Вопросов: 320
Здравствуйте, моя мать больна, у неё рак матки и лимфатических узлов, хотел бы узнать о способах и методах лечения.
Вопрос # 15080 | Тема: Онкогинекология | 02.11.2021 | Мухаммаджон | Андижан
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
-
Наиболее эффективным методом лечения РТМ независимо от стадии следует считать хирургический метод, применяемый как самостоятельно, так и в ком-бинации с другими методами. При РТМ возможны лапаротомные, лапароско- пические, лапароскопически-ассистированные влагалищные, робот-ассистиро-ванные вмешательства при условии того, что выбранный доступ обеспечивает решение задач, стоящих перед хирургическим этапом лечения, в том числе выполнение тазовой и поясничной лимфодиссекции, если таковые показаны. При абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению проводят ЛТ по радикальной программе. Если она невозможна, назначают ХТ, а при высо- кодифференцированной эндометриоидной аденокарциноме — ГТ.
Здравствуйте!Ранее к Вам обращалась Вопрос # 14320 .Сейчас ситуация сложилась непонятная,и мнение врачей расходятся.Закончила 6-ть курсов химиотерапии паклитаксел+карбоплатин в начале августа 2021 года.Лучевую так и не назначают из за вовлечении левого мочеточника.Прошла контрольные обследование из которых следует:после 3-х курсов ПХТ,в мае прошла МРТ малого таза.На серии полученных томограмм стенки мочевого пузыря без особенностей,паравезикальная клетчатка обычной интенсивности МР сигнала.Дифференциация слоев отсутствует.Тело и шейка матки деформированы с нечетким контуром и неоднородной структуры овальной формы солидным образованием размером 5,1 х 2,3 х 3,8 см.(ранее 95 х 62 х 56 мм).,неоднородно изоинтенсивным на Т2 и Т1 ВИ.Образование распространяется на все слои стенки,ограничивает DWI b-1000 BИ и прорастает нижнюю треть левого мочеточника.После контрастного усиления образование неравномерно фиксирует кв.Левый мочеточник расширен до 2,2 см(ранее до 10 мм).Придатки без особенностей.Прямая кишка обычной МР-сигнала.Параректальная клетчатка не изменена.Свободной жидкости не выявлено.В полрсти малого таза определяется количественное увелечение лимфоузлов до 0,5 см по короткой оси.Заключение:МР -картина продуктивного процесса тела матки(Т4а),левосторонней уретероэктазии.После этого МРТ продолжили химиотерапию по той же схеме,и вот последнее МРТ от 09.09.2021 года:В толще шейки матки сохраняется зона слабого повышенного сигнала на Т2 ВИ размером 25 х 20 х 15 мм,устье и нижние отделы левого мочеточника(выше сужения расширен до 10 мм),по широкой связке матки до трубного углы(вторичный левосторонний гидросальпинкс) с рекстрицией диффузии,гетерогенно копит КВ.Увеличенных тазовых и паховых уздов не выявлено.Свободной жидкости в полости малого таза не выявлено.Заключение;В сравнении с данными от 12 мая 2021 года положительная динамика в виде частичной трансформации c-r unteri colli?(v1.1 PR по RECYST),вторичный левосторонний гидросальпинкс,уретероэктазия слева.Сейчас мне назначили продолжить еще три курса химиотерапии по той же схеме,но врач химиотерапевт не стала мне ее проводить,ссылаясь что 6-ти курсов достаточно,и нужно решать вопрос либо лучевая,либо операция.Но мой врач онкогинеколог говорит об операции забыть,а лучевой можно сжечь мочеточник,и тлгда перитонит и смерть.Подскажите,нужно ли родолжить химиотерапию,и неужели никак не обойти мочеточник при лучевой.Какой то замкнутый круг получается.И сейчас меня стали беспокоить выделения с неприятным запахом,как водяные,и чуть раньше подкравливало.Неужели прогресирование началось,ведь химия совсем недавно была,и вроде как ответ хороший.Помогите пожалуйста разобраться,я очень переживаю из этих выделений,и за то что меня больше не будут лечить.Спасибо.
Вопрос # 14933 | Тема: Онкогинекология | 15.10.2021 | Лариса | Калининград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Единственное конструктивное решение в Вашей ситуации - хирургическое вмешательство.
Здравствуйте. В анамнезе: в 2018г онкология матки 3 ст. Операция, 3 химиотерапии. До недавнего времени всё было нормально. 2 дня назад по УЗИ: у задне-нижней стенки мочевого пузыря определяются 2 гипоэхогенных очага с ровными чёткими контурами размерами 7*5 и 9*6мм, подвижные при тракции датчиком без признаков васкуляризации. Рецидив? Очень переживаю. Спасибо
Вопрос # 14948 | Тема: Онкогинекология | 07.10.2021 | наталия | Белгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Описание "2 гипоэхогенных очага с ровными чёткими контурами размерами 7*5 и 9*6мм" не характерно для рецидива.
Уточнющими исследованиями должны быть МРТ малого таза и цистоскопия.
Уважаемый Игорь Петрович! У меня диагноз глубокий инфильтративный эндометриоз ректовагинального пространства и левого параметрия с вовлечением прямой кишки, клетчатки таза, удалена матка, трубы, левый яичник, так же была резекция левого мочеточника из за сдавливания и вовлечения в процесс, резецирована кишка в области ректосигмоидного перехода. Было несколько операций ранее. Но мне не легче. Сам инфильтрат который лежит в клетчатке параметрия и ректовагинального пространства мне не убрали и он продолжает меня беспокоить и прогрессировать без гормональной терапии, которую я принимала длительно! На отмене терапии появились кровотечения из прямой кишки, и цитология была плохая, с подозрением на малигнизацию, атипичные клетки, Опять была назначена терапия Бусерилином. ( принимала более года!) я обращалась за помощью, но мне все отказывали в оперативном лечении.
Скажите пожалуйста есть ли возможность оперироваться у Вас. Сказали обращаться к онкологам, локализация инфильтрата забрющинно, в области кардинальной связки ( левый параметрий) и ректовагинальной перегородки, вдоль левого ребра влагалища, там узловатое образование , аденома? которая инвазирует прямую кишку, возможно уже начинает перерождаться, врачи говорят, что большие риски кровотечения во врем операции так как там проходят сосуды и артерии.у меня много описаний мрт и т.п. прилагаю одно тут. Спасибо.
Вопрос # 14832 | Тема: Онкогинекология | 09.09.2021 | Юлия | Севастополь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Юлия. Операция возможна. Пришлите все матералы на dr.igor.kostyuk@mail.ru
Добрый день Игорь Петрович .Мне 40 лет.Диагоноз плоскоклеточиный ороговевающий рак шейки матки .По результатам последнего узи =Шейка матки: 4,7 *4,0 * 5,5 см увеличена контуры бугристые структура неоднородная 3а счет участков ра3личной эxогенности ,бе3 жидкостныx компонентов , а также= по 3адней стенке обра3ование1,9*1,2 см с неровными контурами неоднородной эxоструктуры при ЦДК перимущественно по 3адней стенке ви3уали3ируются множ ественные сосуды ни3коскоростного кровотока со скоростью до 10 см /с; цервикальный канал деформирован ви3уали3ируется фрагментами.По результату МРТ с контрастом =Шейка матки 62*51*48 мм за счет опухолевого процесса с тотальной трансформацией структуры шейки матки и сводов.Наравномерное патологическое накопление контраста от ЗНО шейки матки без признаков инфильтрации параметрия и парацервикса параректальная клетчатка не инфильтрирована.Влагалище его свод и стенки влагалища без особенностей.Мочевой = прямая кишка = мочеточники = лимфоузлы без признаков опухохлевого поражения .Вопрос: возможна ли операция в таком случае? Сделали операцию удалили яичники и подозрительный лимфоузел перевязали подвздошные артерии а шейку и матку не удалили мотивируя тем что прорастание в клетчатку и мочевой Прошла курс радиотерапии -все на месте как было Прошла одну xимию = опять все на месте = только заработала себе энтероколит в острой форме -продолжать делать xимию из-за этого не могу так как истощение от недоедания сильное и сильные боли в кишечнике.Спасибо .
Вопрос # 14638 | Тема: Онкогинекология | 23.07.2021 | Наталья | Донецк
Добрый день, Игорь Петрович! В январе месяце после проведённой житкостной онкоцитологии была поставлена дисплазия шейки матки SCIL 1-2,после лечения воспаления была взята биопсия в апреле(28.04) уже поставили HCIL 2-3.Что бы не терять своего дрогоценного времени, обратилась в онкоцентр г. Тюмени где платно 19.05 провели электродиатермоконизация ш/м, соскоб цервикального канала. По результатам гистологического исследования уже поставили рак шейки матки T1a1, N0, M0, Стадия 1 а1. Провели КТ внутренних органов с контрастом, все в норме кроме лимфоузла желудка, увеличен. Сейчас жду обследования гастроэнтеролога. Мне сказали что полное удаление матки пока не требуется. Пока регулярное наблюдение раз в три месяца. Так ли это? Очень переживаю. Может ли увеличенный лимфоузел желудка быть связан с шейкой матки?
Вопрос # 14535 | Тема: Онкогинекология | 30.06.2021 | ИННА | Тобольск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Адекватным объемом хирургического вмешательства при РШМ IA1 стадии в отсутствие эмболов в лимфатических щелях является конизация шеи?ки матки с выскабливанием оставшеи?ся части цервикального канала и, по по- казаниям, полости матки. При отсутствии опухоли в крае резекции и соскобе из оставшеи?ся части цервикального канала выполнение экстирпации матки нецелесообразно.
Здравствуйте, поставлен диагноз рак матки 1 стадии, назначена операция. Делалось только УЗИ и бралась гистология, что выявила злокачественную опухоль. Необходимо ли до операции сделать МРТ малого таза с контрастом? И если нет, то скажите пожалуйста почему?
Вопрос # 14563 | Тема: Онкогинекология | 30.06.2021 | Елена | Гомель
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
МРТ малого таза с контрастом необходимо (для оценки глубины инвазии и пе-
-
рехода опухоли на шеи?ку матки.
Здравствуйте.Хотела бы уточнить по результатам мрт.В описании так:Шейка матки-определяется опухоль,неровными контурами,с некрозом,размером до 5,7?3,6?4см,с признаками ограничения диффузии.С глубокой инвазией,инфильтрацией клетчатки слева,н/3 левого мочеточника,ректосигмы.Левый мочеточник расширен до 0,6см.Придатки матки не визуализируются.Матка-полость не расширена.В зоне сканирования патологически изменённые л/узлы не определяются. Буду очень благодарна за ответ.
Вопрос # 14472 | Тема: Онкогинекология | 14.06.2021 | Наталья | Хабаровск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Местно-распространенная опухоль, требующая хирургическоо лечения.
Здравствуйте Игорь Петрович, 01. 04. 20г была прооперирована РШМ 1 степени, была лучевая терапия, делала ПЭТКТ 03.03.21г все нормально, УЗИ показало, что два лимфоузла не удалили, а недавно было выделение из влагалища как сукровица, я попробовала салфеткой стерильной, но она была чистая, больше выделений не было . ничего не беспокоит
Это может быть реецидив?
Вопрос # 14360 | Тема: Онкогинекология | 12.05.2021 | Елена | Балашиха
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рецидив в указанные сроки после комплексного лечения РШМ в 1 стадии крайне маловероятен. ДЛя объективной оценки ситуации рекомендую выполнить МРТ малого таза.
Здравствуйте!Мне нужна Ваша помощь по тактике лечения.Мне 50 лет,менопауза 6 лет.В начале декабря 2020 года направлена в ГО БСМП с кровотечением после осмотра в ЖК.При визуальном осмотре и УЗИ ОМТ,диагноз T2bNxM0 .Выполнена биопсия,по результатам гистологии от 22.12.2020 г. фрагменты плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки G1-2 с фокусами распада,умеренным воспалением в строме.Прошла обследование в январе 2021 года,при осмотре онкогинекологом выставлен T3NxMx 3 ст.По результатам МРТ ОМТ от 28.01.2021 года T4a уретероэктазия слева.Основной диагноз звучит так:С53.9 Рак шейки матки(плоскоклеточный), cT4NxMxG1,4 стадия,2 кл.гр.ECOG 0.Назначена неоадьювантная ПХТ Карбоплатин+Паклитаксел с расмотрением вопроса о ЛТ после 3 курсов.Закончила 3 курса 05.04.21 г.,продолжать химию врач не стала,назначила дообследование(мрт омт,цистоскопию,ректоскопию),для назначения лучевой терапии.Я очень переживаю,что такой перерыв в лечении,получится больше месяца.Еще переживаю,что не назначат лучевую,так как у меня инфильтрат 95 х 62 х 56 мм с распространением задний и передний своды влагалища,парацервикальную,паравезикальную клетчатку,заднюю стенку мочевого пузыря,устье и нижние отделы левого мочеточника(выше сужения расширен до 10 мм),по широкой связки матки до трубного угла(вторичный левосторонний гидросальпинкс).Количественное увеличение тазовых и паховых лимфоузлов в размерах до 5-6 мм по короткой оси.Свободной жидкости в полости малого таза не выявлено.Вот такое описание МРТ в январе этого года.11 мая пойду на конторльное МРТ.Операции врач сказала не подлежу,и вылечить меня не смогут.Можно ли помочь в моем случае,или ничего не сделать?Действительно операцию нельзя провести?Спасибо.
Вопрос # 14320 | Тема: Онкогинекология | 01.05.2021 | Лариса | Калининград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте. Ваши опасения обоснованы. К сожалению масштаб местного распространения опухоли трубет максимально агрессивной хирургической тактики на превом этапе лечения - выполнения передней эвисцерации малого таза >>>