Для правильного лечения рака простаты очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Стадия рака простаты зависит от размера опухоли и распространения раковых клеток в другие органы (наличия метастазов), а также от агрессивности (злокачественности) опухоли. Для постановки и описания диагноза урологи используют международную систему TNM (она описывает размер опухоли простаты и распространение раковых клеток на другие органы), в комбинации с суммой / шкалой Глисона (она описывает степень агрессивности рака простаты) и уровнем ПСА в крови (он описывает присутствие в крови онкомаркера рака простаты — белка ПСА).
Стадии развития рака простата — система TNM
Международная система описания стадии развития и распространения рака простаты TNM описывает следующие факторы (эти буквы и цифры можно найти в диагнозе, поставленном урологом и записанном в Консультационном заключении, например: T2 N0 M0):
- Категория T — размеры основной (самой обширной) опухоли.
- Категория N — распространился ли рак на близлежащие (тазовые) лимфатические узлы.
- Категория M — отсутствие или присутствие метастазов (распростанились ли раковые клетки на другие органы).
Т — размер основной опухоли
• Т1 — опухоль не обнаружена ни с помощью пальцевого ректального обследования простаты, ни с помощью УЗИ простаты
- Т1а — опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты, и раковые клетки составляют менее 5% проанализированной ткани простаты (во время операции аденомы простаты врачи берут части удалённой ткани на дополнительный лабораторный анализ)
- Т1b — опухоль случайно обнаружена во время операции аденомы простаты и составляет более 5% проанализированной ткани простаты
- Т1с — опухоль обнаружена во время биопсии простаты, сделанной в связи с высоким уровнем ПСА в крови
• Т2 — опухоль ограничена предстательной железой
- Т2а — опухоль поразила меньше половины одной из двух долей простаты (простата состоит из двух долей — левой и правой; в данном случае, раковые клетки найдены только в одной доле)
- Т2b — опухоль поразила более половины одной доли, но не обе доли простаты
- T2c — опухоль поразила обе доли
• Т3 — опухоль начала распространяться за пределы предстательной железы
- Т3а — опухоль начала распространяться за пределы, но не распространилась на семенные пузырьки (они расположены по бокам простаты и отвечают за семяизвержение)
- Т3b — опухоль распространилась на семенные пузырьки
• Т4 — опухоль начала распространяться на ткани и органы, находящиеся рядом с простатой (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры (это мышца, которая контролирует мочеиспускание), прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход
N — распространение раковых клеток (метастазы) на тазовые лимфатические узлы
• N0 — метастазы в тазовых лимфатических узлах отсутствуют
• N1 — имеются метастазы в тазовых лимфатических узлах
М — отдалённые метастазы
• М0 — опухоль не распространилась на лимфатические узлы (метастазов нет)
• М1 — есть отдалённые метастазы
- M1a — метастазы в отдалённых (нетазовых) лимфоузлах
- M1b — метастазы в костях
- M1c — метастазы в отдалённых органах (лёгких, печени и т.д.).
Таким образом, диагноз Т2 N0 MО обозначает, что опухоль ограничена предстательной железой, и что метастазов в других органах нет. А диагноз T3b N0 M0 значит, что опухоль распространилась на семенные пузырьки, но метастазов в лимфатических узлах и других органах нет.
Шкала / сумма Глисона (Gleason score)
Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7):
- Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
- Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
- Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).
Стадии рака простаты
Для правильного лечения рака простаты, очень важно установить стадию развития и протекания болезни. Стадию рака простаты определяют на основе комбинации диагноза по системе TNM, суммы Глисона и анализа уровня ПСА в крови.