Вопросы-ответы по теме "Гипергидроз"

Спасибо, что поделились своей ситуацией. Это очень распространённая и тяжёлая проблема, и я прекрасно понимаю, почему короткий эффект от ботулотоксина (особенно летом) вас разочаровывает.

Короткий ответ: Да, симпатэктомия (торакальная или поясничная) решает проблему подмышечного гипергидроза радикально и навсегда практически в 99% случаев. 

Давайте разберем подробно, почему к этому методу относятся с осторожностью.

Что такое симпатэктомия при подмышечном гипергидрозе?

Это операция по пересечению или клипированию симпатического ствола (нерва), который передаёт команды от спинного мозга к потовым железам подмышек. Чаще всего разобщают на уровне Th2-Th4 (второй-четвертый грудные ганглии). Потливость в подмышках прекращается полностью и навсегда после операции.

Почему операция – это ответсвенное решение (риски >> польза)

Главная проблема — компенсаторный гипергидроз.

• Что это: Тело теряет возможность потеть в подмышках. Чтобы не перегреться, оно «перебрасывает» механизм потоотделения на другие зоны. 

• Как часто бывает: По разным данным от 30% до 60% пациентов. Выраженный компенсаторный гипергидроз развивается у 10-15% оперированных. Это цифры из крупных ревью (например, British Journal of Dermatology).

• Необратимость: Если развился тяжелый компенсаторный гипергидроз, от него практически нет лечения. Он может быть даже хуже, чем исходная проблема.

Другие серьезные риски:

• Синдром Горнера: Опущение века, сужение зрачка, западение глаза (при повреждении звездчатого ганглия).

• Невралгии: Хроническая боль в месте операции в груди.

• Брадикардия: Стойкое урежение пульса за счет денервации сердца (уровень Th2).

• Отсутствие эффекта: В 2-5% случаев из-за анатомических особенностей нерв восстанавливается или есть добавочные пути.

Ваш главный аргумент: ботулотоксин работает 2-3 месяца летом, до полугода зимой.

Это говорит о том, что метод работает, просто метаболизм у вас быстрый. Подумайте о следующем:

1. Высокие дозы: Вам ставили стандартные дозы? Подмышечный гипергидроз требует более высоких доз ботулотоксина (100-150 Ед Диспорт на подмышку или до 75 Ед Ботокса). Возможно, увеличение дозы даст +1-2 месяца эффекта.

2. Альтернативные нейротоксины: Ксеомин (IncobotulinumtoxinA) у некоторых пациентов работает дольше. Релантокс, Миотокс — дешевле, но иногда с более коротким эффектом.

3. Другие нехирургические методы (стоят попробовать перед операцией):

   • Микроволновая термоабляция (MiraDry): Это реальная альтернатива симпатэктомии!Аппарат MiraDry раз и навсегда удаляет потовые железы через кожу (СВЧ-энергия). Процедура 1-2 раза. Потливость снижается на 80-90% навсегда. Нет компенсаторного гипергидроза. В РФ эта процедура доступна (например, в клиниках эстетической медицины). Это дорого, но дешевле и безопаснее операции.

   • Ионофорез: Для подмышек есть специальные накладки. Помогает не всем, но стоит проверить.

   • Крем с гликопирролатом (Qbrexza) или пероральный гликопирролат (Rubinul):Системные антихолинергики, но с сухостью во рту.

Резюме: 5 шагов, прежде чем думать о симпатэктомии

1. Не следует делать симпатэктомию, если у  нет сочетания подмышечного и ладонногогипергидроза,. Для ИЗОЛИРОВАННОГО подмышечного — операцию делают крайне редко.

2. Однозначно попробуйте MiraDry. Это золотой стандарт для «ленивых» потовых желез.

3. Попробуйте сменить препарат ботулотоксина (например, Диспорт → Ксеомин) с максимальной разрешенной дозой.

4. Если решитесь на операцию — буду рад помочь.

Здравствуйте. Понимаю, как сильно вы устали от этой проблемы, раз готовы рассматривать такой серьёзный шаг, как операция. Ваша ситуация действительно сложная: с одной стороны, вы испробовали стандартные методы (ботокс, ионофорез), и они вам не подошли из-за кратковременности эффекта. С другой — вы очень верно указываете на главный риск симпатэктомии: компенсаторный гипергидроз. Давайте разберемся, что говорят исследования и опыт хирургов, чтобы вы могли подойти к разговору с врачом максимально подготовленной.

Краткий ответ: Основываясь на современных медицинских данных, делать симпатэктомию при вашей клинической картине (наличие потливости всего тела при волнении и жаре) я бы не рекомендовала. Риск развития тяжелого компенсаторного гипергидроза, который может сделать вашу жизнь еще некомфортнее, чем сейчас, чрезвычайно высок. Однако есть нюансы, которые нужно обсудить с неврологом и торакальным хирургом.

Что говорят исследования и врачи о ваших рисках

Ваш главный страх — компенсаторный гипергидроз (КГ) — является основной и самой частой проблемой после симпатэктомии.

• Статистика неумолима: Исследования показывают, что КГ развивается у 90% пациентов в долгосрочной перспективе (средний срок наблюдения 11 лет). Другое исследование 2024 года с участием 226 человек также подтверждает, что это ожидаемое последствие операции.

• Как это работает: Хирурги объясняют, что организм — это "теплокровная система". Если "закрыть краны" на руках и в подмышках (пережав нервы), организм будет искать новые пути для сброса тепла. Чаще всего пот начинает выделяться на спине, груди, животе и внутренней поверхности бедер.

Почему в вашем случае риск особенно велик?

Вы пишете: "присутствует потливость на других частях тела при волнении". Это ключевой момент.

• Симпатэктомия эффективна для лечения строго локализованных форм гипергидроза (только ладони и подмышки, стопы).

• Ваша потливость уже сейчас имеет черты генерализованной (все тело реагирует на стресс и жару). Это означает, что ваша симпатическая нервная система изначально гиперактивна по всему телу. После операции она перенаправит эту гиперактивность на оставшиеся "свободные" участки.

Реальные истории пациентов:

На форумах можно найти истории людей, которые столкнулись с тяжелыми последствиями:

• Пациент, сделавший операцию по поводу блашинга (покраснения), столкнулся с тем, что через два года после операции у него "спина постоянно мокрая и ничего с этим поделать не могу".

• Другой пациент после операции впал в тяжелую депрессию именно из-за того, что у него развилась "усиленная потливость кожи тела в зоне ниже резецированных сегментов".

Прогноз эффективности операции

Давайте разберем, насколько операция решит ваши текущие проблемы и какие появятся новые.

• Потливость рук и подмышек: С высокой вероятностью (до 94%) исчезнет. Руки станут сухими.

• Блашинг-синдром (покраснение лица): Скорее всего, уйдет. Пациенты отмечают, что ощущение "прилива" остается, но само покраснение исчезает.

• Коррекция потливости ног: требуеттся поясничная симпатэктомия.

• Потливость всего тела при волнении и жаре: Вот здесь кроется главная проблема. Ваша текущая потливость туловища, скорее всего,  усилится и станет вашей новой главной проблемой.

А есть ли альтернатива? (Кроме таблеток)

Вы не хотите пить таблетки постоянно, и это правильный подход, учитывая их побочные эффекты. Но симпатэктомия — не единственный "тяжелый" метод.

1. Обследование у невролога и психотерапевта — это ваш лучший путь. Вы только начинаете этот путь, и это замечательно. Часто причиной гипергидроза и блашинга является не "поломка" нервов, а высокая тревожность, с которой можно и нужно работать. Лечение у психотерапевта (когнитивно-поведенческая терапия, при необходимости — медикаментозная поддержка) может дать стойкий и безопасный результат, воздействуя на причину, а не следствие. Дайте этим специалистам шанс помочь вам.

2. Уточнить диагноз. Важно исключить вторичный гипергидроз (проблемы с щитовидной железой и др.), хотя наследственность (случай отца) указывает на первичную форму.

3. Локальные операции для подмышек. Для подмышек существуют методы локального удаления потовых желез (кюретаж, липосакция), которые не затрагивают нервы и не вызывают компенсаторной потливости. Это может быть вариантом, если потливость подмышек беспокоит вас больше всего, но проблему рук и лица это не решит.

Ваши опасения насчет компенсаторного гипергидроза оправданы. 

Здравствуйте!

Сочувствую, что вам приходится бороться с такой непростой проблемой. Ваша ситуация — первичный гипергидроз с выраженным наследственным компонентом и блашингом — является прямым показанием для рассмотрения хирургического лечения, когда консервативные методы дают временный или недостаточный эффект.

Отвечая на ваш главный вопрос: Нет, не обязательно ждать полного исчезновения эффекта от ботокса перед проведением симпатэктомии.

Почему:

1. Принципиально разные механизмы действия: Ботулотоксин блокирует нервные окончания, идущие к потовым железам, на местном уровне. Симпатэктомия (ETS) — это операция на симпатическом нервном стволе (ганглии) в грудной клетке, которая "отключает" сигнал к потоотделению на центральном уровне. Эффект ботокса "внизу" не мешает хирургу работать "наверху".

2. Задача хирурга — найти нерв: Во время операции хирург визуализирует и идентифицирует симпатический ствол (чаще всего на уровне R3-R4 для подмышек). Наличие или отсутствие потоотделения в момент операции на этот процесс не влияет.

3. Оценка эффективности: После пересечения нерва хирург может попросить анестезиолога поднять температуру тела пациента или провести другую стимуляцию, чтобы убедиться, что потоотделение в зоне подмышек прекратилось. Эффект наступает мгновенно, независимо от ботокса.

Важное предупреждение относительно симпатэктомии:

Поскольку у вас есть блашинг (эритрофобия), вы — идеальный кандидат для ETS, так как операция на уровне R3 (второе-третье ребро) эффективно устраняет и покраснение лица. Однако вы должны быть осведомлены о главном риске — компенсаторном гипергидрозе (КГ).

После операции потливость может появиться на других участках тела (спина, живот, бедра). Риск КГ есть всегда, его степень непредсказуема. Решение об операции принимается на основе баланса: насколько невыносима текущая ситуация (по вашему мнению) vs готовность принять риск КГ. Для многих пациентов с тяжелым гипергидрозом и блашингом этот риск оправдан.

Альтернатива для рассмотрения:
Поскольку ботокс на подмышки действует недолго, возможно, стоит обсудить системную медикаментозную терапию (например, антихолинергические препараты типа оксибутинина или гликопирролата) как временную меру в период ожидания операции или даже как альтернативу, если страх перед КГ слишком велик.

Вывод: Не мучайте себя ожиданием. Эффект от ботокса не является противопоказанием или причиной для отсрочки симпатэктомии, но ваш хирург должен быть о нем информирован.

Выполнение грудной и поясничной симптаэктомии можно реализовывать как одновременно, так и последовательно с интервалом от недели до любого периода. Выбор за пациентом  обусловлен личными ( не медицинскими) обстоятельствами.

Иньекциоными технологиями занимаются многие центры https://laserdoctor.ru/injection_cosmetology-service/lechenie-gipergidroza-potlivosti

Я занимаюсь радикальной коррекцией путем выполнения грудной симпатэктомии, но только после 18 лет.

157 тр

Гипергидроз каких зон Вас беспокоит (ладонный, подошвенный, подмышечный)?

Мы занимаемся кррекцией данной проблемы.

 Будем рады Вам помочь >>>