Вопросов: 809
Игорь Петрович, здравствуйте!Моей маме в октябре 2013 года удалили опухоль нисходящего отдела ободочной кишки. Через полгода в печени обнаружили 2 метастаза-59х66х68 и 47х59х59, начали химиотерапию по схеме FOLFOX.После третьей химии сделали КТ с контрастом-56х54х45 и 47х31х35, но при этом в левой подвздошной области обнаружили мягкотканно-жидкостное образование с неровными контурами,накапливает контраст постепенно. В НИИ Петрова предположили, что это киста брыжейки.Снова продолжили химию. Через 4 сеанса химиотерапии снова КТ-и вот результат:размер метастаз в печени-26х28х25 и 36х35х30.Два рядом расположенных округлых образования в левой подвздошной области 42-38 и 31-28.Контраст не накапливают.Непосредственно над ними мягкотканное +40Н образование неправильной формы,с неровными контурами, прилежит к просвету тонкой кишки и нижнему отделу поясничной мышцы-29-33-35.Контраст накапливает до +66Н в А.Ф. Подскажите, пожалуйста,это новый метастаз? Какую тактику лечения выбрать? Можно ли оперативно удалить все эти образования? Врач направил на химию(это уже 10-й сеанс будет).Анализы крови все в норме!
Спасибо!
Вопрос # 9847 | Тема: Колоректальный рак | 20.02.2015 | Юлия | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Юлия.
Я в таких случаях придерживаюсь активной хирургической тактики. В данной стуаци предложил бы резекцию печени с метастатическими очагами и удаление мягкотканных образований подвздошной области.
Здравствуйте!Моей тете 52 года,в 2010 году она была прооперирована по поводу рака сигмовидной кишки 3 стадии,была выведена стома(реконструкции до сих пор не было).Недавно ее стало беспокоить боль в пояснице,гематурия,сделали узи там видят образование точно не помню размер,но не малых размеров,со слов узиста левая почка практически не работает,кт еще не делали.В октябре на фг в легких увидели маленькие тени 3 шт в диаметре 1-3 мм-расценили как мтс(ссылаясь на анамнез).Подскажите как нам действовать,возьметесь ли вы нас оперировать?Спасибо,за ответ.
Вопрос # 9834 | Тема: Колоректальный рак | 14.02.2015 | Эвелина Адживапова | Керчь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
По всей видимости речь идет о рецидиве опухоли с распространением на мочеточник и мочевой пузырь. Мне приходится дстаточно часто оперировать пациентов с подобными проблемами. Буду рад помочь и Вам.
Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@gmail.com
Добрый день!
Клинический диагноз - с-r сигмовидной кишки Т3 N0 M0.
С 18,7.
Была сделана операция 21.02.2015 года. Резекция сигмавидной кишки. Кишку сшили внутки, как я поняла -анастомоз.
Радио и химию терапию по результатам гистологии не рекомендуют.
Хотелось бы услышать Ваше мнение, как Вы считаете необходимо еще какое-то дополнительное лечение (химия терапия или радио)? Я уже к Вам обращалась с вопросами (№ 9720 и 9725). Очень прошу ответить. Боимся потерять время, сейчас - как я поняла речь идет о второй стадии. Больной 64 года (две ее родные сестры сестры также больны раком кишечника).
Какие Ваши прогнозы на выздоровление?
Результаты гистологии прилагаю.
Микроскопическое описание материала:
1. Фрагмент резецированной толстой кишки протяженностью 24 см, край резекции клипированных сосудов (68-75. При тчательном сирийном исследовании принадлежащей жировой клетчатки найдено два мелких лимфатичеких узла. В просвете кишки на рассточянии 17 см. от одного из краев резекции имеется бугристое рыхлое образование на тонкой ножке размерами 2,0х1,0х1,0 (78-81), края резекции (76-77). Опухоль забрана тотально , без архива.
2. Два циркулярных среза кишки протяженностью до 0,5 см. (82-83)
Микроскопическое описание препаратов
1. Образование сигмавидной кишки представлено папилярно-тубулярной аденомой с дисплазией эпителия 1-3 степени, с фокусом инвазии собственной мышечной пластинки слизистой (№2972), что по совокупности морфологических изменений и с учетом предыдущего гистологического исследования ( № 72032-72044 от 30.12.2014г.): Папиллярно-тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией эпителия 2-3 степени, с очаговой трансформацией в высокодифференцированную аденокарциому, врастающей в прилежащую подслизистую оболочку толстой кишки и с растущей в основании плоскости резекции, которая отмаркирована сернилами)соотвествует высокодифференцировапнной аденокарциоме очагово врастающей в подслизистую оболочку. В краях резекции толстой кишки, в двух найденных региональных лимфатических узлах опухолевого роста не выявлено. рТ1N0R0.
2. Фрагменты стенки толстой кишки, опухолевого роста не выявлено.
Большое спасибо
Вопрос # 9801 | Тема: Колоректальный рак | 04.02.2015 | Светлана | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
С учетом того, что исследовани лишь два лимфатических узла, рекомендую в качестве индивидуальной программы адъювантную монохимиотерапию препаратом КАПЕЦИТАБИН >>>
Уважаемый, Игорь Петрович!Я благодарна Вам за ответ, стоит ли мне насторожиться по поводу своей болезни, сдала анализы РЭА-238;СА-19-9
7 и насколько велика вероятность рецидива в моём случае.Извините за назойливость и заранее благодарю Вас за ответ.Спасибо.
Вопрос # 9798 | Тема: Колоректальный рак | 04.02.2015 | Лена | Омск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
В Вашей ситуации крайне тревожный результат исследования РЭА в крови.
О том, как наблюдаться после операции >>>
Здравствуйте,помогите пожалуйста.Моей маме в августе сделали операцию по поводу рака прямой кишки (умереннодифференц. аденокарцинома Т4N0M0 на расст 10см), сформирована временная двуствольная илеостома, проходим химиотерапию (начали 7-ой курс) по схеме XELOX,все анализы в порядке, но на прошлой неделе прошли МРТ брюшной полости и малого таза,где обнаружили в теле S3 очаг с гипоинтенсивным сигналом T1,T2.BИ 0,7*0,5.Проконсультируйте пожалуйста ,это метостаз в кости и какие нужно еще сделать обследования ,чтобы исключить или подтвердить плохое?Может может быть что-то другое?Мы очень расстроены , вроде мама шла на поправку. Зараннее благодарим за консультацию.
Вопрос # 9765 | Тема: Колоректальный рак | 26.01.2015 | Светлана | Элиста
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо выполнить остеосцинтиграфию и прицельную рентгенографию крестца.
Игорь Петрович, спасибо за оперативный ответ на вопрос 9720 от 12.01.2014г.
Если возможно, прокомментируйте:
... Напротив Баугиневой заслонки имеется полип 5 мм (его удалили и клипировали), также нашли опухоль в сигмавидной кишке. Операцию предлагают только по резекции сигмавидной кишки, а что делать с этим полипом напротив Баугиливой заслонки?. У меня на руках одно заключение, хотя на биопсию отправляли для исследования два материала (полип и часть опухоли).Заключение могу отправить повторно. Спасибо
Вопрос # 9725 | Тема: Колоректальный рак | 13.01.2015 | Светлана | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Полип 5 мм точно доброкачественный. Необходимо исходить из того, что его удалили радикально.
Добрый день! Очень хотелось бы услышать Ваше мнение.
У мамы 64 года, обнаружили опухоль сигмовидной кишке на 40 см от ануса около 4 см, была выявлена расширенная биопсия (около 2 см) для биопсии. Напротив Баугиневой заслонки имеется поли 5 мм., удален при помощи петли, ложе клипировано.
Результаты КТ живота и таза:
В проекции сигмавидной кишки, преимущественно на верхней стенки, с переходом на задную отмечается округлое образование размерами до 16х22, умеренно накапливающее контрастный препарат. Образование с признаками прорастания всех слоев стенки, серрозной оболочки, окружающая жировая клетчатка минимально изменена. в структуре клетчатки мелкие лимфатичекие узлы размерами до 5-6 мм.
Гистология:
Папилярно- тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией эпителия 2-3 степени, с очаговой трансформацией в высокодифференцированную аденокарциому , врастающую в предлежащую оболочку толстой кишки и растущей в основании плоскости резекции, которая отмаркирована чернилами.
Заключение КТкартина опухоли сигмовидной кишки с прорастанием всех слоев стенки, отдаленное распространение на уровне исследования не выявлено. Липома верхней большой ягодичной мышцы.
Как сказал врач - речь идет о 2-3 стадии заболевания.
Предлагают резекцию кишки, о химии и радио речь пока не идет. Хотелось бы знать ваше мнение: какую лучше операцию выполнять полосную или лапароскопию?; нужна ли химия терапия?; прогнозы по результатам лечения (если возможно). И еще операцию планируем делать в Хирургическом центре им. пирогова в Москве, или по-вашему мнению лючше делать ее в специализированной клинике.
Дополнительно: в анамнезе - две родные сестры также больны раком кишечника. И еще в наличии варикозное расширение вен нижних конечностей ( 4 стадия)- вены размером с виноград висят.
Заранее благодарна. Спасибо
Вопрос # 9720 | Тема: Колоректальный рак | 12.01.2015 | Светлана | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
НЕобходима лапаросокпическая резекция сигмовидной кишки >>>
Показания к химиотеорапии будут определятся по результатам окончательного стадирования опухоли. Показанием к адъювантнйо химимотерапии служит метастатическое поражение лимфатичсеких узлов. Хирургический центр им. Н.И.Пирогова - учрждение с хорошей репутацией.
Здравствуйте, Игорь Петрович. Мужу (45 лет) в ноябре провели резекцию нисходящего отдела толстого кишечника с выведением временной колостомы. Диагноз поставленный при выписке: c-r colon T4P3NxM0. распад. Прошли рентген кишечника, колоноскопию оставшейся части толстого кишечника - все в норме, отклонений нет. данные гистологического исследования: умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Какое лечение необходимо сейчас, каков прогноз на будущее. (Сейчас ждем очередь в краевой онкодиспансер на прием к онкохирургу (только 21 января). Самочувствие хорошее.)Какие еще анализы и обследование необходимы? Спасибо.
Вопрос # 9673 | Тема: Колоректальный рак | 23.12.2014 | Валентина | Красноярск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходима адъювантная химиотерапия. Рекомендую схему
FOLFOX
Оксалиплатин — 85 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-й, 2-й день.
Форурацил — 400 мг\м2 в\в струйно, затем 600 мг\м2 в\в 22-часовая инфузия в 1-й, 2-й день.
Повторный курс через 2 нед.
Добрый день! Моему мужу (37 лет)30.10.2014 проведена операция БАР с низведением. В выписке Аденокарцинома G-2, прорастающая все слои стенки и врастающая в брыжейку. Лимфоузлы свободны от метастазов. Полный диагноз: Ca ректосигмоидного отдела coloni, рТ3N0M0, ст.2, кл.гр.2. В выписке рекомендовано проведение полихимиотерапии в ИМР. Но доктор, который проводил операцию считает, что делать химиотерапию не нужно. Помогите пожалуйста в этом вопросе, нужно ли всё таки делать химию или нет?
Вопрос # 9655 | Тема: Колоректальный рак | 15.12.2014 | Ольга | Харьков
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
По формальным признакам (N0) показаний для адъювантной химиотерапии нет. Но с учетом молодого возраста пациента я бы , все же, рекомендовал монохимиотерапию препаратом КАПЕЦИТАБИН (4 цикла).
Здравствуйте. Я Вам уже писала в конце ноября о диагнозе сестры (47 лет) (cr сигмовидной кишки а1). При проведении видеоколоноскопии получено: перинатальная область без патологии. Колоноскоп введен до нисходящей кишки. На расстоянии 30 см имеется опухолевый рост, циркулярно суживающийся просвет кишечника. Далее эндоскопом проходим, протяженность 6-7 см. Поверхность опухоли бугристое, с изъявлением. Слизистая рыхлая, инфильтрирована, контактно кровоточит. Мазок на цитологию, биопсия. Выше стенки эластичные. Складки среднего калибра. Слизистая розовая. Заключение: Cr дистального отдела сигмовидной кишки, экзофитная форма роста. Заключение патолого-гистологического исследования: умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Будьте добры, объясните, насколько это опасно? Что более эффективно в данном случае? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 9640 | Тема: Колоректальный рак | 09.12.2014 | Галина Милкина | Усть-Каменогорск, Казахстан
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Речь идет о раке сигмовидной кишки, основным методом лечения которого является хирургический.
Оптимальной лечебной тактикой в данной ситуации является выполнение лапароскопической резекции сигмовидной кишки.