Судя по вашим симптомам (горечь во рту, кислый привкус, спазмы в правом подреберье, бурление после еды) — это очень похоже на дискинезию желчевыводящих путей или рефлюкс желчи (дуоденогастральный рефлюкс), когда содержимое двенадцатиперстной кишки с желчью забрасывается в желудок и даже в пищевод.
Теперь разберем ваше лечение по пунктам.
Короткий ответ: Ваше текущее лечение (Нексиум + Де-Нол) не является правильным при доминирующей сейчас горечи и болях справа. Оно не лечит причину. Урсосан в данной ситуации показан, а вот Де-Нол может быть вреден.
Почему Нексиум + Де-Нол — это плохая идея сейчас?
-
Нексиум (омепразол/эзомепразол) снижает кислоту. Однако при забросе желчи (которая имеет щелочную среду) снижение кислоты может сделать желчь более агрессивной для слизистой. Кроме того, желчь активирует пепсин, и кислота тут не главный виновник горечи.
-
Де-Нол (висмута трикалия дицитрат) — это препарат для защиты желудка от кислоты и бактерии Хеликобактер. Он не связывает желчные кислоты и не снимает спазмы в правом подреберье. Более того, висмут может усиливать дискинезию и запоры, а при длительном приеме на фоне рефлюкса — пользы ноль.
Можно ли пить Урсосан? — ДА, это первая линия
Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) — это именно тот препарат, который вам, скорее всего, нужен. Он:
-
Изменяет состав желчи, делая её менее токсичной.
-
Защищает слизистую желудка и пищевода от повреждения желчью.
-
Обладает легким желчегонным эффектом, устраняя застой (спазмы справа) и нормализуя отток.
Но: без диагностики (УЗИ и ФГДС) начинать его принимать нужно с осторожностью. Противопоказания: калькулезный холецистит (камни, которые не видно без УЗИ) и декомпенсированный цирроз.
Что вам нужно сделать срочно (план действий):
Шаг 1. Прекратить самолечение Де-Нолом. Его сейчас пить не нужно.
Шаг 2. Сделать минимум два обследования:
-
УЗИ брюшной полости (желчный пузырь, печень, поджелудочная). Чтобы исключить камни, загибы пузыря, признаки панкреатита (бурление после еды — может быть и ферментативной недостаточностью).
-
ФГДС (гастроскопия). Чтобы увидеть: есть ли заброс желчи в желудок, состояние луковицы ДПК (так как была язва), нет ли активного гастрита или эрозий.
Шаг 3. Обратиться к гастроэнтерологу. На приеме вам подберут схему. Типичное правильное лечение при дуоденогастральном рефлюксе и спазмах желчных путей выглядит так:
-
ПРОКИНЕТИК (например, Тримедат или Ганатон) — для нормализации моторики желудка и ДПК, чтобы желчь не забрасывалась вверх. Это важнее Нексиума при горечи.
-
УРСОСАН (300-600 мг на ночь) — для связывания желчных кислот.
-
Нексиум — только если на ФГДС найдут агрессивную кислоту или эрозии. Сейчас он не первое средство.
-
Антациды с альгинатами (например, Гевискон) — для снятия приступа горечи и жжения.
Вывод:
-
Ваше лечение неверное. Де-Нол отмените. Нексиум временно оставьте только если есть сильная изжога, но помните — при горечи он не помогает.
-
Урсосан пить МОЖНО (по 250 мг 2-3 раза в день или 500 мг на ночь) при условии, что у вас нет камней на УЗИ.
-
Срочно запишитесь на УЗИ и ФГДС. Без них гастроэнтеролог будет лечить вслепую.
Если появилась резкая боль в правом подреберье с температурой или пожелтение склер/кожи — вызывайте скорую (это может быть приступ холецистита или желчная колика).
Если масштаб распространения опухоли незначительный (локализованный вариант), можно в формате индивидуального подхода, с учетом возраста пациента, огрраничиться иссечением опухоли без ГПДР.
Как только уровень билирубина снизится до нормальных значений.
При генеральзованной стадии рака Фатерова соска действительно хирургическое лечение неприменимо. При удовлетворитеьном состоянии пациента целесообразно лекарственное противоопухолевое лечение >>>