Воспалительный процесс, возникающий при любой травме семявыносящих путей, может привести к внедрению спермиев в строму яичка, придатка или семявыносящего протока. При этом развивается семенная гранулема и в последующем гранулематозный орхит или эпидидимит с бурным острым течением заболевания. В результате индуративного процесса возникает хроническое воспаление, трудно поддающееся консервативному противовоспалительному лечению.
Длительное течение воспалительного процесса приводит к разрушению эпителиального слоя и базальной мембраны канальцев, в результате чего спермии проникают в окружающую ткань. Вследствие специфической аутоиммунной реакции вокруг спермиев формируется сперматогенная гранулёма. Воспаление заканчивается облитерацией семявыносящих путей, рубцеванием и образованием стриктуры, в результате чего увеличивается внутритубулярное давление и возникает стаз содержимого канальцев.
Сперматогенная гранулёма может возникать после вазорезекции, которую многие хирурги выполняют для профилактики орхоэпидидимита во время выполнения аденомэктомии.
Клиническая картина и диагностика
При сперматогенной гранулёме у больных появляются боли в области мошонки тупого ноющего характера, сопровождаемые повышением температуры тела, иногда ознобом.
При этом отмечают увеличение и уплотнение яичка или придатка. Боли в области инфильтрата усиливаются при половом акте и эякуляции. Возникший инфильтрат может иметь различную консистенцию от мягкоэластической до каменистой, иногда достигает размеров придатка и яичка. Часто в процесс вовлечены головка, тело придатка и семявыносящий проток. Воспалительный процесс редко распространяется на ткань яичка. Попытки применения различных видов консервативного лечения, включая антибиотики широкого спектра действия, физиотерапевтические процедуры и рассасывающую терапию малоэффективны.
Дифференциальная диагностика
При длительном течении заболевания необходима дифференциальная диагностика с опухолями придатка и семявыносящего протока, а также специфическим орхоэпидидимитом (туберкулёзной гранулемой).
Лечение
Эффективным считают оперативное лечение, которое преследует иссечение и удаление сперматогенной гранулемы. После операции необходимо обязательное гистологическое исследование удалённой ткани.
Прогноз
Прогноз при одностороннем заболевании благоприятный, при двухстороннем возможно развитие бесплодия.