«Только индивидуальный подход
в решении онкологических проблем»

  • онкология
  • лапароскопическая хирургия
  • реконструктивно-пластическая урология
  • оперативная гинекология

8 (800) 555-03-40

dr.igor.kostyuk@mail.ru

Меню
Сайта
Записаться на прием Задать вопрос доктору

ПАЦИЕНТ 53 лет, находится на лечении в клинике урологии с 03.06.2013 по 18.06.2013 года с диагнозом: рак лоханки левой почки рT3NхM0G2C4. Нефрэктомия слева от 2008 года. Прогрессирование в 2012г.: местный рецидив.  Эксплоративная лапаротомия от 15.02.2013г.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертензия 1 степени. Риск ССО II. ИБС. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. ХСН 0. МКБ. Камень правой почки.

Из анамнеза: в 2008 г. находился на лечении по поводу МКБ. камня правого мочеточника, при обследовании выявлена опухоль лоханки почки. Выполнена нефрэктомия слева. До 2010 г. наблюдался у онколога по месту жительства. В декабре 2012г. При УЗИ выявлен рецидив заболевания. 15.02.2013г. выполнена ревизия брюшной полости, забрюшинного пространства.  Поступил в клинику урологии ВМедА для оперативного лечения.

Пациент на операционном столе. Асимметрия живота за счет рецидива опухоли.
Пациент на операционном столе. Асимметрия живота за счет рецидива опухоли.

Рецидивная опухоль инфильтрирует брыжейку нисходящего отдела ободочной кишки.
Рецидивная опухоль инфильтрирует брыжейку нисходящего отдела ободочной кишки.

Мобилизация опухоли.
Мобилизация опухоли.

Вид операционной раны после удаления опухоли. Скелетированные аорта и подвздошные сосуды.
Вид операционной раны после удаления опухоли. Скелетированные аорта и подвздошные сосуды.

Вид операционной раны после удаления опухоли с краевой резекцией левой общей подвздошной вены. Скелетированные аорта и подвздошные сосуды.
Вид операционной раны после удаления опухоли с краевой резекцией левой общей подвздошной вены. Скелетированные аорта и подвздошные сосуды.

06.06.2013г. – операция: комбинированное удаление рецидива опухоли лоханки левой почки с краевой резекцией левой общей подвздошной вены, резекция стенки мочевого пузыря, резекция ободочной кишки, формирование трансверзоректоанастомоза: Под сочетанной (см. протокол анестезии), в положении на спине, после обработки операционного поля, произведена верхненижнесрединная лапаротомия длиной 30 см по старому послеоперационному рубцу. При ревизии брюшной полости отмечается образование в ложе удаленной левой почки, плотной консистенции, не смещаемое, с вростанием в брыжейку нисходящего отдела ободочной кишки, интимно прилежащее к поджелудочной железе, брюшному отделу аорты, подвздошным сосудам слева, вростающее в левую поясничную мышцу. Выполнена резекция ободочной кишки (30 см) с помощью прямого степлера, сформирован анастомоз по типу конец в конец с помощью циркулярного сшивающего степлера. С техническими сложностями опухоль отделена тупым и острым путем от поясничной мышцы, подвздошных сосудов. С техническими сложностями выполнена мобилизация общей подвздошной вены с краевой резекцией, одномоментной кровопотерей до 1 литра. Выполнена резекция стенки мочевого пузыря с устьем левого мочеточника. Мочевой пузырь ушит двурядным швом. Опухоль, культя левого мочеточника, резецированная стенка мочевого пузыря, резецированная ободочная кишка, лимфатические узлы удалены ad block. Контроль гемостаза, целостности окружающих органов, инородных тел в ране. Послеоперационная рана послойно ушита с выведением ПХВ дренажей из ложа удаленной опухоли через контраппертуру, в малый таз через параректальную область слева. Послойный шов раны, асептическая повязка. Общая кровопотеря 3500 мл.

Хирург: Костюк И.П., асс: Митрофанов П.П., Карандашов В.К.

Удаленный препарат. Мочеточник с рецидивной опухолью и левой половиной ободочной кишки.
Удаленный препарат. Мочеточник с рецидивной опухолью и левой половиной ободочной кишки.

Удаленный препарат. Рассеченный мочеточник с рецидивной опухолью и левой половиной ободочной кишки.
Удаленный препарат. Рассеченный мочеточник с рецидивной опухолью и левой половиной ободочной кишки.

Гистологическое исследование 12114-78 от 17.06.2013г. (ad block: удаленная опухоль, культя левого мочеточника, резецированная стенка мочевого пузыря, резецированная ободочная кишка, лимфатические узлы): инвазивный умеренно дифференцированный уротелиальный рак высокой степени злокачественности (G2 с участками G3). Рецидив в зоне выполненной нефрэктомии в 2008 г. по поводу рака лоханки левой почки (по клиническим данным). опухоль представлена кистовидным образованием размерами до 16х8х8 см, с собственной толстой фиброзной капсулой толщиной до 3-4 см, в проствете кистовидного образования – множественные обильные очаги разрастания опухолевой ткани. Глубина инвазии опухоли – до 21/2-2/3 толщины ее собственной капсулы, за ее пределы опухоль не проростает. Снаружи кистовидное образование окружено жировой клетчаткой, к нему тесно прилежит удаленный фрагмент толстой кишки. толстая кишка, включая ее края резекции – без признаков опухолевого роста. Культя мочеточника – без признаков опухолевого роста, со склеротическими изменениями. Выявлено 15 прилежащих лимфатических узлов – без признаков опухолевого роста, с реактивным синусовым гистиоцитозом. Гистологическое исследование 12099-113 от 17.06.2013г. (клетчатка из  области общих подвздошных сосудов слева): фрагменты жировой клетчатки с лимфатическими узлами (выявлено 12 лимфатических узлов) – без признаков опухолевого роста, с реактивным синусовым гистиоцитозом и с очаговой реактивной фолликулярной гиперплазией).