Пациентка, 31 года
Диагноз: рак шейки матки рT2N0M0G3C4. Комбинированное лечение с 2011г. Операция Вертгейма 09.2011 + ТГТ СОД = 34,6 Гр. Прогрессирование (местный рецидив в культе влагалища) в 05.2012г. ТГТ СОД = 67,74 Гр.
Осложнение: Пузырно-влагалищно-прямокишечно-тонкокишечный свищ. Хронический пиелонефрит. Хронический цистит. Уретерогидронефроз II стадии справа. Анемия средней степени тяжести. Колостомия 09.2012.
- МРТ малого таза.: из полости влагалища прослеживается свищевой ход в просвет прямой кишки в виде линейного неравномерного по толщине гиперинтенсивного МР-сигнала по Т2 ВИ, прямая кишка в ректосигмоидном отделе расширена, стенки неравномерно утолщены, слизистая сглажена. В проекции ложа матки определяется участок неоднородного изоинтенсивного МР-сигнала по Т2 ВИ, изоинтенсивного МР-сигнала по Т1 ВИ, солидной структуры, распространяющейся на прилежащие отделы прямой кишки, на область свода влагалища (преимущественно на переднюю и левую стенки), на заднюю стенку мочевого пузыря, размерами 5,4х3,2х2,7 см, после введения контрастного вещества определяется неравномерное усиление МР-сигнала от описанного участка структурных изменений. В мочевом пузыре отмечается утолщение задней стенки за счет вышеописанных изменений. Убедительных данных за увеличение лимфатических узлов не получено.
- ФКС : в 12 см от анального жома отверстие свищевого хода оклоо 2см в диаметре с признаками опухолевой инфильтрации.
27.03.2013г. – операция: комбинированная надлеваторная эвисцерация малого таза с резекцией петли тонкой кишки: под эндотрахеальным наркозом выполнена нижняя срединная лапаротомия по старому послеоперационному рубцу. Малый таз выполнен опухолевым конгломератом, включающим культю влагалища, мочевой пузырь, прямую кишку и петли подвздошной кишки. Признаков отдаленного метастазования не выявлено.
1 - аорта; 2 - общие подвздошные артерии; 3 - внутренняя подвздошная артерия; 4 - наружная подвздошная артерия
1 - общая подвздошная артерия; 2 - наружная подвздошная артерия; 3 - наружная подвздошная вена; 4 - культя внутренней подвздошной артерии; 5 - культя внутренней подвздошной вены; 6 - запирательный нерв.
Выполнена резекция вовлеченной в конгломерат подвздошной кишки. Мочеточники визуализированы с обеих сторон, взяты на держалки и пересечены. Мочеточники интубированы катетерами № 9 Ch. Разрез брюшины продлен до корня брыжейки поперечной ободочной кишки. Произведена диссекция клетчатки с лимфатическими узлами вдоль аорты и нижней полой вены от почечных сосудов до парааортальные лимфатические узлы, удалены. Пересечен дистальный конец двуствольной колостомы. Прямая кишка со значительными техническими сложностями мобилизована в малом тазу до диафрагмы таза. Переднебоковые связки ее пересечены. Выделена внебрюшинная часть мочевого пузыря. Пресечена уретра, передняя и задняя стенка влагалища. Уретра, влагалище ушиты Z-образными швами.
1 - аорта; 2 - нижняя полая вена; 3 - мочеточники; 4 - общие подвздошные сосуды; 5 - наружные подвздошные сосуды; 6 - внутренние подвздошные сосуды.
Прямая кишка на уровне нижнеампуляного отдела прошита и пересечена. Препарат, включающий влагалище, сегмент подвздошной кишки, сегмент толстой кишки, мочевой пузырь, клетчатку из области подвздошных сосудов, запирательных ямок удален. Сформирован анастомоз подвздошной кишки по типу "конец-в-конец". Контроль проходимости анастомоза. Дефект брыжейки ушит с обеих сторон. Выполнена аппендэктомия. В дистальную изолированную часть сигмовидной кишки с формированием единой площадки имплантированы мочеточники, вместе с проксимальным отделом сигмовидной кишки, выведены в левую подвздошную область.
1 - толстая кишка; 2 - мочеточники.
1 - мочеточнико-толстокишечный анастомоз.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ по телефону +7 (921) 951 - 7 - 951