Целью этой операции является резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки и восстановленная нисходящая ободочная кишка в прямую кишку с использованием однорядной шовной техники Гамби (Gambee).
Физиологические изменения
Физиологические изменения, связанные с удалением ректосигмоидного отдела толстой кишки, минимальны.
Если у пациента было облучение органов таза, низкий анастомоз должен быть защищен временной петлевой колостомой в течение 8-10 недель. Если не было облучения и была проведена адекватная предоперационная подготовка кишечника, колостомия может и не потребоваться.
Что требует внимания
Адекватная мобилизация нисходящей ободочной кишки, даже если это означает мобилизацию селезеночного изгиба и поперечной толстой кишки, должна быть выполнена для того, чтобы нисходящая ободочная кишка достигла прямой без напряжения.
Техника исполнения
1 - Положение больного на операционном столе может быть двух видов. Если необходимо провести простую переднюю резекцию с низким анастомозом ректосигмоидной ободочной кишки и сохранить 10-12 см прямой кишки, пациент может находиться в положении лежа на спине. Если же есть вероятность того, что прямая кишка может потребовать перерезку ниже 10 см, пациент должен оперироваться в модифицированном положении дорсальной литотомии, давая операционный доступ в промежности для анастомоза с помощью степлера анастомоза "конец-в-конец". До проведения хирургического вмешательства, в мочевой пузырь должен быть помещен катетер Фоли. Разрез на животе должен осуществляться через левый парамедиан или срединный разрез.
2 - После индентификации пораженной части кишки делается выбор участка резекции. На каждом конце обозначенного участка размещают два клипса для льняного белья. Хирург зажимает сосуды толстой кишки, проделывая маленькие отверстия в брыжейке. Если возможно, сохраняется левая ветвь нижней брыжеечной артерии толстой кишки. Остальная часть брыжейки перерезается ножницами. Участок толстой кишки и его брыжейка удаляются.
3 - После того, как нисходящая ободочная кишка была достаточно мобилизована, чтобы обеспечить аппроксимацию прямой кишки без натяжения, стабилизирующий 3-0 синтетический поглощаемый шов помещают на брыжеечную границу (S) с помощью шва Лемберта.
4 - Одноразовый анастомоз Гамби начинается с прерывистых синтетических поглощаемых швов 3-0. Игла проходит через стенки прямой кишки и нисходящей ободочной кишки, и каждый узел привязывается к внутренней части просвета.
5-6 - Анастомоз сшивается влево и вправо по окружности просвета.
7 - Последние швы на антиантериальной границе кишечника должны быть размещены с использованием почти удаленного инвертирующего стежка, как показано в разделе «Резекция тонкой кишки с помощью сквозного анастомоза» по Гамби.
8 - Несколько синтетических поглощаемых швов Лемберта 3-0 размещают вокруг анастомоза, чтобы снять напряжение.
9 - Показан анастомоз, выполненный с помощью швов Лемберта, растягивающих напряжение швов, расположенных на востоке (В), севере (С) и западе (З) относительно оси кишечника.
Если влагалищная манжета была рфована после гистерэктомии, это удобное место для введения закрытого дренажа.
По материалам сайта http://www.atlasofpelvicsurgery.com/