Вопрос № 13385

Добрый день, Игорь Петрович. Очень важно Ваше мнение по данным вопросам: Мне 38 лет, живу в СПб. 1. у моего отца в 60 лет диагностирован рмж (грудной) инвазивная карценома с протоковысюми и дольковыми признаками(других случаев рмж в семейном анамнензе нет на сколько мне известно). Он анализ на brca1,2 мутации не сдавал. Я сдала в нии петрова анализ на 8 основных показателей методом пцр (результат мутации не обнаружены). Наблюдающий маммолог настаивает на развернутом анализе методом секвенирования (или как-то так). По-вашему стоит ли делать этот анализ и для чего? Как правильно он называется и где лучше его сделать в СПб (в случае если он действительно нужен). 2. Какие на данный момент существуют оптимально информативные и достоверные профилактические методы диагностики для моего возраста (сонотомография, эластография или еще какие). Что вы посоветуете для регулярной проверки (сейчас раз в пол-года узи и осмотр маммолога). Маммографию настоятельно не рекомендуют в моем возрасте (как малоинформативный метод). Большое спссибо за обратную связь
Вопрос # 13385 | Тема: Маммология | 03.02.2020 | Юлия | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

В ответе на Ваш вопрос позволю себе большую цитату:

"В каких случаях нужно сдать анализ на мутации BRCA1 и BRCA2?

Национальная онкологическая сеть – National Comprehensive Cancer Network (NCCN) рекомендует направлять на генетическое исследование следующих пациентов:

  1. Пациенты до 45 лет с диагнозом рак молочной железы
  2. Пациенты в возрасте до 50 лет с РМЖ, если в семье есть хотя бы один близкий кровный родственник с таким диагнозом
  3. Также в том случае, если у пациента до 50 лет с РМЖ семейная онкологическая история неизвестна
  4. Если в возрасте до 50 лет диагностировано множественное поражение молочных желез
  5. Пациенты с РМЖ в возрасте до 60 лет — если по результатам гистологического исследования опухоль является трижды-негативной (отсутствует экспрессия маркеров ER, PR, HER2).
  6. При наличии диагноза рак молочной железы в любом возрасте — если присутствует хотя бы один из следующих признаков:
    • не менее 1 близкой родственницы с РМЖ в возрасте менее 50 лет;
    • не менее 2 близких родственниц с РМЖ в любом возрасте;
    • не менее 1 близкой родственницы с РЯ;
    • наличие не менее 2 близких родственников с раком поджелудочной железы и/или раком предстательной железы;
    • наличие родственника-мужчины с раком грудной железы;
    • принадлежность к популяции с высокой частотой наследственных мутаций (например, евреи Ашкенази);
  7. Все пациенты с диагностированным раком яичников.
  8. Если диагностирован рак молочной железы у мужчины.
  9. Если диагностирован рак простаты (с индексом по шкале Глисона >7) при наличии не менее одного родственника с РЯ или РМЖ в возрасте менее 50 лет или при наличии не менее двух родственников с РМЖ, раком поджелудочной железы или раком простаты.
  10. Если диагностирован рак поджелудочной железы при наличии не менее одного родственника с РЯ или РМЖ в возрасте менее 50 лет или при наличии не менее двух родственников с РМЖ, раком поджелудочной железы или раком простаты.
  11. Если рак поджелудочной железы диагностирован у уиндивидуума, принадлежащего к этносу евреев Ашкенази.
  12. Если у родственника обнаружена мутация BRCA1 или BRCA2"

 

Как Вы видите, Вы не подпадаете ни под один из 12 пунктов.

Тем не менее Вы у уже выполнили расширенный (направленный на изучение 8 возможных мутаций) анализ. 

Продолжение цитаты "на данный момент известно более 2 000 вариантов патогенных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Кроме того, данные гены являются довольно большими – 24 и 27 экзонов соответственно. Поэтому полный анализ последовательностей генов BRCA1 и BRCA2 является трудоемким, дорогостоящим и длительным по времени процессом.

В популяции российских пациентов славянского происхождения до 90% обнаруживаемых патогенных вариантов BRCA1 представлены всего тремя мутациями: 5382insC, 4153delA, 185delAG."

В качестве максимально достоверного и безопасного исследования молочных желез я бы рекомендовал магнитно-резонансную томографию.

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram
 
 
 

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)