По данным описания компьютерной томографии (КТ), в поджелудочной железе выявлено объемное образование (зона структурных изменений) размером около 5,3 см, которое обладает рядом признаков, характерных для злокачественного процесса (рак поджелудочной железы) с признаками местной инвазии (врастания) в соседние сосуды и органы.
Вот расшифровка ключевых пунктов описания простым языком и что они означают:
1. Характеристика самого образования:
-
Размеры: 5,3 х 4,0 х 4,3 см — это довольно крупный узел.
-
Плотность (в нативную фазу +35 HU): Почти не отличается от плотности здоровой ткани (+39 HU), что типично для многих опухолей поджелудочной.
-
Поведение с контрастом (при КУ): «Минимально гетерогенно повышает плотность». Это очень важный признак. В норме ткань поджелудочной при введении контраста ярко и быстро накапливает его (из-за обильного кровоснабжения). Опухоль накапливает контраст слабее и неравномерно, что указывает на ее гиповаскулярный характер (бедное кровоснабжение) — это классический признак аденокарциномы.
2. Взаимоотношение с сосудами (самый тревожный признак):
Опухоль активно вовлекает в процесс крупные магистральные артерии и вены, что говорит о местном распространении (местнораспространенный рак):
-
Чревный ствол, селезеночная и печеночная артерии: Проходят в толще опухоли, их просветы нерезко сужены (опухоль сдавливает их или врастает в стенку).
-
Правая печеночная артерия и малая кривизна желудка: Опухоль плотно прилежит к ним, жировая прослойка между ними не видна (исчезновение жировой клетчатки — признак инвазии).
-
Воротная вена — ОБРЫВ. Это критическое описание. Означает, что вена не прослеживается на своем протяжении, вероятно, полностью тромбирована (закрыта) или замещена опухолевой тканью.
-
Селезеночная вена локально не визуализируется (также тромбоз или сдавление).
-
Верхняя брыжеечная вена (ВБВ): Дистальный отдел сужен.
3. Вовлечение соседних органов:
-
Левый надпочечник: «Нельзя достоверно исключить вовлечение». Это означает, что есть подозрение на прорастание в надпочечник, но из-за особенностей снимка или близкого прилегания сказать точно нельзя (требуется уточнение, возможно, МРТ или биопсия).
4. Состояние поджелудочной железы и протоков:
-
Вирсунгов проток (главный проток поджелудочной) расширен до 4 мм в хвосте и теле. Это связано с тем, что опухоль в головке/теле перекрывает отток панкреатического сока, и проток расширяется выше места блокады (так называемый симптом «двойного протока» в сочетании с поражением сосудов).
Клинический вывод (вероятный диагноз)
Описанная картина с высокой долей вероятности соответствует аденокарциноме поджелудочной железы с местно-распространенным ростом (стадия III по классификации TNM) из-за вовлечения чревного ствола и воротной вены.
Это НЕ операбельное состояние в стандартном понимании (резекбельная опухоль), так как поражены магистральные сосуды. Возможное лечение в таких случаях — неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия с целью уменьшить размеры опухоли, и только затем повторное рассмотрение вопроса об операции, либо паллиативная терапия.
Важные рекомендации для вас (что делать дальше):
-
Необходима морфологическая верификация опухоли для начала обоснованного и корректного неоадьвантного лечения - биопсия (чрескожная или под контролем ЭУС — эндосонографии) для гистологического исследования. Без гистологии химиотерапию не назначают.