Вопросов: 841
Ув. Игорь Петрович, моя мама 1951г.р. в 2006 году була прооперирована по поводу
аденокарциномы прямой кишки (выполнена передняя резекция + экстерпация матки с придатками (на диагностическом выскабливании - атипия эндометрия)). ПГД: "умереннодифференцированная карцинома с инвазией слизистого и 3/4 мышечного слоев. Края резекции - без опухолевого роста".
Клинический диагноз (2006 год): умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки T2N0M0, III клин. группа. Химиотерапия не проводилась.
В декабре 2011 года на СКТ ОГК - в правом легком очаги в S6 (7 мм), S8 (15 мм), S10 (18 мм), которые были расценены как фиброзные (учитывая в анамнезе пневмонии).
(Все СКТ-иследования проводились на 1 томографе с "шагом" 0, 6 мм)
В июле 2013 на СКТ ОГК - отрицательная динамика (рост) + Лимфатические узлы средостения до 3-7 мм, бронхопульмональные справа до 13 мм.
На СКТ ОБП с контрастом - данных за mts нет. На СКТ поясничного отдела позвоночника и костей таза - данных за mts нет. На УЗД ОБП + забрюшин. пространство + ОМТ + регионар. л/у - данных за mts нет.
На ФГДС - невыраженная эрозивная гастропатия.
На маммографии - возрастные изменения.
На колоноскопии - анастомоз без особенностей, невыраженные признаки колита.
В анализах - все в пределах норм, кроме СОЭ - 32 мм и CEA - 130 нг/мл.
На пункционной биопсии об-ния в S6 под КТ контролем - получено до 1 мл материала содержащего "детрит, макрофаги. Клеток легочного эпителия, mts - нет".
12.09.13 - торакотомия справа, лобэктомия н/доли с лимфодисекцией.
ПГД + ИГХ: В предоставленной ткани легкого содержащей 3 очага, в бронхолегочных и в
бифуркационых л/узлах – метастазы аденокарциномы толстого кишечника (по
анамнестическим данным – прямой кишки).
Еще до операции выполнили опр. мутации K-RAS на материале 2006 года - мутации
были выявлены в кодоне 13.
На данный момент рана зажила первичным натяжением. П/о правосторонний плеврит
устранен. Жалобы на умеренные боли в обл. п/о рубца, слабость. В п/о периоде было 2 приступа мерцательной аритмии (впервые в жизни) - купированы, принимает кордарон, антиагреганты. В анализах - пректически все в пределах нормы, кроме креатинина - 98, 4 мкмоль/л (имеет место врожденная единственная почка, креатинин практически всегда по "верхней" границе). CEA - 19, 8 нг/мл.
Рост 170, вес 101 кг, S тела - 2, 11 м2 (по Дюбуа)
Предложено 2 схемы ХТ:
1) по протоколу FOLFOX–6: Оксалиплатин 200 мг + Лейковорин 800 мг + 5-ФУ 1000 мг (болюс) + 4750 мг (на протяжении 46 часов) - 6 курсов с интервалом 2 недели.
или
2) по протоколу XELOX: Оксалиплатин (135мг/м2) т.е. 285 мг + Кселода (2000 мг/м2) т.е. по 2100 мг 2 р.д. 14 дней - 4 курса с интервалом 2 недели.
Вопросы:
1) Какой из протоколов предпочтительней в нашем случае?
2) Ваше отношение к назначению онкологическим больным витаминов, аминокистот (моно - или препаратов содержащих их в комбинациях), гепатопротекторов с целью
уменьшения побочных действий ХТ?
Заранее благодарен за ответ.
Вопрос # 7825 | Тема: Колоректальный рак | 15.10.2013 | Александр | Украина, Кременчуг
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Я в своей практике предпочитаю схему XELOX.
Прием онкологическим больным витаминов, аминокистот (моно - или препаратов содержащих их в комбинациях), гепатопротекторов НЕ противопоказано.
Игорь Петрович! В августе 2012 моему мужу( 1957г.р.)произведена расширенная гемиколэктомия по поводу уменнодифференцированной аденокарциномы печеночного угла поперчно-ободочной кишки T4N2aM0 c перфорацией в брыжейку тонкой кишки. Проведено 6 курсов ХТ по схеме Кселокс. А в сентябре 2013г проведена еще одна операция по поводу метахронного рака поперечной кишки T4N0М0 ( в анастомозе)Гистологич. исследование: фрагмент кишки 20см с анастомозом, на разрезе экзофитная изъявленная опухоль 4х3, 5см, умереннодиф. аденокарцинома с инвазией всех слоев стенки кишки, в 7 выделенныхл/узлах мтс нет. Назначена ХТ по схеме Фолфокс. Скажите, пожалуйста, ведь судя по всему второй опухолевый процесс уже подвергался воздействию оксалиплатином и кселодой( 5фу)во время 1-й хт, но продолжил развитие. Имеет ли смысл вновь использовать эти препараты, пусть в др схеме? Показано ли в этой ситуации применение Авастина?
Вопрос # 7821 | Тема: Колоректальный рак | 14.10.2013 | Виктория | Россиия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При менение Авастина в данной ситуации не целесобразно. Место его приложения - метастатический колоректальный рак.
Добрый день! У мамы 3г назад была операция, рак сигмав.й кишки, умереннодифер.я аденокар.а 2ст, N0M0. B1.все хорошо.недавно прошла мрт, обнаружили в левом яичнике обьемное образование неправльной формы, 2хкамерное, общими размерами 59, 4*40, 1*39, 4мм с четкими ровными контурами, относительно гомогенный слабо гиперинтенсивной структуры, больше данных за кисту и онкомаркер в норме
Вопрос # 7807 | Тема: Колоректальный рак | 13.10.2013 | ирина | россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
"Обьемное образование неправльной формы" необходимо удалять.
Вопрос 7816 -уважаемый доктор, Вы не ответили на вторую часть моего вопроса: в какое время целесообразно делать операцию по восстановлению кишечника (убрать илеостому), можно ли это делать во время химиотерапии, назначен тутабин в таблетках?
Вопрос # 7818 | Тема: Колоректальный рак | 13.10.2013 | Марина Владимировна | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
6 недель - достаточный срок для того, чтобы стому можно было закрыть.
Добрый день! У мамы 3г назад была операция, рак сигмав.й кишки, умереннодифер.я аденокар.а 2ст, N0M0. B1.все хорошо.недавно прошла мрт, обнаружили в левом яичнике обьемное образование неправльной формы, 2хкамерное, общими размерами 59, 4*40, 1*39, 4мм с четкими ровными контурами, относительно гомогенный слабо гиперинтенсивной структуры, что это может быть, и может после кишечника рак выйди на яичник?маме 56л
Вопрос # 7760 | Тема: Колоректальный рак | 10.10.2013 | ирина | россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Это может быть метастаз в яичник. В любом случае необходима операция.
Здравствуйте! Вчера получили результаты гистологии-УМЕРЕННО ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ МУЦИНОЗНАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА.По краям резеккции и в 4л/у опухолевого роста нет.(ждали ее ровно месяц), т.к. операция прошла 28.08.13г..Была проведена правосторонняя гемиколэктономия с илиотрансверзоанастомозом бок в бок линейным степлером.Диагноз-Заболевание слепой кишки II ст. III Кл.гр.Токсикоанемическая форма.Т3NOMO.)))У меня вопрос.Врач сказал, что не надо ничего делать, только наблюдаться.А может надо провести повторное исследование(взять стеклышки в лаборатории и привезти их Вам, чтобы исключить случайную ошибку?Или провести курс адьюватной терапии?Многим почему-то советуют ее сделать для профилактики.Помогите, пожалуйста, советом.Что делать дальше?Или просто наблюдаться раз в 3 месяца и что-то НЕ УСПЕТЬ СДЕЛАТЬ?
Оперировали моего мужа, ему 63 года.С уважением Т.А.Коваль.
Вопрос # 7739 | Тема: Колоректальный рак | 10.10.2013 | Федор | Россия Калининград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо регулярно обследовать лиц, оперированных по поводу колоректального рака, поскольку в дальнейшем у них возможно появление рецидивазаболевания и отдаленных метастазов. Нельзя ограничиваться только опросом и осмотром явившихся с какими-либо жалобами больных, так как на ранних стадияхрецидив рака толстой кишки может никак себя не проявлять. Необходимо проводить осмотр каждые 3 мес. с использованием пальцевого исследования иколоноскопии оставшихся отделов толстой кишки; 1 раз в 6 мес. — ультразвуковое исследование печени, брюшной полости и полости малого таза, рентгенографиягрудной клетки. 1 раз в год - компьютерную или магнитно-резонансную томгорафию органов брюшной полости. Из лабораторных анализов может быть полезнымопределение уровня раково-эмбрионального антигена. При подозрении на рецидив для более точной диагностики необходима внеплановая компьютерная илимагнитно-резонансная томография.
85 % местных рецидивов выявляются в течение первых 2 лет после операции, а средний срок появления рецидивов равен 13 мес. При своевременном обнаружении рецидивов и метастазов у 1/3 больных можно выполнить их хирургическое удаление.
АДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ в Вашем случае действиетльно НЕ нужна.
Здравствуйте. Прошу у Вас совета. Мою маму(64 года) прооперировали. Результат операции: метахронный CA сигмовидной кишки pT4NoMo. Была проведена резекция сигмовидной кишки. Результат гистологии умеренно-дифференцированная аденокарцинома кишки, инфильтрует все слои стенки органа, врастает в окружающую клетчатку. В Краях резекции, Лу- опухолевых клеток не выявлено. Было рекомендовано пропить фторафур.
Подскажите пожалуйста рекомендуете ли вы при таких данных химиотерапию, если да, то по какой схеме? Мама как-то мне объясняет, что ей рекомендуют профилактически на дому и ей не хочеться это пить.. Я не понимаю, это важно и обязательно надо пройти такое лечение, или в этом нет в данной ситуации особой важности. Если важно, то какая оптимальная схема приема? Спасибо большое.
Вопрос # 7693 | Тема: Колоректальный рак | 22.09.2013 | |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Я в подобных ситуациях рекомендую монотерапию препаратом КСЕЛОДА.
ФТОРАФУР - это альтернативный препарат, но, на мо взягляд, с несколько меньшей эффектвинсотью.
Здравствуйте, Игорь Петрович. Очень нужен Ваш совет и ответ. В августе этого года моей маме была сделана экстренная операция по поводу кишечной непроходимости. Выписка из истории болезни. Cr -сигмовидной кишки, T4N0M0P4Gx обтурационная толстокишечная непроходимость, сопутствующая гипертоническая болезнь lll степени по ВОЗ, риск lV, ИБС, стенокардия, ПФК пароксимальная суровыентрикулярная тахикардия (СВТ ), ХСН l (NYHA ), язвенная болезнь, хроническая язва ДПК ремиссия, полипоз прямой кишки. Сделана лапоратомия, обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная концевая сигмостома под ЭТН. Диагноз ТNM стадия З. Н. сигмовидной кишки, С 18.7, обструктивная резекция сигмовидной кишки. После операции, встала на учет в онкодиспансер. Сегодня маме сделали узи. Обнаруженно гипер (или гипо эхогенное) очаговое образование 10 мм. в правой доле 8 сигмента печени с четкими контурами с неоднородной структурой похожее на МТS. На консультации химиотерпевт сначало говорил о капельницах, но посмотрев справку от аритмолога изменил лечение. В справке написано : жестокаистологическая аритмия, парокимальная предсердная тахикардия ХСН ll, ФК. Лечение назначено: ПХТ 2 курса капицитабин 4 таблетки утром и три таблетки вечером пить 2 недели, потом 2 недели перерыв и снова 2 недели курс. Дозировка не указана. Вопрос у меня такой: это метастаз? Необходима ли химиотерапия? Правильно ли назначено лечение? У этого лекарства очень много побочных эффектов и в особых указаниях написано с осторожностью при ИБС. У мамы бывают приступы учащенного сердцебиения до 200 ударов в минуту, она пьет много лекарств прописанных ей кардиологом и другими врачами. Я очень боюсь, выдержит ли она назначенную химиотерапию? Какие у нее шансы на выздоровление? Возраст 64 года. Пожалуйста помогите.
Вопрос # 7671 | Тема: Колоректальный рак | 20.09.2013 | Елена | Екатеринбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Образование в печени очень похоже на метастаз. Я бы, безусловно, рекомендовал химиотерапию. Монохимиотерапия препаратом КСЕЛОДА в подобной ситуации является "щадящим" подходом. Рекомендую схему
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Игорь Петрович, добрый день! Маме (78 лет) три года назад сделали операцию по удалению умереннодифференцированной аденокарциномы ректосигмоидного соединения. Выведена колостома. В протоколах колоноскопии которая проводится каждые полгода, есть следующая информация: "Слизистая культи прямой кишки розовая, гладкая, блестящая, две гранулемы со СКРЕПКАМИ на вершинах." На днях маме рекомендовано провести МРТ поясничного отдела. Мой вопрос: Можно ли проводить МРТ при наличии этих СКРЕПОК? Заранее признательна за Ваш ответ!
Вопрос # 7666 | Тема: Колоректальный рак | 20.09.2013 | Наталия | Анапа, Россия
Игорь Петрович, добрый день! отправила вам на почту результаты анализов моего отца, очень надеюсь на вашу помощь!
Вопрос # 7628 | Тема: Колоректальный рак | 12.09.2013 | Мария | Саратов, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Я внимательно изучил присланные Вами документы.
Считаю, что удаление опухоли возможно. Распространение опухоли толстой кишки на мочевой пузырь значительно затрудняет хирургическое вмешательство, но не делает его невыполнимым.
Мне достаточно часто приходиться оперировать пациентов с "вторичным" поражением мочевого пузыря рядом расположенными опухолями.
Буду рад Вам помочь.