Вопросов: 268
Здравствуйте Игорь Петрович. Подскажите пожалуйста нужна ли химиотерапия в этом случае?
Эпикриз:Рак дистального отдела сигмовидной кишки сТ4NxMx. Метастатическое поражение средней доли правого легкого (?).
КТ: В С4 правого легкого определяются нечеткоочерченные мягкотканные
очаги размером 5мм и 4, 5мм. Окружающая легочная паренхима интактна. Очаговых и инфильтративных изменений в других
отделах легких не выявлено. Листки плевры деформированы фиброзными тяжами. Пневматизация и васкуляризация долей и сегментов
равномерная. Легочный интерстиций не изменен. Бронхи прослежены до уровня субсегментарных ветвей, стенки бронхов уплотнены, просветы свободны. Трахея воздушна.
Заключение КТ:очаги выявленные в средней доле правого легкого, могут иметь вторичную природу, требуют динамического наблюдения.
Операцию по удалению опухоли уже сделали.
Гистология заключение:высоко дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. На разрезе опухоль прорастает до серозной оболочки. В удаленных лим.узлах опухолевого роста не выявлено.
Заранее спасибо. С Уважением Светлана.
Вопрос # 2611 | Тема: Рак ободочной кишки | 03.09.2011 | Светлана | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Светлана.
К выявленным в легких изменениям следует относиться как к метастатическим. Это диктует необходимость проведения паллиативной химиотерапии одной из следующих схем FOLFOX, XELOX или FOLFIRI
FOLFOX
Оксалиплатин — 85 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-й, 2-й день.
Форурацил — 400 мг\м2 в\в струйно, затем 600 мг\м2 в\в 22-часовая инфузия в 1-й, 2-й день.
Повторный курс через 2 нед.
FOLFIRI
Иринотекан (Кампто) — 180 мг\м2 в\в капельно в 1-й день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 в\в в 1-й день.
Фторурацил — 400 мг\м2 в\в струйно в 1-й день, затем
Фторурацил — 2, 4-3, 0 г\м2 24-часовая в\в инфузия.
Повторные курсы через 2 нед.
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Здравствуйте, Игорь Петрович! Моей маме, 72 года, месяц назад был поставлен DS: Рак нисходящего отдела толстой кишки. Метастазы (более 10) в печень. Родственников убеждают не проводить лечение, ни хирургическое, ни химиотерапию, ссылаясь на то, что это ухудшит качество жизни, но не улучшит прогноз и длительность жизни. Пожалуйста, напишите Ваше мнение.
Вопрос # 2460 | Тема: Рак ободочной кишки | 03.08.2011 | Наталья Хаммуд | Россия,Волгоград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Современная лечебная тактика при метастатическом колоректальном раке предполагает удаление первичного опухолевого очага и последующее проведение паллиативной лекарственной противоопухолевой терапии. Для оценки возможности удаления опухоли (резектабельности) чаще всего необходимо проведение компьютеной томографии с внутривенным контрастированием (предполагаем использование контрастных веществ, усиливающих контраст изображения). При невозможности проведения хирургического компонента лечения проводится только лекарственное лечение.
Опухоли нисходящего отдела толстой кишки очень часто осложняются развитием обтурационной кишечной непроходимости. Хирургическое вмешательство приходится предпринимать, но в неблагопритяных условиях неотложной ситуации.
Уважаемый Игорь Петрович. Мне 63 года. В феврале 2011 года была направлена на операцию (опухоль восходящей ободочной кишки).
Фиброколоноскопия от 18.02.11. В восходящей ободочной кишке экзофитная форма рака 45х50 мм. УЗИ брюшной полости – очаговой патологии в печени не выявлено. ЭГДС: Диффузный астрофический гастрит. Рубец в Луковице 12-перстной кишки.
22.02.11 Операция :Правосторонняя гемиколэктомия.
Основной диагноз : В1. восходящей ободочной кишки IIб ст. Т4NоМо. Субкомпенсированная кишечная непроходимость.
Гистология: В стенке толстой кишки высокодифференцированная аденокарцинома с участками с паратуморозной воспалительной инфильтрацией. Опухолль прорастает все слои стенки кишки, прорастая в прилежащую жировую клетчатку. В краях резекции и 2-х исследованных л/узлах роста опухоли нет.
Рекомендовано :Наблюдение у онколога по месту жительства. Эндоскопическое контрольное обследование через 6 месяцев после выписки. Контроль онкомаркеров.
И сказали, что химию проводить не надо.
По месту жительства онколог назначила адъювантную химиотерапию, т.к. опухоль с прорастанием и исследованы только 2 лимфоузла.
Но химию начала делать только через 7 недель после операции, т.к. поднимали гемоглобин ( он был 80 ). Был назначен лейковорин-20мг и фторурацил-700мг (мой вес 60кг) с1 по 5 день с 3-х недельным перерывом, 6 курсов. Противорвотное- Церукал.
1 курс прошел нормально, после окончания 2 курса на 2 день началась рвота, сильная диарея, стоматит с язвами (есть ничего не могла), на пальцах рук и подошвах ног появились волдыри. Дети отвезли на консультацию в онкоцентр. Там заставили снова сдать стеклышки на гистологию.
Микроскопическое описание. В готовых препаратах:
-фрагменты стенки толстой кишки с разрастанием умеренно дифференцированной аденокарциномы. Опухоль прорастает мышечный слой и врастает в околокишечную клетчатку;
-фрагменты стенки толстой кишки без элементов опухолевого роста:
-2 лимфатических узла с реактивными изменениями;
-фрагмент червеобразного отростка с облитерацией просвета.
Рекомендовали заменить Церукал на Навобан, уменьшить дозу Фторурацила с 700 до500 и провести симптоматическую терапию(гепопротекторы-гептрал, витамины В-1, В-6, С, , чаговит или бефунгин.
3 и 4 курсы прошли нормально, но после окончания 4 курса начались боли в области сердца(за грудиной) и отдают в правую сторону уже больше недели.
Можно ли прекратить химию на 4 курсе или продолжать лечение
Посоветуйте, пожалуйста, что сделать в моем случае и через какое время после химии можно делать колоноскопию и онкомаркеры
Буду благодарна за ответ.
Вопрос # 2444 | Тема: Рак ободочной кишки | 01.08.2011 | Татьяна | Серпухов
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Четыре цикла адъювантной химиотерапии в Вашем случае будет достаточно.
Уважаемый Игорь Петрович. Мне 59 лет. 26.11.2010 года мне сделали операцию-интраоперационно опухоль дистальной части сигмовидной кишки врастает в матку и левый яичник. выполнена экстирпация матки с придатками. передняя резекция прямой кишки.резекция болшого сальника. Биопсия-Высокодефференцированная изъязвленная некротизирующаяся аденокарцинома слизистой сигмовидной кишки с инвазией всех слоев стенки органа. брыжейки. Т4N0M0. Прошла 6 курсов химиотерапии по схеме -оксалиплатин +5-фторурацил+лейковорин. Прошла обследование-коноскопия-в норме. УЗИ печени-все нормально. Онкомаркер не обнаружен(каждые 3 месяца) МРТ малого таза -заключение-убедительных МР данных за обьемное образование в области малого таза не получено. Скажите пожалуйста нужно ли мне еще что нибудь делаьь? И есть ли надежда на полное излечение? И еще противопоказаны ли пиявки? После химиотерапии прошло почти 3 месяца. С уважением Л. И.
Вопрос # 2350 | Тема: Рак ободочной кишки | 18.07.2011 | Людмила Ивановна | Гагра Абхазия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Применение приявок не противопоказано. Дополнительное противоопухолевое лечени ене требуется.
Необходимо регулярно обследовать лиц, оперированных по поводу колоректального рака, поскольку в дальнейшем у них возможно появление рецидива заболевания и отдаленных метастазов. Нельзя ограничиваться только опросом и осмотром явившихся с какими-либо жалобами больных, так как на ранних стадиях рецидив рака толстой кишки может никак себя не проявлять. Необходимо проводить осмотр каждые 3 мес. с использованием пальцевого исследования и колоноскопии оставшихся отделов толстой кишки; 1 раз в 6 мес. — ультразвуковое исследование печени, брюшной полости и полости малого таза, рентгенография грудной клетки. 1 раз в год - компьютерную или магнитно-резонансную томгорафию органов брюшной полости. Из лабораторных анализов может быть полезным определение уровня раково-эмбрионального антигена. При подозрении на рецидив для более точной диагностики необходима внеплановая компьютерная или магнитно-резонансная томография.
85 % местных рецидивов выявляются в течение первых 2 лет после операции, а средний срок появления рецидивов равен 13 мес. При своевременном обнаружении рецидивов и метастазов у 1/3 больных можно выполнить их хирургическое удаление.
Добрый день! Моей маме 56 лет, опухоль в восходящем отделе ободочной кишки, гистологически - аденокарцинома. Ирригоскопия - рак слепой кишки, экзофитная форма роста. Колоноскопия - рак восходящей обочной кишки, экзофитная форма роста. Гастроскопия - рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки, хронический гастрит, катаральный эзофагит, недостаточность кардии. Грудн. клетка, почки - без паталогий. УЗИ почек, печени, малого таза - данных за отдаленные метастазы нет. 3, 5 недели назад, была в экстренном порядке выполнена расширенная правосторонняя гемиколэктомия под ЭТН. Всё заживает хорошо, она уже дома, ходит, чувствует себя относительно хорошо и радуется жизни. Клинический диагноз - рак восходящего отдела толстой кишки Т3Н0М0 (2 бст). Осложнение основного: инвагинация. сопутствующие заболевания: язвенная болезнь 12-перстной кишки, ремиссия. На словах я знаю, что одна кишка всосалась в другую. Гистологическое заключение: отрезок толстой кишки 38 см. В проксимальном отделе прилежит отрезок тонкой кишки длиной 8 см, входящей в просвет толстой кишки (инвагинат). Диаметр толстой кишки 13 см. На разрезе весь просвет выполняет опухоль 23х11х6 см. толстая кишка в этих отделах достигает по периметру 23-24 см. в области дистального отдела образования определяются отверстия диаметром 2, 5 см, сообщающиеся с просветом тонкой кишки. Микро: аденокарцинома умеренно дифференцированная слизистого строения купола слепой кишки с прорастанием до серозной оболочки. Исследовано 11 л/узлов, метастазы не найдены. Края резекции без особенностей. В стенке тонкой кишки резко выражены явления отека и расстройств кровообращения. Ан. крови при выписке: гемм. 101, эритр 4, 06, тромб. 360, лейк 5, 9, пал- 10, сегм- 61, эоз -3, лимф-20, моноц-6, СОЭ-2. Биохимия крови: бел-62, алб-33, мочев-2, 7, креат-72, глюкоза-5, 7. Гемоглобин до операции уже давно был очень низким (?70), до и после операции переливали кровь. Сейчас ей рекомендовали пройти курс химиотерапии (лейковарин, 5-фторурацил), но сказали, что состояние пограничное: хотите проходите, хотите - нет, решайте. Она для себя решила, что не будет (у нее удалена матка - вроде бы тогда была просто киста, проблемный желудок, слабость). Как Вы считаете, стоит ли на нее повлиять и заставить пройти химиотерапию, этими ли препаратами? И жалко ее мучить, она уже решила жить нормальной жизнью, и в то же время хочется обезопасить, но и дополнительные болячки получать не хочется. Буду благодарна за ответ, спасибо.
Вопрос # 2328 | Тема: Рак ободочной кишки | 14.07.2011 | Ольга | Иваново
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Ольга, здравствуйте. Действительно, при отсутствии метастазов опхуоли в лимфатических узлах, показания к химиотерапи поле операции опредеяются индивидуально. В Вашей ситуации не было и прорастания опухолью всех слоев стенки кишки. Думаю, от химиотерапии сейчас можно воздержаться, но постоянно находиться под наблюдением онколога с омсотрами 1 раз в 3 месяца и контроль уровня раково-эмбоионального антигена.
Здравствуйте! У моей свекрови (58 лет, Москва ) год назад обнаружили и прооперировали бластому сигмовидного участка кишечника. С ее слов опухоль была 0, 5 см. Колостому не делали, провели курс профилактической ( по ее словам) химиотерапии, которую она до конца не прошла, так как ей было тяжело. Лечение проходила в институте колонопроктологии, Москва. Спустя год, то есть недели 2 назад, она пошла обследоваться и у нее обнаружили метастазы в печени и новую опухоль в той же кишке. Предлагают либо "жесткую химию", либо ничего ( с ее слов). Про какие-либо анализы и стадию заболевания добиться у нее ничего не могу- говорит, что не знает.
Подскажите, если метастазы в печени- какие есть способы лечения, или это уже конечная стадия? Результаты каких анализов и исследований ей надо иметь на руках для получения более точной консультации? Спасибо.
Вопрос # 2298 | Тема: Рак ободочной кишки | 07.07.2011 | Лариса | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Речь идт о прогрессировании колоректального рака. Но для определения лечебных возможностей в сложившейся ситуации необходимо объективизироват картину - выполнить компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки, а также фиброконоскопию. Я не иисключаю, что возможность хирургической помощи еще сохранена. Теме не менее химиотерапия также абсолютно необходима.
Необходимо проведение паллиативной химиотерапии одной из следующих схем FOLFOX, XELOX или FOLFIRI
FOLFOX
Оксалиплатин — 85 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-й, 2-й день.
Форурацил — 400 мг\м2 в\в струйно, затем 600 мг\м2 в\в 22-часовая инфузия в 1-й, 2-й день.
Повторный курс через 2 нед.
FOLFIRI
Иринотекан (Кампто) — 180 мг\м2 в\в капельно в 1-й день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 в\в в 1-й день.
Фторурацил — 400 мг\м2 в\в струйно в 1-й день, затем
Фторурацил — 2, 4-3, 0 г\м2 24-часовая в\в инфузия.
Повторные курсы через 2 нед.
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Уважаемый Игорь Петрович! Убедительная просьба, помогите, пожалуйста, определиться с проблемой: делать или не делать химию терапию?
Мнения специалистов разошлись: 1- на усмотрение больного (можно не делать, можно сделать профилактическую –монотерапия с кселолом ); 2-делать обязательно (по схеме Мейо); 3-химия терапия не показана, только наблюдение каждые 3 месяца.
Операция- правосторонняя гемиколэктомия из единого лапароскопического доступа- выполнена 05.05 2011 года. При микроскопическом исследовании обнаружена изъявленная умереннодифференцированная аденокарцинома, инфильтрирующая все слои кишечной стенки, местами врастая в клетчатку брыжейки (начальные явления инвазии) с формированием перифокального абсцесса. В исследованных лимфатических узлах метастазов нет. Стенка аппендикса обычного строения. Подробную информацию об операции и анализы(если потребуются) вышлю.
Всего доброго.
Вопрос # 2230 | Тема: Рак ободочной кишки | 26.06.2011 | Владимир | Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Химиотерапию в адьюватном режиме проводить уже поздно, да она и не показана.
Игорь Петрович, здравствуйте! моему мужу 2 года назад была сделана операция рак толстой кишки. метостаз небыло.через год была сделана операция реконструкция. сейчас при очередном обследовании появилось новообразование на печени. пршло больше 3 недель в городской больнице не дают направление в москву. Что нам делать?
Вопрос # 2233 | Тема: Рак ободочной кишки | 26.06.2011 | лидия | россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Если образование в печени расценивается как метастаз колоректального рака, то оптимальная лечебная тактика заключается в хирургическом удалении метастаза и последующая системная противоопухолевая терапия по одной из следующих схем:
FOLFOX
Оксалиплатин — 85 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-й, 2-й день.
Форурацил — 400 мг\м2 в\в струйно, затем 600 мг\м2 в\в 22-часовая инфузия в 1-й, 2-й день.
Повторный курс через 2 нед.
FOLFIRI
Иринотекан (Кампто) — 180 мг\м2 в\в капельно в 1-й день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 в\в в 1-й день.
Фторурацил — 400 мг\м2 в\в струйно в 1-й день, затем
Фторурацил — 2, 4-3, 0 г\м2 24-часовая в\в инфузия.
Повторные курсы через 2 нед.
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Здравствуйте Игорь Петрович.
Моя мама перенесла операцию (51 год), умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки 2Б стадия, T4N0M0. Проводить ли химиотерапию? Хирурги сказали: "на ваш выбор".
Вопрос # 2229 | Тема: Рак ободочной кишки | 26.06.2011 | Александр | Россия, МО, Подольск.
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При выявлении метастазов в удаленных во время операции лимфатических узлах пациенту показана адъювантная (дополнительная) химиотерапия. В настоящее время стандартом такого лечения при отсутствии неудаленных метастазов (то есть опухоль и пораженные лимфатические узлы удалены полностью) до настоящего времени остается терапия 5-фторурацилом и лейковорином (режимы Мейо и Деграмонт), а также монотерапия перапратом Капецитабин (Кселода). В таких случаях обычно рекомендуется проведение 6 циклов лечения. В последнее время такое лечение проводят более современными препаратами Оксалиплатин (Элоксатин) или Иринотекан (Кампто). Убедительных данных о значимом преимуществе такого подхода пока не получено.
Но, с учетом молодого возраста пациентки, не смотря на отсутствие выявленных метастазов в лимфоузлах, рекомендую также провести адьювантную химиотерапию.
Привет Игорь Петрович, моей маме сделали операцию, удалили часть сигмовидной кишки, по результатам биопсии назначили лучевую терапию, скажите ее очень тяжело переносить? И еще вопрос ее беспокоит вздутие, нам разрешили питаться полностью, может ей подержать диету, и если не трудно подскажите какую и сколько???
Вопрос # 2193 | Тема: Рак ободочной кишки | 26.06.2011 | Татьяна | Григорополисская
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Лучевая терапия после операции по поводу рака исгмовидной кишки - нетипичная лечебная тактика. Как правДля ило так поступают при раке нижне- и средне- ампулярного отдела прямой кишки. После радикального хирургического лечения рака ободочной икшки иногда показана адьювантная химиотерапия.
Для купирования симптомов вздутия живота рекомендую прием парепарата ЭСПУМИЗАН.