Добрый день, Игорь Петрович. Прошу Вашего совета, что делать дальше
Маме 72 года, в марте 2015 появились боли в правом боку. Никаких других симптомов не было, только анализы крови в последние 6 месяцев показывали повышенные РОЭ -45.
В апреле 2015 мама прошла КТ и УЗИ. Oбнаружили: деформация восходящей ободочной кишки до уровня печеночного узла за счет циркулярного дефекта наполнения протяженостъю 75мм, стенки кишки на этом уровне утолщены до 30мм, просвет кишки на этом уровне заужен до 7мм. Структура печени неоднородная за счет дополнительных гиподенсных образований расположенных в четвертом и шестом сегментах печени до 5мм в диаметре плотностью 30 ед.Н, при нативном сканировании, которые в четвертом сегменте интенсивно копят контраст в раннюю артериальную и венозную фазы до 130 ед.Н., дополнительное образование шестого сегмента печени при в/в контрастном усилении контраст не копит во все фазы сканирования.
22.04.2015 в Виннице сделали операцию: вырезали правую сторону кишечника. По словам хирурга, печень выглядела нормально, поэтому ее трогать не стали. Патогистологическое заключение: Злокачественная нейроендокринная опухоль с прорастанием в стенку кишки до жировой клетчатки. В одном из лимфоузлов метастазы опухоли. Линия резекции без злокачественного роста.
Диагноз: Злокачественный карциноид восходящего отрезка ободочной кишки рТ2pN1 M0 ІІІ стадия ІІІ кл. Група
21.05.2015 дополнительно провели иммуногистохимическое исследование в Киеве, которое привело к совершенно другим результатам:
Cytokeratin 20 (K20.8)- очаговая позитивная реакция
Chromogranin A DAK-A3 - негативная реакция
Ki67 Protein (MIB-1) - 90%
Заключение: аденокарцинома толстой кишки. G-3 инвазия мышечного слоя. В жировой клетчатке метсатаз аденокарциномы.В лумфатических узлах реактивная гиперплазия. Опухоль характеризуется высочайшей митотической активностью, имеет обширные очаги некрозов, поэтому желательно адьювантную ПХТ.
В Киеве, конечно, техника и методы исследования более современные. Но если это действительно аденокарцинома (которая является причиной колоректального рака в 95%), то почему гистология в Виннице определила эту опухоль как гораздо более редкий карциноид? Могу предположить, что из-за своей редкости карциноид могут ошибочно принять за аденокарциному, так как она встречается в 95% случаев, но наоборот - принять аденокарциному за карциноид - может ли так случится?
Подскажите - посоветуйте, пожалуйста, как убедиться в правильном диагнозе - это аденокарцинома или карциноид? - чтобы назначить правильную химотерапию.
Спасибо
Вопрос # 10154 | Тема: Колоректальный рак | 26.05.2015 | Олег | Винницa
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо выполнить иммуногистохимическое исследование еще в одном центре.
Иммуногистохимическое исследование гораздо более информативное и точное в сравнениис "простым" гистологическим наализом. Ему следует доверять больше.