Все описанные симптомы не являются патогномоничными, то есть могут встречаться и при других состояниях. Любой из перечисленных симптомов является причиной для обращения к врачу.
Боль в поясничной области и животе — возникают тогда, когда опухоль прорастает в соседние органы или сдавливает их. Также боль может при почечной колике, возникшей в результате закупорки мочеточника сгустками крови.
Гематурия — появление крови в моче. Бывает макрогематурия, когда моча окрашена кровью и микрогематурия, когда в моче эритроциты (красные кровяные клетки) выявляются при помощи микроскопа. Если макрогематурия со сгустками крови, то последние при кровотечении из верхних мочевых путей (почка, мочеточник) нередко имеют характерный вид, в виде «червяков», в то время как при кровотечение из мочевого пузыря они обычно бесформенные.
Прощупываемая опухоль — обычно определяется при крупных опухолях.
Варикоцеле — расширение вен семенного канатика (в мошонке определяются гроздевидные разрастания). Особую настороженность должно вызывать варикоцеле возникшее в возрасте после 40 лет и варикоцеле справа. Варикоцеле при опухоли почки говорит о прорастании опухоли в яичковую или нижнюю полую вену или поражение нижней полой вены опухолевым тромбом.
Артериальная гипертензия — повышение артериального давления может быть обусловлено сдавлением сосудов почки, метастазом в головной мозг или повышенной секрецией опухолью ренина.
Синдром сдавления нижней полой вены — проявляется отеком ног, варикоцеле, расширением подкожных вен живота, тромбозом вен нижних конечностей, и может быть связан как с тромбозом нижней полой вены, так и давлением на нее опухолью или увеличенными лимфоузлами снаружи.
Паранеопластические синдромы — эритроцитоз (повышенное содержание в крови эритроцитов и гемоглобина), гиперкальциемия (павышенное содержание в крови кальция), гипертермия (повышение температуры тела) и другие. Встречаются достаточно часто и нередко являются единственными проявлениями опухоли.
Симптомы обусловленные метастазами — кашель и кровохарканье (при метастазах в легкие), боли в костях, патологические переломы, компрессия спинного мозга, появление пальпируемой опухоли (при метастазах в кости), появление и нарастание неврологической симптоматики (при поражении головного мозга), желтуха (при множественных метастазах в печень).
Общие симптомы — анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость являются признаками поздней стадии заболевания.
Что такое магнитно-резонансная томография?
Информативный, безопасный, неинвазивный метод диагностики, позволяющий получить с высокой разрешающей способностью изображения органов и систем, сосудистых структур в различных плоскостях, с использованием трехмерных реконструкций.
Для чего используют МРТ при раке почки?
МРТ имеет важное значение в диагностике объемных образований почки. Особенно это касается больных, которым не может быть выполнена компьютерная томография с контрастным усилением (почечная недостаточность, аллергии на контрастные вещества, беременность). Возможность использования программ для оценки васкуляризации (кровенаполнения), позволяют выявить гиперваскулярные образования. Большое значение МРТ имеет в диагностике опухолей почки с опухолевым тромбом.
Какие ограничения для выполнения МРТ?
Клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств), наличия пейсмекера (искусственного водителя ритма сердца), металлических протезов, хирургических металлических скрепок. Также немаловажно для многих пациентов — высокая стоимость исследования.
Что такое ангиография?
Введение непосредственно в почечную артерию контрастного вещества, что позволяет получить рентгеновское изображение сосудов почки и опухоли.
Когда выполняется ангиография?
Ранее ангиография была одним из основных методов диагностики опухолей почки. В настоящее время данное исследование выполняется, когда требуется точная информация о количестве почечных артерий, их расположения, а также предположение о вовлечение в опухолевый процесс крупных сосудов.
Какие показания к ангиографии?
- планируемая резекция почки.
- опухоль почки больших размеров.
- опухолевый тромб нижней полой вены.
- планируемая эмболизация почечной артерии.
Что такое радикальная нефрэктомия?
Радикальная нефрэктомия — основной метод лечения рака почки. Она подразумевает удаление пораженной опухолью почки, окружающей его жировой клетчатки вместе с фасцией Герота. Также обычно удаляются регионарные лимфоузлы.
Какие показания к радикальной нефрэктомии?
- лечение локальных форм рака почки (когда нет данных за местное и отдаленное распространение опухолевого процесса).
- лечение больных с опухолевой инвазией почечной и нижней полой вен.
- лечение больных с единичными метастазами в сочетании с иссечением последних.
- выполняется паллиативная нефрэктомия у больных с диссеминированным (метастатическим) раком почки, с целью уменьшения раковой интоксикации, снижения интенсивности болевого синдрома, при невозможности консервативной остановки кровотечения, а также пациентам получающим лечение модификаторами биологического ответа.
Какими доступами выполняется данная операция?
Радикальная нефрэктомия выполняется классическими внебрюшинными доступами (поясничный, подреберный), но для соблюдения всех принципов онкологии, а именно быстрейшая перевязка сосудов кровоснабжающих почку с опухолью, и широкого доступа к операционному полю целесообразно выполнять эту операцию трансперитонеальным доступом (срединный лапоротомный, парамедиальный, торакоабдоминальный и подреберный — Шеврона). Также в последнее время проводятся лапароскопическая нефрэктомия, но однозначного мнения по поводу нее у онкоурологов пока не сложилось.
Что такое энуклеация опухоли и когда ее выполняют?
Энуклеация — удаление опухоли малого размера путем диссекции в слое между псевдокапсулой и окружающей паренхимой почки. Учитывая сомнительную радикальность этой операции ее рекомендуют выполнять при наличии противопоказаний к более радикальному лечению.
Что такое резекция почки?
Иссечение части почки с опухолью в пределах здоровых тканей.
Когда показана резекция почки?
Резекция почки показана если опухолью поражены обе почки, или если опухолью поражена единственно функционирующая почка. Также некоторые специалисты считают возможным выполнение резекции почки при здоровой противоположной почке, если опухоль не более 3 см., но вопрос о целесообразности этого остается открытым.
Какие существуют альтернативные методы лечения локализованного рака почки?
Криодеструкция (криоабляция) — воздействие на опухолевый узел низкой (до –35°С) температуры, подведенной при помощи специального оборудования. В результате через некоторое время на месте воздействия обнаруживается фиброз и ишемический некроз тканей. Принцип действия другого метода: радиочастотная абляция — воздействие на ткань, в результате чего через некоторое время возникает коагуляционный некроз. Эти методы имеют определенные недостатки: невозможность четкой визуализации происходящих изменений, что с одной стороны может привести к недостаточной эффективности лечения, с другой стороны вызвать повреждение соседних органов.
Что такое опухолевый тромб?
Рак почки предрасположен к возникновению так называемой венозной инвазии, т.е. распространение опухоли по просвету сосуда, а именно по почечной вене и нижней полой вене, вплоть до правого предсердия.
Как проявляется опухолевый тромбоз нижней полой вены?
У больного за счет нарушения оттока крови из нижних отделов тела возникают отеки нижних конечностей, появление варикоцеле, расширение подкожных вен передней брюшной стенки.
Какие лечебные подходы при данной стадии заболевания?
Лечение рака почки с опухолевым тромбом возможно только оперативное — удаление почки, опухолевого тромба иногда с резекцией части нижней полой вены. Ясно, что такое лечение сопровождается большим риском интра- и послеоперационных осложнений. Предоперационная эмболизация почечной артерии уменьшает объем опухолевого тромба и облегчает его удаление.
Рак почки является опухолью практически не чувствительной к системной химиотерапии. Несмотря на проводимые многочисленные исследования, все предлагавшиеся схемы и режимы химиотерапии продемонстрировали свою несостоятельность при диссеминированном раке почки.
После обнаружения рецепторов к эстрогену в почечно-клеточных опухолях, начались активные поиски и многочисленные исследования по изучению эффективности гормональных препаратов при диссеминированном раке почки. Вопреки ожиданиям применение прогестинов (медроксипрогестерон), антиэстрогенов (тамоксифен) и антиандрогенов (флутамид) не привело к улучшению результатов лечения. В настоящее время большинство исследователей считает гормональную терапию рака почки практически неэффективной.
Какие виды иммунотерапии используются при раке почки?
- неспецифическая иммунотерапия (интерфероны, интерлейкины)
- адоптивная клеточная иммунотерапия с применением аутолимфоцитов (ALT), лимфокин-активированных киллеров (LAK), туморинфильтрирующих лимфоцитов (TIL).
- специфическая иммунотерапия (вакцинотерапия, терапия моноклональными антителами).
- генная терапия.
- миниаллогенная трансплантация стволовых клеток.
Какой метод наиболее часто используется?
Неспецифическая иммунотерапия с применением интерферона-ά в настоящее время является стандартом лечения метастатического рака почки.
Какие побочные действия вызывает применение интерферона?
Гипертермия (повышение температуры тела), гриппоподобный синдром, головная и мышечные боли, озноб, тахикардия, аллергические реакции.
Какого эффекта ожидать при применении интерферона?
По результатам исследования частота полных ремиссий — 2.2%, частичных ремиссий — 11.2%.
Что такое УЗИ?
УЗИ — ультразвуковое исследование. Получение изображения при УЗИ происходит за счет излучения и улавливания отраженных от объектов ультразвуковых волн. Изменение характеристики ультразвуковой волны при прохождении через различные среды лежит в основе получения изображения.
Какую информацию можно получить при помощи УЗИ?
Очень часто опухоль почки выявляется при УЗИ выполняемом по поводу другого заболевания. УЗИ позволяет не только обнаружить объемное образование почки, но и различить кисту, сложную (многокамерную) кисту и солидную опухоль.
Какими достоинствами обладает УЗИ?
Низкая стоимость, отсутствие побочных эффектов и возможность использовать в скринингах (профилактическом выявлении заболевания). Очень важно, что есть возможность использования УЗИ в ходе операции, для уточнения локализации опухолей и протяженности опухолевого тромба.
Какими недостатками обладает УЗИ?
Зависимость результатов от квалификации врача, плохая визуализация у тучных больных. Также трудно отличить малую (менее 3 см) злокачественную опухоль от доброкачественной ангиомиолипомы.
Что такое доплеровское УЗИ?
Это метод УЗИ позволяющий определить кровоток в тканях и соответственно васкуляризацию (кровонаполняемость) опухоли. Злокачественные опухоли обычно гиперваскулярные (обладают усиленной кровонаполняемостью).
Что такое компьютерная томография?
Компьютерная томография — метод исследования основанный на прохождении рентгеновских лучей в различных направления через исследуемый орган (область), с последующей компьютерной обработкой полученных данных и предоставлении их в удобном формате.
Какое значение имеет КТ при раке почки?
КТ в настоящее время является основным методом диагностики объемных образований почки. С помощью него можно выявить (или подтвердить ранее подозреваемую) саму опухоль, ее отношение к структурам почки и окружающим тканям (капсула почки, полостная система почки, почечная ножка и окружающая почку жировая клетчатка), а также оценить зоны регионарного метастазирования (лимфоузлы).
Как увеличить точность исследования?
Возможно выполнение компьютерной томографии с контрастным усилением. Злокачественная опухоль обычно обладает иной степенью контрастирования, чем окружающая нормальная паренхима почки.