Вопросов: 207
Уважаемый Игорь Петрович! У меня диагноз глубокий инфильтративный эндометриоз ректовагинального пространства и левого параметрия с вовлечением прямой кишки, клетчатки таза, удалена матка, трубы, левый яичник, так же была резекция левого мочеточника из за сдавливания и вовлечения в процесс, резецирована кишка в области ректосигмоидного перехода. Было несколько операций ранее. Но мне не легче. Сам инфильтрат который лежит в клетчатке параметрия и ректовагинального пространства мне не убрали и он продолжает меня беспокоить и прогрессировать без гормональной терапии, которую я принимала длительно! На отмене терапии появились кровотечения из прямой кишки, и цитология была плохая, с подозрением на малигнизацию, атипичные клетки, Опять была назначена терапия Бусерилином. ( принимала более года!) я обращалась за помощью, но мне все отказывали в оперативном лечении.
Скажите пожалуйста есть ли возможность оперироваться у Вас. Сказали обращаться к онкологам, локализация инфильтрата забрющинно, в области кардинальной связки ( левый параметрий) и ректовагинальной перегородки, вдоль левого ребра влагалища, там узловатое образование , аденома? которая инвазирует прямую кишку, возможно уже начинает перерождаться, врачи говорят, что большие риски кровотечения во врем операции так как там проходят сосуды и артерии.у меня много описаний мрт и т.п. прилагаю одно тут. Спасибо.
Вопрос # 14832 | Тема: Онкогинекология | 09.09.2021 | Юлия | Севастополь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Юлия. Операция возможна. Пришлите все матералы на dr.igor.kostyuk@mail.ru
Добрый день Игорь Петрович .Мне 40 лет.Диагоноз плоскоклеточиный ороговевающий рак шейки матки .По результатам последнего узи =Шейка матки: 4,7 *4,0 * 5,5 см увеличена контуры бугристые структура неоднородная 3а счет участков ра3личной эxогенности ,бе3 жидкостныx компонентов , а также= по 3адней стенке обра3ование1,9*1,2 см с неровными контурами неоднородной эxоструктуры при ЦДК перимущественно по 3адней стенке ви3уали3ируются множ ественные сосуды ни3коскоростного кровотока со скоростью до 10 см /с; цервикальный канал деформирован ви3уали3ируется фрагментами.По результату МРТ с контрастом =Шейка матки 62*51*48 мм за счет опухолевого процесса с тотальной трансформацией структуры шейки матки и сводов.Наравномерное патологическое накопление контраста от ЗНО шейки матки без признаков инфильтрации параметрия и парацервикса параректальная клетчатка не инфильтрирована.Влагалище его свод и стенки влагалища без особенностей.Мочевой = прямая кишка = мочеточники = лимфоузлы без признаков опухохлевого поражения .Вопрос: возможна ли операция в таком случае? Сделали операцию удалили яичники и подозрительный лимфоузел перевязали подвздошные артерии а шейку и матку не удалили мотивируя тем что прорастание в клетчатку и мочевой Прошла курс радиотерапии -все на месте как было Прошла одну xимию = опять все на месте = только заработала себе энтероколит в острой форме -продолжать делать xимию из-за этого не могу так как истощение от недоедания сильное и сильные боли в кишечнике.Спасибо .
Вопрос # 14638 | Тема: Онкогинекология | 23.07.2021 | Наталья | Донецк
Добрый день, Игорь Петрович! В январе месяце после проведённой житкостной онкоцитологии была поставлена дисплазия шейки матки SCIL 1-2,после лечения воспаления была взята биопсия в апреле(28.04) уже поставили HCIL 2-3.Что бы не терять своего дрогоценного времени, обратилась в онкоцентр г. Тюмени где платно 19.05 провели электродиатермоконизация ш/м, соскоб цервикального канала. По результатам гистологического исследования уже поставили рак шейки матки T1a1, N0, M0, Стадия 1 а1. Провели КТ внутренних органов с контрастом, все в норме кроме лимфоузла желудка, увеличен. Сейчас жду обследования гастроэнтеролога. Мне сказали что полное удаление матки пока не требуется. Пока регулярное наблюдение раз в три месяца. Так ли это? Очень переживаю. Может ли увеличенный лимфоузел желудка быть связан с шейкой матки?
Вопрос # 14535 | Тема: Онкогинекология | 30.06.2021 | ИННА | Тобольск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Адекватным объемом хирургического вмешательства при РШМ IA1 стадии в отсутствие эмболов в лимфатических щелях является конизация шеи?ки матки с выскабливанием оставшеи?ся части цервикального канала и, по по- казаниям, полости матки. При отсутствии опухоли в крае резекции и соскобе из оставшеи?ся части цервикального канала выполнение экстирпации матки нецелесообразно.
Здравствуйте, поставлен диагноз рак матки 1 стадии, назначена операция. Делалось только УЗИ и бралась гистология, что выявила злокачественную опухоль. Необходимо ли до операции сделать МРТ малого таза с контрастом? И если нет, то скажите пожалуйста почему?
Вопрос # 14563 | Тема: Онкогинекология | 30.06.2021 | Елена | Гомель
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
МРТ малого таза с контрастом необходимо (для оценки глубины инвазии и пе-
-
рехода опухоли на шеи?ку матки.
Здравствуйте.Хотела бы уточнить по результатам мрт.В описании так:Шейка матки-определяется опухоль,неровными контурами,с некрозом,размером до 5,7?3,6?4см,с признаками ограничения диффузии.С глубокой инвазией,инфильтрацией клетчатки слева,н/3 левого мочеточника,ректосигмы.Левый мочеточник расширен до 0,6см.Придатки матки не визуализируются.Матка-полость не расширена.В зоне сканирования патологически изменённые л/узлы не определяются. Буду очень благодарна за ответ.
Вопрос # 14472 | Тема: Онкогинекология | 14.06.2021 | Наталья | Хабаровск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Местно-распространенная опухоль, требующая хирургическоо лечения.
Здравствуйте Игорь Петрович, 01. 04. 20г была прооперирована РШМ 1 степени, была лучевая терапия, делала ПЭТКТ 03.03.21г все нормально, УЗИ показало, что два лимфоузла не удалили, а недавно было выделение из влагалища как сукровица, я попробовала салфеткой стерильной, но она была чистая, больше выделений не было . ничего не беспокоит
Это может быть реецидив?
Вопрос # 14360 | Тема: Онкогинекология | 12.05.2021 | Елена | Балашиха
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рецидив в указанные сроки после комплексного лечения РШМ в 1 стадии крайне маловероятен. ДЛя объективной оценки ситуации рекомендую выполнить МРТ малого таза.
Здравствуйте!Мне нужна Ваша помощь по тактике лечения.Мне 50 лет,менопауза 6 лет.В начале декабря 2020 года направлена в ГО БСМП с кровотечением после осмотра в ЖК.При визуальном осмотре и УЗИ ОМТ,диагноз T2bNxM0 .Выполнена биопсия,по результатам гистологии от 22.12.2020 г. фрагменты плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки G1-2 с фокусами распада,умеренным воспалением в строме.Прошла обследование в январе 2021 года,при осмотре онкогинекологом выставлен T3NxMx 3 ст.По результатам МРТ ОМТ от 28.01.2021 года T4a уретероэктазия слева.Основной диагноз звучит так:С53.9 Рак шейки матки(плоскоклеточный), cT4NxMxG1,4 стадия,2 кл.гр.ECOG 0.Назначена неоадьювантная ПХТ Карбоплатин+Паклитаксел с расмотрением вопроса о ЛТ после 3 курсов.Закончила 3 курса 05.04.21 г.,продолжать химию врач не стала,назначила дообследование(мрт омт,цистоскопию,ректоскопию),для назначения лучевой терапии.Я очень переживаю,что такой перерыв в лечении,получится больше месяца.Еще переживаю,что не назначат лучевую,так как у меня инфильтрат 95 х 62 х 56 мм с распространением задний и передний своды влагалища,парацервикальную,паравезикальную клетчатку,заднюю стенку мочевого пузыря,устье и нижние отделы левого мочеточника(выше сужения расширен до 10 мм),по широкой связки матки до трубного угла(вторичный левосторонний гидросальпинкс).Количественное увеличение тазовых и паховых лимфоузлов в размерах до 5-6 мм по короткой оси.Свободной жидкости в полости малого таза не выявлено.Вот такое описание МРТ в январе этого года.11 мая пойду на конторльное МРТ.Операции врач сказала не подлежу,и вылечить меня не смогут.Можно ли помочь в моем случае,или ничего не сделать?Действительно операцию нельзя провести?Спасибо.
Вопрос # 14320 | Тема: Онкогинекология | 01.05.2021 | Лариса | Калининград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте. Ваши опасения обоснованы. К сожалению масштаб местного распространения опухоли трубет максимально агрессивной хирургической тактики на превом этапе лечения - выполнения передней эвисцерации малого таза >>>
Здравствуйте. Мне 33 года. Было 3 родов. 9 марта 2021 года попала в гинекологическое отделение с кровотечением. Предварительный диагноз рак шейки матки, биопсию взяли 09.03.21 ещё не готова. По УЗИ матка 61*38*54 мм с ровными контурами, миометрий однородный, яичник 31*20 мм с фолликулом 14 мм, правый - 20*13 мм, обычной эхоструктуры.
Шейка гипертрофирована до 50*39*46 мм с четкими контурами неоднородной эхоструктуры. Цистоскопия без патологий. Анализы крови и мочи в пределах нормы. ЭКГ - минусовый ритм, вертикальное положение Эос. Самочувствие нормальное, никаких болей нет. Подскажите, пожалуйста, после получения результата биопсии, какое лечение примерно мне предстоит? В какую сумму оно мне обойдется? В какой больнице вы работаете и можно ли приехать лечиться к вам?
Вопрос # 14184 | Тема: Онкогинекология | 10.04.2021 | Полина | Рыбинск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Пришлите результаты гистологического исследования на dr.igor.kostyuk@mail.ru
Добрый день, Игорь Петрович! В декабре 2017 у меня был диагностирован рак вульвы II(T2N0M0) и рак шейки матки Iб (TIбN0M0). С декабря 2017 по июнь 2018 проходила лечение в РНЦРР 2 курса химиотерапии и 3 курса лучевой терапии. Выписана в удовлетворительном состоянии. Каждые полгода проходила необходимые обследования. В декабре 2020 на левой стороне вульвы появилось белесое пятно размером около 1 см и болевые ощущения. . Результаты цитологии и МРТ с контрастом показали рецидив рака вульвы. Врач сказала, что нужна радикальная операция по удалению левой губы. Но проблема в том, что хирурги онкогинекологи, к которым я обращалась, не беруться за эту операцию после лучевой терапии. Буду очень признательна, если Вы порекомендуете мне , что можно предпринять в данной ситуации, какие есть варианты лечения, можно все-таки сделать операцию. Наталья Николаевна, г.Москва, 76 лет.
Вопрос # 14065 | Тема: Онкогинекология | 04.02.2021 | Наталья | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Полагаю, что операция возможно, не смотря на проведенную лучевую терапию. Но, безусловно, окончательно есуждение возможно лишь после очной консультации.
Добрый день, Игорь Петрович!
Нам Вас рекомендовали мои хорошие знакомые, которые проходили у Вас лечение. Очень надеюсь на Вашу помощь!
Я бы кратко хотела описать ситуацию. Если позволите, то хотели бы прислать все копии исследований на электронную почту.
В феврале 2019 года узнали о болезни на осмотре гинеколога. РШМ 2bNхM0.
Сделали МРТ 22.03.2019 г.
Описание: "На серии МР - томограмм малого таза, выполненных при малом наполнении мочевого пузыря, матка находится в положении anteversio anteflexio.
Всю шейку матки выполняет опухолевое образование, уплотненной солидной структуры, с нечеткими неровными контурами, размерами до 4,0х3,9х4,9 см. Опухоль прорастает всю толщину стромы шейки матки, распространяется пришеечно на латеральные параметрии, больше слева. Проксимально опухоль доходит до внутреннего зева, без достоверных признаков вовлечения тела матки. Дистально опухоль переходит на своды влагалища, а также инфильтрирует верхнюю треть задней стенки влагалища. Цервикальный канал дифференцируется фрагментарно. Эндоцервикс не визуализируется.
Вдоль наружных повздошных сосудов слева, определяются единичные лимфатические узлы, с четкими контурами однородной структуры, размерами до 1,3х1,0 см.
В паховых областях с обеих строн определяются лимфатические узлы с четкими ровными контурами, размерами до 0,7х0,4 см с центрами жировой плотности. В толще повздошно-поясничной мышцы, на уровне головки бедренной кости, определяется кимстозное образование с четкими, ровными контурами, размерами 2,2х1,6 см
Заключение: опухоль шейки матки, вероятнее всего специфической, неопластической природы с распространением на латеральные параметрии, больше слева, не доходит до стенок таза, своды влагалища, верхнюю треть задней стенки влагалища.
Выявленные изменения в лимфатическом узле вдоль наружных повздошных сосудов слева необходимо дифференцировать между вторичным поражением и реактивной гиперплазией. МР-признаки спаечного процесса в малом тазу".
Далее прошли ПЭТ-КТ, по результатам которого визуализируются в отделах брыжейки единичные л/узлы до 1,0х0,5 см с невысоким метаболизмом ФДГ SUV max 1,16. (контроль в динамике). Слева отмечается тяжистое уплотнение параметрия, так же между шейкой и мочевым пузырем на отдельных сканах отсутствует дифференцировка стенок (вероятна инфильтрация). В области анального канала определяется гиперфиксация ФДГ SUV max 6,16.
Далее был сделан анализ на SCC, который показал 10,21 нг/мл
Назначено лечение: Неоадъювантная химиотерапия по схеме: 6 капельниц паклитаксел 80мг/м2 (СД 150 мг) /карбоплатин AUS 2 (СД 240 мг), с дальнейшей сочетанно-лучевой терапией: внешние лучи в сумме 48 Гр + 3 цистплатина 40 мг) с последующем проведение брахитерапии на аппарате GammaMed ix 4 укладки в сумме 28 Гр.
После Химиотерапии сделан анализ SCC, который показал 1,21 нг/мл.
В середине курса внешних лучей сделано МРТ: Шейка матки не увеличена 2,5х2,1х3,1 см. По передней стенке определяется гипоинтенсивное на Т2 ВИ объемное образование со снижением диффузии и ИКД на ДВИ с неровными нечеткими контурами, размерами 2,3х1,2х1,4 см. Цервикальный канал не расширен. Параметрий не инфильтрирован. Убедительных данных за увеличение регионарных лимфотических узлов не выявлено. Отмечается уменьшение размеров и распространения образование шейки матки, редукция увеличенных повздошных узлов.
Заключение: МР картина tumor шеки матки без экстраорганного распространения. Динамика положительная.
После проведения лучевой терапии был также сделан SCC, который показал 0,6 нг/мл.
После проведенного лечения, в качестве первого трехмесячного скрининга сделано ПЭТ-КТ от 27.11.2019
Описание: Матка не увеличена, ноднородной структуры за счет узловатых образований до 23х34 м, без патологического накопления РФП - вероятно, миоматозные узлы. Шейка матки не увеличена в размерах, ранее имевшееся опухолевое образование в левом параметрии с распостранением на левую стенку влагалища не определяется, накопления РФП на этом уровне не (ранее с накоплением ФДГ SUV max 8,7).
Заключение: Данные о наличии активной опухолевой ткани не получены. Положительная динамика по сравнению с предыдущим ПЭТ-КТ.
После этого обследования не проводились из-за пандемии коронавируса.
В начале сентября 2020 года на салфетке увидела несколько раз по капле крови. Начало немного болеть над влагалищем и справа от него при пальпаторном нажатии.
Провели МРТ исследование.
Описание: шейка матки не увеличена, представлена гипо-изоинтенсивным на Т2 ВИ патологическим МР сигналом с неровными нечеткими контурами, размерами 3,6х2,3 и протяженностью косо-вертикально 3,6 см. (были 2,3х1,2х1,4 см). Цервикальный канал не расширен. Параметрий инфильтрировать глубиной до 0,6 см с двух сторон. Убедительных данных за увеличение регионарных лимфатических узлов не выявлено. После введения контрастного вещества на фоне постлучевых изменений явных признаков усиления МР сигнала не выявлено. По сравнению с МРТ от 24.06.2019 отмечается изменение структуры и увеличение патологического МР сигнала в шейке матке и параметрии с двух строн.
Заключение: Состояние после химио и лучевого лечения. С учетом изменения структуры шейки матки нельзя исключить продолженный рост. Миомы тела матки. Рекомендован контроль в динамике.
Игорь Петрович, как нам это понять? Это продолженный рост опухоли? Какие варианты лечения? Операция у Вас возможна? Можем ли мы отправить Вам все исследования по электронной почте?
Вопрос # 13851 | Тема: Онкогинекология | 30.09.2020 | Валентина |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Выявленные изменения следует расценивать как рецидив заболевания. Необходимо планировать хирургическое вмешательство. Документы можно выслать на dr.igor.kostyuk@mail.ru