Вопросов: 841
Добрый день, Игорь Петрович!
Я задавала Вам не так давно вопрос (номер 11500) по поводу рака кишечника T2N0M0. Спустя полгода был сделан повторное КТ (как и было рекомендовано).
Вот результат:
При контрольной МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости до и после внутривенного болюсного введения контрастного вещества (Оптирей 350-100мл)определяется состояние после правосторонней гемиколэктомии по поводу Cr слепой кишки.
В нижней доле левого легкого, в S9, субплеврально сохраняется единичный мягкотканый очаг, с четкими контурами, округлой формы, общим размером 6.6х5.8мм, прежними размерами.
Новых очагов в легких не появилось.
В обоих легких определяются плевро-легочные и плевро-диафрагмальные спайки.
Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы.
Стенки сегментарных и субсегментарных бронхов не утолщены, не деформированы.
Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены.
Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.
Легочный ствол без особенностей, признаков ТЭЛА не определяется.
Печень не увеличена (ККР-150мм) показатели денситометрической плотности (+41едН).
Контуры печени равномерны.
Структура печени неоднородная за счет единичной простой субкортикальной кисты в S7, размером 14х18.2мм, не накапливающей контрастное вещество., в S8 печени сохраняется гиперваскулярное образование, размерами до 13.4 х 12,4мм, визуализируемое в артериальную фазу контрастирования, плотностью +80+137HU., в венозную фазу контрастирования образование неотчетливо визуализируется на фоне паренхимы печени - MTS? гемангиома? - не изменилось в размере по сравнению с КТ брюшной полости от 31-07-2016г.
Внутрипечёночные вены и желчные протоки не расширены.
Селезёночная и воротная вены не расширены.
Желчный пузырь не увеличен, стенки его не утолщены, содержимое однородное. В области шейки физиологический S-образный изгиб. Признаков рентгенконтрастных конкрементов в структуре пузыря не определяется. Холедох не расширен – 3.5мм;
Селезёнка не увеличена, контуры её ровные, структура однородная.
Поджелудочная железа: не увеличена, структура однородная.
Вирсунгов проток не расширен, парапанкреатическая клетчатка не уплотнена.
Надпочечники- структурны, не увеличены.
Почки обычных размеров, положения и формы, правая 117х45мм, левая 121х54мм.
Структура правой почки однородна, левой не однородна за счет единичной простой кортикальной кисты в верхней трети почки, размером 5х6мм. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. Контуры почек не четкие за счет немногочисленных фиброзных тяжей. ЧЛС почек не расширена, не деформирована. Рентгенконтрастных конкрементов не определяется.
Выделение контраста своевременно, контрастирование мочеточников симметричное. Из левой почки выходит два мочеточника сливающихся в один на уровне L3-L4.
Свободной жидкости в зоне сканирования не определяется.
Увеличения внутрибрюшных лимфоузлов в зоне сканирования не определяется, немногочисленные л/у брыжейки до 5мм в поперечнике - без динамики.
Костных деструктвиынх измнений не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
КТ-признаки состояние после правосторонней гемиколэктомии по поводу Cr слепой кишки.
КТ-признаки единичного очага пневмофиброза в нижней доле левого легкого- без динамики.
Киста в S7 печени.
Образование в S8 печени - MTS? гемангиома? - без динамики от 31-07-2016г.
КТ-признаки единичной простой кортикальной кисты в структуре удвоенной левой почки (неполное удвоение левой почки).
Выделительная функция почек сохранена.
Сейчас мы очень боимся слов: "MTS? гемангиома?". Как можно подтвердить что это за образование, подскажите, пожалуйста.Как мы понимаем, медлить нельзя в такой ситуации нельзя. Спасибо Вам заранее.
Вопрос # 11552 | Тема: Колоректальный рак | 09.03.2017 | Наталия | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рекомендую выполнить магнитно-резонансную томографию. Данный метод позволяет достоверно дифференцированть метастатические очаги и гемангиомы.
Добрый день, Игорь Петрович!
Мужу (59лет) в Казахстане 14.01.2017 выполнена экстренная операция Гартмана с выведением одноствольной колостомы. Диагноз после операции: С-r сигмовидной кишки, осложненный перфорацией и распадом, разлитой гнойно-фибринозный перитонит. аденокарцинома прямой кишки. T4NхM0 St IIIa.
Гистология стекол (была удалена опухоль с лимфоузлом) показала в ткани лимфоузла наличие метастаз аденокарциномы. Инвазия опухоли через все слои в прилежащую жировую ткань. После выписки из стационара состояние удовлетворительное, швы сняты, осталась колостома.
На КТ после операции: признаки кальцината в правой доли печени, хронич бронхит, плевролегочные спайки обоих легких, хр пакреатит, парапельвикальной кисты левой почки, экстрарартозного образования левой почки, МКБ, мелкого конкремента в левой почке, уплотнения в левой повздошной области, аневризмы брюшной аорты: расширение аорты до 4см с пристеночными наложениями и расширением повздошных сосудов до 6см, асимметрия щитовидной железы, увеличение правой доли 49х31мм за счет кальцинации.
Назначено. Пункция щитовидной железы. Лечение предлагают таблеткамии. Но в платном центре онколог сказал. Что нужна химиотерапия по протоколу препаратами Folfox или Xelox 6 курсов и что на таблетках мы просто потеряем время. Онколог считает, что сейчас главное лечить основной диагноз , а потом заниматься мелочами, чтобы не упустить время. Как лечиться правильно? В Казахстане очень мало врачей по такому направлению. Есть смысл мужа привезти в Петербург? Мы хотели пролечить его и после в Петербурге сделать ПЭТ-КТ, чтобы быть уверенными, что нигде ничего не осталось. На Вас возлагаем все свои надежды.
Спасибо!
Вопрос # 11521 | Тема: Колоректальный рак | 02.03.2017 | Надежда Бугакова | РК
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Схема химиотерапии Xelox вполне адекватная в Вашей ситуации.
Папе поставили диагноз-рак прямой кишки и поражение печени метастазами более 50% (27.02.2017).Сказали,что химиотерапию делать нельзя, боятся,что печень не выдержит нагрузки, т.к. сердце работает плохо, с кишечником сделать тоже ничего нельзя. В 2004 году ему делали операцию в ИМР,удаляли почку, в этом же году в Калуге удалили метастазу в голове. Что делать?
Вопрос # 11535 | Тема: Колоректальный рак | 02.03.2017 | Татьяна Волкова | Обнинск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для оценки перспектив лечения необходима очная консультация >>>
Игорь Петрович, доброго времени суток!
Несколько лет назад я обращалась к Вам по поводу удаления родинок. Все было хорошо, за что Вам спасибо.
Но сейчас возникла беда с моим любимым. После тщательного обследования и биопсии был обнаружен рак сигмовидной кишки.
Подробнее напишу ниже (выписка из послеоперационного листа):
Больной 57 лет.
Диагноз основной: Рак восходящего отдела ободочной кишки 1 ст (pT3N0M0). Полип сигмовидной кишки.
Операция: лапоскопически-ассстированная расширенная правосторонняя гемиколэктомия.
Гистологическое заключение 1: Резецированная ободочная кишка с опухолью. Высоко/умеренно дифференцированная аденокарциома толстой кишки, прорастающая в наружный мышечный слой, воспаление, некроз. Края резекции, большой сальник-умеренное полнокровие сосудов.
Гистологическое заключение 2 (12 региональных лимфоузлов): В присланных лимфатических узлах -гиперплазия лимфоидной ткани.
Операция была сделана в августе. Кроме того было сделано КТ брюшной полости и грудного отдела. Все чисто.
Через три месяца как и было рекомендовано врачем, были определен уровень РЭА=0.9.
Врачем химиотерапия не была показана. Скажите, пожалуйста, какие предпринимать нам в дальнейшем шаги? Большое спасибо Вам за Вашу врачебную и просветительскую деятельность.
Вопрос # 11500 | Тема: Колоректальный рак | 03.02.2017 | Наталия | Спб
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Дополнительное противоопухолевое лечение не требуется. Необходимо эндоскопическое удаление полипа сигмовидной кишки и диспансерное наблюдение.
Необходимо проводить осмотр каждые 3 мес. с использованием пальцевого исследования и колоноскопии оставшихся отделов толстой кишки; 1 раз в 6 мес. — ультразвуковое исследование печени, брюшной полости и полости малого таза, рентгенографиягрудной клетки. 1 раз в год - компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости. Из лабораторных анализов может быть полезным определение уровня раково-эмбрионального антигена.
Добрый день. можно ли взять все выписки и обследования больного и приехать к вам на консультацию без него. У моего отца 74 года был рак кишечника. Его удалили и нашли мтс в печени. после операции прошло 2 года. Начались боли в ноге и пояснице. как помочь обезболить. Колим кетонал но помогает не очень. Я живу в Беларуси
Вопрос # 11457 | Тема: Колоректальный рак | 12.01.2017 | Елена | Могилев
Здравствуйте Игорь Петрович!
Маме 68 лет по результатам колоноскопии было сделано заключение: циркулярная опухоль протяженностью 10см, c-r ректосигмоидного перехода, взята биопсия. Биопсию ждать 10 дней. За этот срок какие нужно пройти ещё обследования, что бы получиив биопсию сразу можно было предпринимать какие-либо действия.
Игорь Петрович, я понимаю, что операция неизбежна, как можно попасть в ваш центр и к Вам на лечение и операцию.
Вопрос # 11453 | Тема: Колоректальный рак | 11.01.2017 | Светлана | Ставрополь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Перечень документов, необходимых для госпитализации в наш центр >>>
Паспорт гражданина РФ
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (ОМС)
Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС)
Клинический анализ крови (действителен 10 дней)
Общий анализ мочи (действителен 10 дней)
Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза, глюкоза) (действителен 10 дней)
Коагулограмма (протромбиновый индекс, АЧТВ) (действительна 10 дней)
Электрокардиограмма (ЭКГ) (действительна 10 дней)
Консультация терапевта (с заключением - противопоказаний к оперативному лечению нет)
Анализ крови на гепатиты «В» и «С» (действительны 3 месяца)
Анализ крови - форма 50 (действителен 3 месяца)
Анализ крови на RW (действителен 3 месяца)
Группа крови и резус фактор
Стекла и блоки биоптатов
КТ груди и живота.
МРТ малого таза.
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)
Все обследования можно выпулнить у нас в амбулаторном режиме. Госпитализация возможна в любой день после предварительного согласования по телефону или email >>>
Здравствуйте, Игорь Петрович.
У свекрови обнаружили злокачественную опухоль на аппендиците больших размеров 10*8. Началось год назад с крови в кале, с низкого гемоглобина, при колоноскопии, врач не дошёл 5см, где можно было увидеть опухоль, т.е. было сделано не достаточно глубокое полное обследование. Теперь врач говорит, что сам не знает, т.к. затронута большая часть органов. Операция планируется в эту пятницу. Прочитала у Вас про лазер. Может ли он нам помочь? Нужно ли вообще делать операцию? Или лазер делают только после операции? Как правильно поступить? Сколько стоит эта процедура? Сколько раз нужно её делать? Помогите, пожалуйста, спасти родного человека, молю о помощи! Спасибо за милосердие.
Вопрос # 11394 | Тема: Колоректальный рак | 29.11.2016 | Наталья Туманова | Выборг
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
О перспективах комплексного лечения можно будет судить лишь после операции и точнойго понимания гистологической структуры опухоли, а также ее стадии.
Здравствуйте Игорь Петрович. Подскажите пожалуйста, моего отца (ему 79 лет) прооперировали 19 октября диагноз С18.7Вл сигмовидной кишки, Т4аН1М0 - 3 В, ст.осл; субкомпенсированный Вл-стеноз. Выписали 1 ноября и в рекомдации посещение через 2 недели после выписки к химиотерапевту, можно ли пройти химиотерапевта позже (он стал более менее кушать, гуляет но сильно и быстро устает пока) например в январе или все же желательно сейчас пройти.Спасибо
Вопрос # 11379 | Тема: Колоректальный рак | 20.11.2016 | любовь титарева | россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Адъювантную химиотерапию необходимо начать не позже, чем через 4 недели после операции.
Здравствуйте. Моей маме 56 лет. Оперировали рак сигмовидной кишки, вывели стому. Диагноз: стенозирующая аденокарцинома сигмовидной кишки с абсцедированием T3N0M1(Hepar). Стадия 4, клиническая группа 2.Гистология: умеренно дифференцированная аденокарцинома кишки с прорастанием всех слоев стенки, в лимфоузлах и краях резекции опухолевого роста не обнаружено. Радиочастотная абляция mts печени(в препаратах структуры аденокарциномы с распадом).Вопрос: какое лечение вы нам посоветуете (пожалуйста поподробнее)? Если необходимо вышлем выписку на эл.почту. За ранее огромное спасибо!
Вопрос # 11368 | Тема: Колоректальный рак | 15.11.2016 | Оксана Насонова | Старый Оскол
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо провести 4 цикла полихимиотерапии по схеме
FOLFOX
Оксалиплатин — 85 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-й, 2-й день.
Форурацил — 400 мг\м2 в\в струйно, затем 600 мг\м2 в\в 22-часовая инфузия в 1-й, 2-й день.
Повторный курс через 2 нед.
После завершения четвертого цикла выполнить СКТ груди и живота.
Игорь Петрович. добрый день!19 июля я перенесла операцию брюшно-анальная резекция прямой кишки. ПГЗ низкодифференцированная аденокарценома прорастает все слои стенки кишки с глубоким изъязвлением. В краях препарата и присланных л/у опухолевого роста не выявлено.Внутридермальный пигментный невус. Предоперационный курс химиолучевой терапии СОД 25Гр, РОД 5Гр,схема Мейо.Полный диагноз Т3N0V0 2 кл.группа с/п комбинированного лечения.Через месяц после выписки пришла на осмотр.Мнения врачей разошлись. Один назначил 6 сеансов химиотерапии, второй отменил и сказал жить спокойно. Очень надеюсь услышать ваше мнение. Через 3 месяца после операции прошла УЗИ органов брюшной полости. Врвч сказала, все чисто. Сдала РЭА: результат 0,9 при норме 3,8. Прочитала, что это не отражает действительное положение дел. Зачем тогда назначают это обследование?Скоро 4 месяца, беспокоят постоянные запоры, сильный метеоризм и тонкий ленточный кал, который может идти до 5 часов через полчаса-час. Прошу вас озвучить свое мнение насчет химиотерапии, можно ли определить по РЭА ход болезни, можно ли пройти обследование ирригоскопия вместо колоноскопии и как бороться сзапорами и метеоризмом после такой операции? Врачи советуют пить магнезию. Очень жду ваш ответ. Спасибо.
Вопрос # 11355 | Тема: Колоректальный рак | 13.11.2016 | Ольга Свиридова | Донецк
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Через три месяца послеоперационную химиотерпаию начинать не нужно. Лучще, все же, выполнить колоноскопию.