуализацией;

 2) небольшое количество воздуха должно закачиваться в прямую кишку, а таз должен быть заполнен стерильным солевым раствором - поток пузырьков от анастомоза указывает локадизацию дефекта;

 3) следует наблюдать два неповрежденных концентрических кольца кишечника, извлеченных из наковальни степлера ЕАОС.

При резекции чрезмерной сигмовидной кишки, дистальной к анастомозу с помощью степлера EEA, хирург должен быть осторожным, чтобы случайно не повредить сшивателем TA-55 верхнюю геморроидальную артерию или одну из ее основных ветвей.

 

Техника исполнения


1 - Иллюстрация демонстрирует хирургическую анатомию сигмовидной кишки и ее брыжеечного кровоснабжения. Если опухоль позволяет, проксимальнальная часть сигмодиной кишки следует рассчечь ниже верхней геморроидальной артерии.

 


2 - Завершена передняя резекция. Сшиватель EEA с отсоединенной наковальней вставлен через открытый конец сигмовидной кишки, а стержень степлера перенесен через антимезетальную границу толстой кишки сквозь разрез. Когда стержень выходит из антиментеральных границ толстой кишки, наковальня должна встать на место.

 


3 - Усиленный шов расположен вокруг ректальной культи и вокруг антисекреторной границы сигмовидной кишки на месте, где установлен стержень.

 


4 - Гайку крыла на степлере EEA затягивают, сшиватель активируется, и формирование анастомоза завершается.

Для предотвращения несостоятельности верхней геморроидальной артерии делаем следующее. В брыжейке тупым инструментом делается небольшое отверстие. Сшиватель TA-55 вставляется через отверстие, охватывая всю избыточную часть сигмовидной кишки и запускается, после чего избыточная часть кишки удаляется. Необходимо позаботиться о том, чтобы поставить степлер TA-55 на дистальную сторону к верхней геморроидальной артерии, если это возможно. Однако недостаточная мобилизация толстой кишки может потребовать пожертвовать конечной ветвью верхней геморроидальной артерии. Более важно иметь досточную длину анастомоза, чем сохранить эту ветвь.

 

 Звоните  +7 (921) 951-79-51

На основе материалов сайта http://www.atlasofpelvicsurgery.com/

Поделиться ссылкой: