Резекция толстой кишки без восстановления непрерывности кишечника. Дистальный конец ушивают наглухо, проксимальный выводят наружу в виде колостомы.
Операцию предложил французский хирург Анри Хартман и представил на ХХХ съезде Ассоциации французских хирургов в 1921 году. Техника операции заключалась в пересечении сигмовидной кишки выше опухоли, выведение нисходящего отдела толстой кишки на переднюю брюшную стенку. Дистальнее опухоли кишка пересекалась с отступом не менее 3 см (сейчас отступают 10-15 см). Формировалась культя прямой кишки. Операция проводилась в два этапа: вторым этапом было восстановление хода кишечной трубки и закрывание стомы.
Операция стала хорошей альтернативой применявшейся тогда абдоминоперитонеальной резекции, или операции Майлза - английского хирурга, предложившего свою методику в 1908 году. Смертность после неё составляла 38%, после операции формировалась постоянная колостома, которая очень тяжело переносилась пациентами психологически. Сейчас смертность при операции Майлза составляет около 4%, пятилетняя выживаемость 41% и объясняется рецидивами опухоли, т.к. применяется при раке нижней трети прямой кишки.
При операции Хартмана, в то время, когда ее описывал автор, из 34 пациентов умерло трое , что составило 8,8%. Тогда это было отличным результатом. Сейчас операция Гартмана (Хартмана) применяется по следующим показаниям:
1. Злокачественные новообразования сигмовидной кишки
2. Рак прямой кишки в верхем и среднеампулярном отделе
3. Заворот сигмовидной кишки с развитием непроходимости
4. Воспаление дивертикула, осложненное кровотечением и перфорацией
5. Если сигмовидная кишка ущемилась в грыжевом выпячивании
6. Тромбоз сосудов брыжейки сигмовидной кишки
Операция Гартмана может выполняться в экстренном (перфорация, прободение кишки, кишечная непроходимость) и плановом порядке (при опухолях без осложнений).
В плановом порядке операция проводится тогда, когда нельзя сразу выполнить наложение межкишечного анастомоза. Это могут быть технические обстоятельства при операции, тяжелое состояние пациента.
Сейчас есть ряд оперативных вмешательств, которые называют «операции по типу Гартмана»
1. Левосторонняя гемиколэктомия. При этой операции удаляется более обширная область: кроме сигмовидной еще нисходящая ободочная и часть поперечной кишки.
2.Проксимальная резекция сигмовидной кишки с формированием десцендостомы (стому выводят из нисходящей ободочной кишки)
3.Дистальная резекция сигмовидной кишки с образованием сигмостомы (при операции резецируется меньшая часть сигмовидной кишки, стомы вормируется из проксимальной части сигмовидной кишки.
4.Внутрибрюшная резекция прямой кишки с выведением сигмостомы.