Рассмотрим преимущества эндохирургических способов выполнения вмешательств.
1. Вместо широкого разреза брюшной стенки или грудной клетки (от 7 до 30 см в длину) выполняется три — пять троакарных проколов по 0,5 -1 см. Отсюда:
- практически отсутствуют послеоперационные боли, нет смысла в назначении после операции обезболивающих наркотиков;
- прекрасный косметический эффект за счет отсутствия обширного разреза. Нет или практически незаметны послеоперационные рубцы;
- в несколько раз короче или вообще отсутствует необходимость пребывания в послеоперационной палате интенсивной терапии;
- нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим;
- длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами.
2. При неосложненном течении и наличии действительно высококвалифицированной амбулаторной службы пациент уже в день операции может быть отправлен домой. Если есть сомнения в возможностях амбулаторного врачебного контроля, длительность госпитализации может возрасти до двух-трех, иногда пяти дней. При открытых операциях обычный срок пребывания в стационаре 2-3 недели.
3. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной трудовой и бытовой деятельности.
4. Очень редко возникают послеоперационные грыжи, в то время как после открытых операций, вентральная грыжа — относительно частое осложнение, особенно у больных пожилого возраста.
5. Оптика, используемая при эндохирургических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому обычное вмешательство выполняется микрохирургически, значительно более деликатно.
6. Кроме того, при помощи лапароскопа у эндохирурга гораздо лучший и удобный обзор органов живота, чем даже при большом разрезе. Отсюда:
- в несколько раз ниже кровопотеря;
- меньше травма тканей;
- возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения;
- возможность диагностики сопутствующей патологии;
- поскольку позиция оптического троакара в пупке достаточно универсальна, можно одномоментно не только диагностировать, но и оперировать сочетанную патологию на разных органах и даже на разных «этажах» брюшной полости. Например, может быть выполнена одномоментная холецистэктомия и резекция яичника или одномоментная пластика при двусторонней грыже и т.п., зачастую даже без введения дополнительных троакаров или с 1-2 дополнительными троакарами.
7. При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишками, не используются марлевые салфетки — все это значительно уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
8. Применение лапароскопии как диагностического метода позволяет почти полностью отказаться от проведения так называемых эксплоративных операций. Когда не удается другими методами поставить диагноз, в сложных случаях, при наличии угрожающего жизни больного состояния, еще несколько лет назад могла выполняться диагностическая операция.
В гинекологии преимущества применения эндохирургической техники особо заметны, поскольку в структуре этих операций довольно много вмешательств, которые требуют всего пяти — десяти минутной манипуляции на органе. Согласитесь, выполнять при этом 10-20 см разрез нежелательно.
В детской хирургии лапароскопия приобретает особо важное значение. По данным ведущих педиатрических центров страны ее применение:
· вдвое снижает число диагностических «открытых» операций.
· в двух случаях из трех меняет предварительный диагноз.
· у 2/3 экстренных больных («острый живот») позволяет ИЗБЕЖАТЬ операции.
· снижает количество осложнений, койко-день, время операции.
· позволяет выполнить «без разреза» 80-90% операций по поводу острого аппендицита, кишечной непроходимости, тупой травмы живота, детских гинекологических патологий.
На основании зарубежного опыта, а также по наблюдениям большого числа отечественных центров, лапароскопия — один из самых перспективных методов. Лапароскопически может быть выполнено 90-95% гинекологических, 80% педиатрических и 50% общехирургических оперативных вмешательств.