Лечение рака желудка производится: хирургическим, лучевым, лекарственным методами лечения, а также применяется комбинированное лечение.
Хирургическое лечение рака желудка — основной метод лечения рака желудка.
Цель хирургической операции состоит в удалении пораженной раком части желудка в пределах здоровых тканей с учетом ее внутристеночного распространения в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами, которые могут содержать метастазы рака желудка.
Радикальное оперативное лечение рака желудка: дистальная субтотальная резекция желудка, гастрэктомия и проксимальная субтотальная резекция желудка в зависимости от распространения рака желудка.
Субтотальная дистальная резекция:
Объем данной операции состоит в удалении дистальных 3/4 желудка вместе со связочным аппаратом и заключенными в нем лимфатическими узлами. Удаляется вся малая кривизна.
Субтотальная проксимальная резекция желудка:
Удаляется вся малая кривизна желудка с малым сальником и параэзофагеальными лимфатическими узлами и частью большого сальника.
Гастрэктомия:
При гастрэктомии производится полное удаление всего желудка с сальниками и связочным аппаратом со всеми зонами регионарного метастазирования.
При распространении рака желудка на соседние органы выполняются расширенные комбинированные резекции и гастрэктомии, при этом наряду с частичным или полным удалением желудка резецируют участок соседнего органа.
Паллиативное оперативное лечение рака желудка:
Выполняют два типа паллиативных операций. При первом типе вмешательств операция, не устраняя очага поражения, направлена на улучшение питания и общего состояния больного. Такими операциями являются обходной анастомоз между желудком и тонкой кишкой — гастроэнтероанастомоз, гастро- и еюностомии. При втором типе операций удаляется первичный очаг или метастазы рака желудка. К таким операциям относятся паллиативные резекции, паллиативные гастрэктомии и удаление метастазов.
Гастроэнтеростомия (наложение гастроэнтеростомоза):
Смысл операции заключается в создании соустья между желудком и тощей кишкой.
Гастростомия:
Операция заключается во внедрении в желудок пластмассовой трубки (зонд) через брюшную стенку для питания больного раком желудка.
Энтеростомия:
Кишечный свищ или энтеростому накладывают для обеспечения питания больного при раке желудка и создания проходимости пищеварительного тракта при невозможности наложить гастростому. Подобная операция является единственным средством помочь неоперабельному больному раком резецированного желудка. Чаще искусственный свищ создается в начальном отделе кишечника (еюностомия).
Ко второму типу паллиативных операций относятся паллиативные резекции. Паллиативную резекцию желудка производят главным образом в целях увеличения эффективности последующей лучевой и химиотерапии.
Обходные анастомозы, гастро- и еюностомы также облегчают проведение лекарственного лечения, поскольку ослабленный голодом больной не в состоянии выдержать лечение.
При начальных формах рака желудка 5-летняя выживаемость составляет в среднем свыше 90 %, 10-летняя — 75 %. Однако более половины пациентов раком желудка поступают на лечение в запущенном состоянии, когда радикальная операция возможна лишь у 30-40 % всех больных. Наличие метастазов или прорастание серозной оболочки желудка в 2-3 раза ухудшает результаты. После гастрэктомии и проксимальной резекции 5 лет живут 20-25 % радикально оперированных.
Комбинированное лечение рака желудка применяется для улучшения результатов оперативного лечения.
Резекция желудка или гастрэктомия производится в сочетании с лучевым или химиотерапевтическим воздействием на опухоль в пред- или послеоперационном периоде. Предоперационное облучение по интенсивной методике может увеличить количество радикальных вмешательств и показатели 5-летней выживаемости.
В большинстве случаев рак желудка является химиорезистентной опухолью, поэтому наиболее адекватным путем доставки химиопрепаратов к раковой опухоли является их прямое введение в сосуды, питающие опухоль, через катетер. Такое лекарственное лечение рака желудка называется внутриартериальной неоадъювантной полихимиотерапией (ВАПХТ), может выполняться не только на предоперационном этапе лечения, но и у неоперабельных больных.
Лекарственное лечение рака желудка может производится во время фиброгастроскопии, внутрибрюшинно при лапароскопиях и во время выполнения радикальной операции.