ПОЗДНИЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КИШЕЧНИКА

01.06.15

 

Проведение лучевой терапии злокачественных новообразований органов брюшной полости и малого таза у части больных приводит к развитию поздних лучевых повреждений кишечника (нарушения моторики, образование телеангиэктазий, эрозий, язв и свищей, кровотечение в просвет кишечника, мальабсорбция, стриктуры, суживающие просвет кишечной трубки и др.). Выявляются они не ранее чем через 3 мес после окончания курса лучевой терапии, отличаются упорным, торпидным течением с периодами обострения, ремиссии и требуют неоднократного стационарного лечения. Частота поздних лучевых повреждений кишечника составляет от 1 до 14,7%. Таким образом, часть больных, излеченных от злокачественного новообразования, приобретает новое заболевание, существенно снижающее качество жизни и требующее энергичного лечения. Перенесенные ранее заболевания органов брюшной полости (дизентерия, брюшной тиф, хронические колиты, холецистопанкреатиты), а также гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др., являются факторами, предрасполагающими к возникновению такой реакции кишечника на облучение. В зависимости от клинических проявлений, эндоскопических и рентгенологических изменений следует различать следующие лучевые повреждения кишечника: по срокам проявления — ранние (до 3 мес) и поздние (более 3 мес); по локализации — ректиты, ректосигмоидиты, энтероколиты; по характеру патологического процесса — катаральный, эрозивно-десквамативный, язвенно-некротический, геморрагический; по осложнениям — свищи, рубцовые стенозы. Разделение лучевых повреждений кишечника на подострые и хронические неоправданно и является условным. Кроме того, такая классификация не дает врачу дополнительной информации. Нецелесообразно выделение рецидивирующих форм, ибо развитие поздних лучевых повреждений является непрерывным процессом с тенденцией к прогрессированию, если не проводится лечение. Развившиеся в процессе лучевой терапии или в ближайшие 3 мес после окончания облучения изменения, как правило, быстро купируются. Поэтому лучевые повреждения, развившиеся в течение 3 мес, считаются ранними, а по истечении 3 мес — поздними. Наиболее тяжелой формой лучевого повреждения кишечника является лучевой энтероколит, характеризующийся разнообразной клинической симптоматикой: общая слабость, дефицит массы тела, достигающий в отдельных случаях 20—30 кг, постоянный неустойчивый стул — запоры, переходящие в многократные поносы с выделением слизи, крови. Как правило, лучевой энтероколит сопровождается выраженной вторичной анемией. Эта форма наблюдается не только при облучении значительного объема кишечника, но и при классических методиках лучевого лечения опухолей женских половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки, простаты.

 

Поделиться ссылкой: