Вопросов: 821
Здравствуйте Игорь Петрович. Мне сделали операцию правосторонняя гемиколэктомия. В корне брыжейки тощев кишки под связкой Трейца конгломерат мтс лимфоузлов. Мобилизация правой половины ободочной кишки.Скелетирована верхняя брыжеечная артерия. Последняя муфтообразно охвачена конгломератом мтс узлов .Выполнена гемиколэктомия с оставлением метастатической опухоли . Хочу спросить, почему на КТ до операции было так: "В корне брыжейки сохраняются лу сливающиеся в конгломераты их размеры уменьшились с 17*318*35 до 15*25*30 . Позади наибольшего узла проходит брыжеечная вена , жировая прослойка между ними сохранена." Получается, что вена по КТ не была охвачена, раз жировая прослойка была сохранена? Почему же КТ не показало, что охвачено муфтообразно? Может ли другой хирург, может быть Вы, вырезать этот конгломерат? Или мне теперь только на химиотерапию идти? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 16924 | Тема: Колоректальный рак | 25.10.2022 | павел | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
На КТ речь идет о ВЕНЕ, а в протоколе операции описываю АРТЕРИЮ.
Возможные варианты 1-и? линии ХТ — применение двои?ных комбинации? препаратов (FOLFOX, XELOX или XELIRI, FOLFIRI, FOLFOXIRI) на протяжении не менее 3–4 мес. с последующеи? возможнои? поддерживающеи? терапиеи? фторпиримидинами.
При MSI-H возможно назначение в первои? линии пембролизумаба в монорежиме или комбинации ипилимумаба с ниволумабом.
Маме 58 лет, месяц назад вывели колос тому, из-за не проходимости кишечника. После обследования выявили рак сигмы, опухоль 4,6см. Метосдазы незначительные по кишечнику. Гистология в/д аденокарцинома. Онколог сказал 4 стадия, удаление опухоли на данный момент не возможно, назначали химию. Вопрос вот в чем: почему нельзя сейчас удалить опухоль? И сколько химия будет длится? Какой прогноз?
Вопрос # 16925 | Тема: Колоректальный рак | 25.10.2022 | Наталья | Новокузнецк
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Удаление, полагаю, возможно. Но в онкологическом плане это не повляиет на прогноз. "Химия будет длится" долго. Для начала 6 мес.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Хотела получить Ваш комментарий, что посоветуете.
28.09.22 удалены 3 полипа: 5, 7 и 10 мм. в Боткинской больнице. Гистология в этой больнице: 1. Гиперпластич.полип толстой кишки (восходящая). 2. Тубулярная аденома толстой кишки с фокусами инвазивной аденокарциономы G2. (про края не описано), онколог в диспансере 1 ст поставил.
Пересмотр стекол и блоков на Каширке 17.10.22. Микроскопическое заключение: В гот.препаратах - тангенциальный срез тубулярной аденомы толстой кишки с разрастанием инвазивной высокодефференцированной аденокарциномы (инвазия в ножку). Оценить края резекции по данному препарату не предоставляется возможным. Отдельно - фрагмент слизистой оболочки толстой кишки без признаков опух.роста (край резекции ?).
На учете в 62 бол-це: проведено КТ с контрастом ОГК, брюшной и ОМТ - без МТС. и сказали наблюдать каждые 3 мес (КТ с контрастом, кровь РЭА и колоноскопия с прицелом)..TisN0M0 (после обследования).), II кл группа
2-ое мнение Каширка. Сказали повторить колоноскопию с датчиком (?). И разг шел об удалении кишки и лу, как сказали, с датчиком определят поражение (размер) кишки (??). Или я не допоняла.
Скажите, пожалуйста, разное мнение и заключение гистологии немного различается. Наблюдать, ждать чего (пока не появятся мтс или есть шанс, что не надо удалять кишку) ? Делать колоноскопию с датчиком (в 62 такое не предложили), что за исследование, на что оно направлено? Какие еще исследования надо сделать, чтобы убедиться есть ли поражение слоев кишки (колоноскопия..иссечения ткани...биопсия..или еще что-то или только удаление кишки и лу и отправка их на гистологию). Нужно ли делать ПЭТ КТ , РЭА. Извините, паранойя развилась и страх. На Вашей практике такой случай с каким прогнозом и что нужно сделать (удаление кишечника? или все ж наблюдение и прогрессирования может и не быть). Спасибо большое! Извините за большое сообщение. Ежедневные слезы...
Вопрос # 16917 | Тема: Колоректальный рак | 24.10.2022 | Елена | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Елена. ВЫ не указали из какого отдела полип, в котором оаказадась аденокарцинома. Полагаю, что самым разумным решением будет выполнить резекционное лапароскопическое хирургическое вмешательство.
К вопросу 16822 , здравствуйте Игорь Петрович,а по вашему мнению мне что лучше сделать из химии, фолфокс или Иринотекан??
Вопрос # 16832 | Тема: Колоректальный рак | 07.10.2022 | Елена | Воронеж
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Как правило начинают с FOLFOX. FOLFIRI, как правило, реализуют в качестве ХТ второй линии.
Добрый день! 07.09.2022 проведена лапароскопическая (робот-ассистированная) резекция сигмовидной кишки с мезоколонэктомией и D3 лимфодиссекцией. Заключение гистологии: аденокарцинома толстой кишки LOW Grade с прорастанием мышечной оболочки.Врастанием в брыжейку кишки отсевами в брыжейку кишки по ходу роста нервных стволов, параневральный и паравазальный рост опухоли. В 19 лимфоузлах роста опухоли не обнаружено. рТ3N0M0 RO Pn1 G1 стадия 2а.,,
Назначена АХТ FOLFOX 12 циклов. РЭА после операции 1,12 Ca 19-9 0,8.
Верно ли назначено лечение?
Вопрос # 16797 | Тема: Колоректальный рак | 02.10.2022 | Эльвира | Уфа
Здравствуйте. Сделаете ли операцию при следующих объемах .в печеночном углу толстой кишки аденокарцинома протяж 55-60мм просвет сужен. Окр клетчатка инфильтрована в ней множественные лу от 3мм до 12 мм . В корне брыжейки лу до 17"*31*35 мм сливающиеся в конгломераты. Прааортально на ренальном уровне увеличенные лу до 24*27 мм.
Эту информацию я Вам присылал до КТ. После вчерашнего Кт стало так: В сравнении с 11.07. сохраняется циркулярное неравномерное утолщение стенок кишки до 13 мм (ранее до 15мм), просвет кишки на этом уровне неравномерно сужен . Количество лу и их размеры уменьшились. Наибольший узел уменьшился с 10*12мм до 6*8 мм . В корне брыжейки сохраняются лу сливающиеся в конгломераты их размеры уменьшились с 17*318*35 до 15*25*30 . Позади наибольшего узла проходит брыжеечная вена , жировая прослойка между ними сохранена. Парааортально на ренальном уровне сохраняются увеличенные лу , их размеры уменьшились слева с 24*27мм до 15*23мм справа с 18*21мм до 10*15 мм. Все остальное в брюшной полости без изменений. И еще. Все время хочется есть. Хотя двигательной активности никакой. Это опухоль требует калорий? Можно ли ехать к Вам на операцию не собирая у себя никаких анализов? Нужные, наверное, можно и у Вас сдать. И какова стоимость такой операции у Вас?. И еще. Можно ли у вас в учреждении получить противоопухолевую вакцину? Или это невозможно. Делают ли их?
Вопрос # 16768 | Тема: Колоректальный рак | 24.09.2022 | павел | самара
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Операция возможна. Предоперационное обследование лучше пройти в СПб. Возможности дальнейщей противоопухолевой терапии можно будет оценить при морфологическом исследовании удаленной опухоли.
К вопросу 16718. Я прохожу 4 курс химиотерапии в областном онкодиспансере. Мне ее завершить и тогда ехать к вам или сразу собирать документы и анализы?в нашем онкодиспансере говорят что большой объем операции и наверное не хотят возиться какие шаги мне предпринять чтобы приехать к вам . Сколько будет стоить такая операция
Вопрос # 16719 | Тема: Колоректальный рак | 17.09.2022 | павел | самара
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
По завершению ХТ и выполнении СКТ пришлите результаты. Их оценка позволит корректнее спрогнозировать хирургический этап лечения.
Здравствуйте, Игорь Петрович! Мне выполнена резекция сигмовидной кишки с лимфодиссекцией, а так же резекция участка брюшины с очагами подозрительными на МТС. Протокол биопсийного (операционного) материала: Высокодифференцированная аденокарцинома (низкая степень злокачественности, grade low) на фоне ворсинчатой аденомы толстой кишки. Опухоль инфильтрирует все слои стенки кишки с инвазией в клетчатку, подрастает к серозе без достоверных признаков инвазии, врастает в три лимфатических узла (L1). Отмечается наличие опухолевых сателлитов в клетчатке. В краях резекции опухолевого роста не обнаружено (RO).
рТЗ pN1c(0/7, sat) сМх; М8140/3; grade low; Вd1, Рп1, L1. VО, RО (АJCC TNM 8th).
Скажите, пожалуйста, какое должно быть дальнейшее лечение? Если химиотерапия, то какие препараты и какие от них могут быть последствия?
Спасибо Вам большое!
Вопрос # 16690 | Тема: Колоректальный рак | 13.09.2022 | Евгений | Новосибирск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При pТ4N0M0 и pT1–3N1M0 рака ободочнои? кишки вне зависимости от уровня MSI рекомендуется проведение адъювантнои? ХТ по схеме XELOX в течение 3 мес. или по схеме FOLFOX в течение 6 мес.
Здравствуйте доктор, ситуация с моей мамой 66 лет следующая: в 2017 рак восходящей ободочной кишки Т3 N0 M0 Аденокарцинома G 2 прооперирована химиотерапию не назначали. 2022 июль год рак сигмовидной кишки Т3 N0 M0 Аденокарцинома G 2 через четыре недели после операции на погода назначен капецитабин. из последней выписки по гистологии исследовано 5 лимфоузлов периколической клетчатки и 3 апикальной все без метастазов. признаки значимо ассоциированные с msi не определяются, определяется интрамуральная сосудистая инвазия, экстрамуральная и периневральная не определяются еще три аденомы с дисплазией низкой степени и полип гиперпластический. я так поняла что ах терапию назначили потому как недостаточно удалено или исследовано лимфоузлов меньше 12 и интрамулярная сосудистая инвазия имеется и это надо расценивать как ЛСИ?. достаточно ли будет назначенного препарата потому как неблагоприятных факторов прогноза в наличии 2. Я читала рекомендации по лечению и там если два
неблагоприятных фактора по этой стадии то схема х терапии уже другая.
Вопрос # 16578 | Тема: Колоректальный рак | 27.08.2022 | erolle@mail.ru | ярославль
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рекомендуется проведение адъювантнои? ХТ фторпиримидинами в монорежиме в течение 6 мес. или по схеме XELOX в течение 3 мес. Вам назначили фторпиримидинами в монорежиме.
Игорь Петрович, здравствуйте! Я Вам задавала уже вопрос 16551. Диагноз моей мамы (62 года): (C19) ЗНО ректосигмоидного соединения толстой кишки сT4bN2bM1 (pulm, her, per, oss), ст. IV., метастаиическое поражение лёгких, печени, костей, тело и шейку матки, яичников, канцероматоз б/сальника, брюшины, малый асцит, кл.гр.2. Мы получили результаты ИГХ и анализ соматических мутаций в гене BRAF, KRAS, NRAS. Нам выписали лечение. Я прикрепила копии в документах. Посмотрите пожалуйста. Скажите, насколько назначенное лечение может быть эффективно с учётом степени поражения органов? Какой может быть прогноз на положительную динамику и хотя бы 5-летнюю выживаемость?
Вопрос # 16623 | Тема: Колоректальный рак | 27.08.2022 | Наталья | Таганрог