Гидроторакс

Гидроторакс является следствием повышения проницаемости капилляров в результате опухолевой инфильтрации плевры или других причин воспаления (инфекция, инфаркт, облучение). Опухолевая природа выпота подтверждается цитологически в 50-80%. Небольшой выпот у ослабленных пациентов редко проявляется клинически. Массивный гидроторакс вызывает одышку, непродуктивный кашель и боль в груди. Одышка бывает от умеренной до выраженной и зависит от объема и скорости накопления жидкости. Характерными признаками плеврального выпота являются уменьшение экскурсии грудной стенки, укорочение перкуторного звука, уменьшение дыхательного объема и уменьшение голосового дрожания. Лечение гидроторакса у больных прогрессирующим раком проводят простейшими из возможных процедур, позволяющими уменьшить одышку, боль и кашель. Существенное облегчение пациенту приносит пункционная эвакуация плевральной жидкости. Следует помнить, что многократные пункции сопряжены с риском инфицирования, развития пневмоторакса, осумкования жидкости и потери белка. Ограниченное число процедур возможно при медленном накоплении выпота. У пациентов с относительно продолжительным прогнозом жизни проводят плевродез, который способствует облитерации полости плевры и предотвращению рецидива гидроторакса. Для успешного плевродеза плевральную жидкость следует полностью эвакуировать, при этом коллабированое легкое должно быть максимально расправлено, чтобы обеспечить хорошее прилегание листков плевры. Плевродез может быть достигнут пункционным введением склерозанта, хотя по общему мнению более надежный результат достигается при дренировании плевральной полости. Крайне важным является равномерное распределение склерозирующего средства в плевральной полости. Для этого пациента сразу после процедуры необходимо каждые 5 мин поворачивать в кровати на спину, на правый и левый бок, на живот, а затем все повторить при поднятым головном и ножном концах кровати. В качестве склерозантов (а не цитостатиков!) при внутриплевральном введении используются такие противоопухолевые препараты как тиофосфамид, доксорубицин, блеомицетин. Их введение вызывает боль, лихорадку, тошноту и, за исключением блеомицетина, подавление функции костного мозга. Препаратом выбора для плевродеза является тетрациклин. Его склерозирующее действие связано вероятнее всего с низким рН (2,8). Он высокоэффективен и экономичен. При введении препарата часто отмечается боль, поэтому с целью ее предупреждения в раствор тетрациклина добавляют местный анестетик. Превосходным средством, вызывающим облитерацию плевральной полости является тальк: 5-10 г стерильного порошка талька растворяют в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Эту процедуру часто сопровождают лихорадка и сильная боль, поэтому раствор талька должен содержать местный анестетик. Следует помнить, что у пациентов с двусторонним плевральным выпотом после успешного двустороннего плевродеза неизбежно будут развиваться существенные респираторные нарушения. 

Поделиться ссылкой: