На основании предоставленных протоколов исследований (КТ и МРТ с контрастированием, а также «второго мнения») можно сделать следующие выводы:
Короткий ответ: С высокой вероятностью это онкологический процесс (почечно-клеточный рак, ПКР) на самой ранней стадии (T1a). Однако, учитывая малые размеры (менее 1 см), это образование классифицируется как «малая опухоль почки», которая имеет крайне низкий риск агрессивного роста и метастазирования на данном этапе.
Ниже приведен детальный разбор по пунктам:
1. Почему это похоже на онкологию (злокачественную опухоль)?
В описаниях четко указаны КТ-признаки, характерные для почечно-клеточного рака:
Накопление контраста: В протоколе №2613b указано, что образование в венозную фазу накапливает контраст с +35 HU до +100 HU (градиент 55 HU). В протоколе №2615b также подтверждено «неравномерное контрастное усиление» (градиент до 55 HU). Это классический признак васкуляризованной (живой) опухолевой ткани.
Локализация: Образование расположено в зоне истончения паренхимы (что говорит о том, что оно растет из коркового слоя почки наружу — экзофитный рост).
Заключение врачей: В протоколе «второго мнения» (№2615b) прямо написано: «КТ-признаки небольшого образования левой почки — ПКР» (почечно-клеточный рак). В предыдущем заключении (№2614b) это же образование названо «картина малой опухоли левой почки».
2. Что такое «малая опухоль» и почему это важно?
Размеры образования крайне малы:
По данным КТ от 11.06: 1,0 х 0,8 см.
По данным КТ от 09.07: 0,9 х 0,75 х 0,85 см (фактически менее 1 см).
В онкологии образования до 4 см относятся к стадии T1a. Образование менее 1 см часто называют «маленькой случайной находкой» (incidentaloma). В международных протоколах (например, EAU Guidelines) такие мелкие образования (до 1 см) часто рекомендуют не биопсировать и не оперировать сразу, а наблюдать (активное наблюдение), так как их рост происходит годами, а риск метастазирования на этом этапе стремится к нулю.
3. Что говорят другие органы (это важно для исключения метастазов)?
В протоколах детально описано состояние остальных органов, и это хорошая новость:
Печень: Только киста 0,6 см (доброкачественное образование).
Лимфоузлы: Не увеличены (нет лимфаденопатии).
Надпочечники, поджелудочная железа, селезенка: Без патологий.
Сосуды: Нет признаков прорастания опухоли в почечную вену или полую вену.
Свободная жидкость: Отсутствует.
Это означает, что признаков метастатического поражения других органов не выявлено.
4. Есть ли альтернативные варианты (не онко)?
Теоретически, на КТ под маску опухоли могут маскироваться:
Ангиомиолипома (доброкачественная опухоль, содержащая жир). Однако в протоколах не указано наличие жировой плотности (negative HU), поэтому этот вариант маловероятен.
Псевдоопухоль (гипертрофия колонки Бертини) — но она не дает такого активного накопления контраста с высоким градиентом.
Киста сложная (Bosniak III) — тоже может накапливать контраст, но обычно имеет перегородки и утолщения стенок, что не описано. Врачи-рентгенологи сходятся именно на ПКР.
5. О чем говорят расхождения в протоколах (путаница в тексте)?
В одном протоколе (№2615b) есть опечатка: «внутривенное биопсия контрастирование» и фраза «вероятно постсоветский период» (вероятно, опечатка или искажение распознавания текста, имелось в виду «посттравматический» или «постишемический» рубец). Но это не отменяет самого факта наличия активной опухоли рядом с рубцом.
В протоколе №2613b есть опечатка «расположенное преимущественно внепеченочно» — явно имелось в виду «внепочечно» (субкапсулярно). Это подтверждает, что опухоль находится на поверхности почки, что хирургически очень удобно (можно сделать резекцию почки, сохранив орган).
Итоговое резюме и рекомендация:
Диагноз: Наиболее вероятный — почечно-клеточный рак (светлоклеточный вариант предположительно) стадии pT1a.
Прогноз: Исключительно благоприятный из-за малого размера. 5-летняя выживаемость при таком размере после лечения составляет более 95–98%.
Что делать дальше:
Обязательно посетить онкоуролога. Не онколога общего профиля, а именно специалиста по опухолям мочеполовой системы.
Вам предложат выбор тактики: либо органосохраняющая операция (лапароскопическая резекция почки — удаление только опухоли вместе с небольшим участком ткани), либо активное наблюдение с контролем КТ через 3–6 месяцев. Учитывая размер < 1 см и возраст 40 лет, многие онкоурологи сегодня склоняются к наблюдению, но окончательное решение зависит от вашего психологического комфорта и темпа роста (повторный КТ через 3 месяца покажет, растет ли она).
Не паникуйте. Это именно тот случай рака, который онкологи называют «хорошим», потому что его обнаружили случайно на сверхранней стадии, когда он еще не опасен.
Добрый вечер,на КТ рецидив опухоли правой почки,хотели проконсультироваться по поводу операции(резекции) по удалению опухоли
Вопрос # 21941 | Тема: Опухоли почки | 18.04.2026 | Вадим | Санкт-Петербург
Операция возможна и необходима. Буду рад помочь. Пришлите, пожалуйста, диск на dr.igor.kostyuk@mail.ru
Время и место консультации лучше согласовать по тел +79219517951
Здравствуйте! Из КТ-ОПИСАНИЯ С КОНТРАСТОМ:Почки расположены обычно. В нижнем сегменте левой почки, выходя за ее контур, определяется образование с четкими несколько бугристыми контурами, размерами 39х38х43 мм. В нативную фазу исследования образование гиподенсивное (25HU), В АРТЕРИАЛЬНУЮ ФАЗУ ОТМЕЧАЕТСЯ НАКОПЛЕНИЕ КОНТРАСТА ПО ТИПУ КОРТИКОМЕДУЛЯРНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ ДО 160 HU c последующим вымывании в венозную (80HU) и отсроченную фазу (60HU). В обеих почках определяются синусные кисты диаметром до 11 мм. Паренхима не истончена, контрастируется своевременно. Выделительная функция почек не нарушена, полостные системы, мочеточники не расширены. Паранефральная клетчатка не изменена. Увеличенных брюшных и забрюшных лимфотических узлов не выявлено. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Костно-деструктивных изменений в зоне исследования не выявлено. что меня ждет? Какая операция ?
Вопрос # 21011 | Тема: Опухоли почки | 25.08.2025 | Наталья Александровна | Оренбург
Необходима лапароскопическая резекция левой почки, т.е. удаление опухоли без удаления почки.
Здравствуйте! Нужна ли в моём случае иммунотерапия? Светлоклеточная почечноклеточная карцинома почки ISUP qrade 2. D - 12 см, с инвазией чашечно-лоханочной системы. (рT3а рN0) R0 Проведена радикальная нефрэктомия с расширенной забрюшинной лимфаденоктомией 2 недели назад. Выписан с рекомендацией наблюдения онкологом и урологом. Консилиум не назначил ни какого лечения. Каковы прогнозы на излечение? Спасибо
Здравствуйте, мужу сделали операцию нефроэктомия правой почки по поводу рака почки Т1М0Н0 в октябре 2022г.опухоль была 7см размер. В октябре 2023г по всем кт все хорошо. 17 марта сделали кт и в левой почке описывают кисту до 6мм Босняк 1. В описании дословно "сохраняется киста до 6мм категории Босняк1".
Онколог в диспансере говорит, что все прекрасно, но снимки пересматривать не стала, просто по описанию.
Что нам сейчас делать? Ждать год до следующего КТ? Можно ли прислать Вам файлы кт?
Вопрос # 20621 | Тема: Опухоли почки | 06.05.2025 | Александр | Одинцово
Файл присылайте. Киста "киста до 6мм категории Босняк1" - абсолютно безопасная история. Причин для тревоги НЕТ,
Здравствуйте,Игорь Петрович. Две недели назад сделала КТ с контрастом,. Обнаружили,что субкапсульно в медиальном сегменте н/3 левой почки определяется узловое образование, плотностью +35Hu, накапливающие контрастное вещество до +70Hu, размерами 12х10мм. Полостные системы почек обычного строения,не расширены,не деформированы,контрастируются своевременно.
Скажите, пожалуйста ,это рак почки? К врачу попаду только ещё через две недели,есть ли на это ожидание время?
Вопрос # 20629 | Тема: Опухоли почки | 08.04.2025 | Светлана | Санкт-Петербург
Это очень похоже на недоброкачественное новообразование. Если ессть возможность прислать диск на dr.igor.kostyuk@mail.ru корректно ответить будет проще.
Добрый день! При СКТ забрюшинного пространства определяется: объёмное образование заднего сегмента правой почки 17*16 мм, деформирующее контур почки, 8-20 HU, без включений жировой плотности, накопление контрастного вещества в артериальную фазу до 29-100HU, паренхиматозную фазу до 66-90HU, отсроченную до 48-59HU.Это злокачественное или доброкачественное образование? Очень переживаю
Вопрос # 20676 | Тема: Опухоли почки | 03.04.2025 | Виктория | Санкт-Петербург
По характеристикам накомпления контрастного препарата новообразование необходимо удлить - выполнить резекцию почки.
Добрый день.Бабушке 86лет по узи обнаружили солидное образование правой почки. Сделали МСКТ :
Проведено МСКТ исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства с
болюсным контрастным усилением. Сканирование проведено в нативную, артериальную,
портальную и отсроченную фазы. Получены объемные данные, с последующей
мультипланарной реконструкцией. Толщина анализируемых срезов от 1мм.
- Печень расположена типично, контуры печени ровные. Структура паренхимы печени
достаточно однородная, средний показатель плотности в нативе +57HU. В паренхиме
очаговых образований и патологического накопления контрастного вещества не выявлено.
Размеры печени обычные: вертикальный размер правой доли 112мм, толщина левой доли
53мм, общий билатеральный размер 155мм. Внутрипеченочные протоки не расширены,
внутри протоков газовых включений и кальцинатов не определяется. Внепеченочные
протоки не расширены, внутри протоков газовых включений и рентгенпозитивных
конкрементов не визуализируется. Ширина общего желчного протока 5мм.
- Желчный пузырь не увеличен, имеет перегиб в области шейки, четкие контуры.
Содержимое пузыря гомогенное, рентгенпозитивных камней нет. Стенка не утолщена, без
признаков патологического накопления контрастного вещества. В околопузырном
пространстве свободной жидкости не определяется.
- Селезенка имеет однородную структуру, типичный характер контрастирования. Не
увеличена, селезеночный индекс равен 344 (N до 480). Добавочные дольки 9мм и 11мм
диаметрами.
- Поджелудочная железа имеет типичное дольчатое строение, дольчатость усилена, между
гипотрофичными дольками определяется жировая ткань, паренхима гипотрофична,
достаточно однородная, участков патологического накопления контрастного вещества и
признаков образований не отмечено. Толщина железы в пределах нормы: головка 17мм, тело
10мм, хвост 13мм. Вирсунгов проток не расширен. В парапанкреатическом пространстве
скоплений жидкости не определяется, клетчатка не уплотнена.
- Почки расположены на уровне L1-L4 позвонков, не ротированы. Форма почек бобовидная,
контуры четкие и волнистые. Размеры почек в пределах нормы. В паренхиме верхнего
сегмента правой почки определяется солидное образование, наибольшими ортогональными
размерами 31х35х33мм, неравномерно и интенсивно накапливает контрастное вещество,
более периферическими отделами в артериальную фазу, средние показатели плотности в
соответствии с фазами контрастирования +30HU/ +105HU/ +72HU/ +57HU (нативная/
артериальная/ венозная/ отсроченная (7 минут)). В паренхиме среднего сегменте левой почки
кистозный очаг 7х5мм, имеет мелкие неполные перегородки без признаков накопления контрастного вещества. Чашечно-лоханочные системы почек не расширены,
рентгенпозитивных конкрементов не выявлено. Строение мочеточников типичное,
контрастированы частично, не расширены. Параренальная клетчатка не изменена.
- Надпочечники не увеличены. Структура их гомогенная за счет мелких нечеткий
гиподенсивных включений на уровне тел.
- Крупные сосуды: дефектов контрастирования и сужений не отмечено, стенки брюшной
аорты обызвествлены. Вены портальной системы не расширены. Воротная вена 13мм,
селезеночная вена 7мм.
- Паракавальные, парааортальные и мезентериальные лимфатические узлы не увеличены.
- Свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено.
Заключение: КТ-признаки: Образования правой почки категории Bosniak IV; Кисты
паренхимы левой почки категории Bosniak II; Гипотрофии поджелудочной железы.
Подскажите это злокачественная? и какой прогноз в ее возрасте? Об операции слышать не хочет
Вопрос # 20451 | Тема: Опухоли почки | 03.02.2025 | Валентина | Новосибирск
Образование патологическое. Лечение хирургическое. Прогноз без лечения неблагоприятный.
Здравствуйте.Мужчине 1963 гр,сделали операцию по удалению почки,через полгода опухоль снова выросла на том же месте.Назначили кабозанитиб.Подскажите пожалуйста чего ждать,какие поддерживающие препараты принимать?Это конец видимо.Благодарю за ответ.
Необходимо рссмотреть возможность удаления местного рецидива. Такая тактика лучшая.
Здравствуйте, женщина 62 года при проведении КТ получено заключение:
правая почка 86 х41 х50 мм, в паренхиме верхнего и нижнего сегментов правой почки два гиподенсивных образования жидкостной плотности размерами до 19 мм и 8,5
левая почка - 92 х46 х51 мм, с четкими, ровными контурами, в паренхиме нижнего сегмента левой почки 29 х35 х25 мм.выявлено гиподенсивное образование. Очень прошу прокомментировать ситуацию.
Приведенные данные из описания неполные. Для корректного понимания характера выявленных образования необходимы конкретные их характеристики в динамике контрастирования.
Весьма вероятны кисты.
Поделиться ссылкой:
Мы используем cookies
Посещая сайт www.kostyuk.ru, вы даете свое согласие на использование файлов cookie. Это необходимо для нормального функционирования сайта и для соблюдения требований 152-ФЗ "О персональных данных"
