Вопросов: 200
Здравствуйте. Мне 33 года. Было 3 родов. 9 марта 2021 года попала в гинекологическое отделение с кровотечением. Предварительный диагноз рак шейки матки, биопсию взяли 09.03.21 ещё не готова. По УЗИ матка 61*38*54 мм с ровными контурами, миометрий однородный, яичник 31*20 мм с фолликулом 14 мм, правый - 20*13 мм, обычной эхоструктуры.
Шейка гипертрофирована до 50*39*46 мм с четкими контурами неоднородной эхоструктуры. Цистоскопия без патологий. Анализы крови и мочи в пределах нормы. ЭКГ - минусовый ритм, вертикальное положение Эос. Самочувствие нормальное, никаких болей нет. Подскажите, пожалуйста, после получения результата биопсии, какое лечение примерно мне предстоит? В какую сумму оно мне обойдется? В какой больнице вы работаете и можно ли приехать лечиться к вам?
Вопрос # 14184 | Тема: Онкогинекология | 10.04.2021 | Полина | Рыбинск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Пришлите результаты гистологического исследования на dr.igor.kostyuk@mail.ru
Добрый день, Игорь Петрович! В декабре 2017 у меня был диагностирован рак вульвы II(T2N0M0) и рак шейки матки Iб (TIбN0M0). С декабря 2017 по июнь 2018 проходила лечение в РНЦРР 2 курса химиотерапии и 3 курса лучевой терапии. Выписана в удовлетворительном состоянии. Каждые полгода проходила необходимые обследования. В декабре 2020 на левой стороне вульвы появилось белесое пятно размером около 1 см и болевые ощущения. . Результаты цитологии и МРТ с контрастом показали рецидив рака вульвы. Врач сказала, что нужна радикальная операция по удалению левой губы. Но проблема в том, что хирурги онкогинекологи, к которым я обращалась, не беруться за эту операцию после лучевой терапии. Буду очень признательна, если Вы порекомендуете мне , что можно предпринять в данной ситуации, какие есть варианты лечения, можно все-таки сделать операцию. Наталья Николаевна, г.Москва, 76 лет.
Вопрос # 14065 | Тема: Онкогинекология | 04.02.2021 | Наталья | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Полагаю, что операция возможно, не смотря на проведенную лучевую терапию. Но, безусловно, окончательно есуждение возможно лишь после очной консультации.
Добрый день, Игорь Петрович!
Нам Вас рекомендовали мои хорошие знакомые, которые проходили у Вас лечение. Очень надеюсь на Вашу помощь!
Я бы кратко хотела описать ситуацию. Если позволите, то хотели бы прислать все копии исследований на электронную почту.
В феврале 2019 года узнали о болезни на осмотре гинеколога. РШМ 2bNхM0.
Сделали МРТ 22.03.2019 г.
Описание: "На серии МР - томограмм малого таза, выполненных при малом наполнении мочевого пузыря, матка находится в положении anteversio anteflexio.
Всю шейку матки выполняет опухолевое образование, уплотненной солидной структуры, с нечеткими неровными контурами, размерами до 4,0х3,9х4,9 см. Опухоль прорастает всю толщину стромы шейки матки, распространяется пришеечно на латеральные параметрии, больше слева. Проксимально опухоль доходит до внутреннего зева, без достоверных признаков вовлечения тела матки. Дистально опухоль переходит на своды влагалища, а также инфильтрирует верхнюю треть задней стенки влагалища. Цервикальный канал дифференцируется фрагментарно. Эндоцервикс не визуализируется.
Вдоль наружных повздошных сосудов слева, определяются единичные лимфатические узлы, с четкими контурами однородной структуры, размерами до 1,3х1,0 см.
В паховых областях с обеих строн определяются лимфатические узлы с четкими ровными контурами, размерами до 0,7х0,4 см с центрами жировой плотности. В толще повздошно-поясничной мышцы, на уровне головки бедренной кости, определяется кимстозное образование с четкими, ровными контурами, размерами 2,2х1,6 см
Заключение: опухоль шейки матки, вероятнее всего специфической, неопластической природы с распространением на латеральные параметрии, больше слева, не доходит до стенок таза, своды влагалища, верхнюю треть задней стенки влагалища.
Выявленные изменения в лимфатическом узле вдоль наружных повздошных сосудов слева необходимо дифференцировать между вторичным поражением и реактивной гиперплазией. МР-признаки спаечного процесса в малом тазу".
Далее прошли ПЭТ-КТ, по результатам которого визуализируются в отделах брыжейки единичные л/узлы до 1,0х0,5 см с невысоким метаболизмом ФДГ SUV max 1,16. (контроль в динамике). Слева отмечается тяжистое уплотнение параметрия, так же между шейкой и мочевым пузырем на отдельных сканах отсутствует дифференцировка стенок (вероятна инфильтрация). В области анального канала определяется гиперфиксация ФДГ SUV max 6,16.
Далее был сделан анализ на SCC, который показал 10,21 нг/мл
Назначено лечение: Неоадъювантная химиотерапия по схеме: 6 капельниц паклитаксел 80мг/м2 (СД 150 мг) /карбоплатин AUS 2 (СД 240 мг), с дальнейшей сочетанно-лучевой терапией: внешние лучи в сумме 48 Гр + 3 цистплатина 40 мг) с последующем проведение брахитерапии на аппарате GammaMed ix 4 укладки в сумме 28 Гр.
После Химиотерапии сделан анализ SCC, который показал 1,21 нг/мл.
В середине курса внешних лучей сделано МРТ: Шейка матки не увеличена 2,5х2,1х3,1 см. По передней стенке определяется гипоинтенсивное на Т2 ВИ объемное образование со снижением диффузии и ИКД на ДВИ с неровными нечеткими контурами, размерами 2,3х1,2х1,4 см. Цервикальный канал не расширен. Параметрий не инфильтрирован. Убедительных данных за увеличение регионарных лимфотических узлов не выявлено. Отмечается уменьшение размеров и распространения образование шейки матки, редукция увеличенных повздошных узлов.
Заключение: МР картина tumor шеки матки без экстраорганного распространения. Динамика положительная.
После проведения лучевой терапии был также сделан SCC, который показал 0,6 нг/мл.
После проведенного лечения, в качестве первого трехмесячного скрининга сделано ПЭТ-КТ от 27.11.2019
Описание: Матка не увеличена, ноднородной структуры за счет узловатых образований до 23х34 м, без патологического накопления РФП - вероятно, миоматозные узлы. Шейка матки не увеличена в размерах, ранее имевшееся опухолевое образование в левом параметрии с распостранением на левую стенку влагалища не определяется, накопления РФП на этом уровне не (ранее с накоплением ФДГ SUV max 8,7).
Заключение: Данные о наличии активной опухолевой ткани не получены. Положительная динамика по сравнению с предыдущим ПЭТ-КТ.
После этого обследования не проводились из-за пандемии коронавируса.
В начале сентября 2020 года на салфетке увидела несколько раз по капле крови. Начало немного болеть над влагалищем и справа от него при пальпаторном нажатии.
Провели МРТ исследование.
Описание: шейка матки не увеличена, представлена гипо-изоинтенсивным на Т2 ВИ патологическим МР сигналом с неровными нечеткими контурами, размерами 3,6х2,3 и протяженностью косо-вертикально 3,6 см. (были 2,3х1,2х1,4 см). Цервикальный канал не расширен. Параметрий инфильтрировать глубиной до 0,6 см с двух сторон. Убедительных данных за увеличение регионарных лимфатических узлов не выявлено. После введения контрастного вещества на фоне постлучевых изменений явных признаков усиления МР сигнала не выявлено. По сравнению с МРТ от 24.06.2019 отмечается изменение структуры и увеличение патологического МР сигнала в шейке матке и параметрии с двух строн.
Заключение: Состояние после химио и лучевого лечения. С учетом изменения структуры шейки матки нельзя исключить продолженный рост. Миомы тела матки. Рекомендован контроль в динамике.
Игорь Петрович, как нам это понять? Это продолженный рост опухоли? Какие варианты лечения? Операция у Вас возможна? Можем ли мы отправить Вам все исследования по электронной почте?
Вопрос # 13851 | Тема: Онкогинекология | 30.09.2020 | Валентина |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Выявленные изменения следует расценивать как рецидив заболевания. Необходимо планировать хирургическое вмешательство. Документы можно выслать на dr.igor.kostyuk@mail.ru
Здравствуйте, Игорь Петрович! Я уже задавала Вам вопрос за номером 13 745. Спасибо Вам огромное за ответ! В продолжение моей ситуации.......после 3-х курсов ПХТ я прошла ПЭТ-КТ по результатам которого полный метаболический ответ; данных о наличии метаболически активной ткани, характерной для ФДГ-позитивного неопластического процесса, на момент исследования не получено; тотальный регресс аденопати парааортальных и подвздошных л/у; отсутствие новых очагов ФДГ-активного поражения; уменьшение кистозных образований в подвздошных областях с обеих сторон (кист в яичниках). Консилиум нашего ОД принял решение продолжить 3-и курса ПХТ. В связи с этим у меня следующие вопросы: нужно ли при данных обстоятельствах проводить лимфодиссекцию парааортальных и подвздошных л/у, а также резекцию яичников??? Если, да, то могли бы Вы провести данную операцию, после ПХТ, я так понимаю ПХТ нужно пройти до конца??? В нашем ОД такую операцию проводить не будут. Умоляю, пожалуйста, помогите мне, я так понимаю, что шанс на жизнь у меня есть при данных обстоятельствах, я очень боюсь упустить время! Если нужно, то мой контактный тел. 8-919-172-11-78.
Вопрос # 13776 | Тема: Онкогинекология | 10.08.2020 | Оксана | Курск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Оксана, здравсвуйте.
Операция по-прежнему возможна и целесобразна. Не уверен6 что продолжение химиотерапии - оптимальный варинат лечения. Я бы склонился к хирургическому этапу на "пике" позитивного лекарственного эффекта. Буду рад Вам помочь на любом этапе, когда это будет Вам необходимо.
Здравствуйте, Игорь Петрович! Пишу с огромной надеждой на Вашу помощь! Меня зовут Оксана, мне 38 лет, проживаю в г. Курске. У меня высокодефференцированная аденокарцинома шейки матки, 3Б стадия, T1B1,N1,M0. 12 февраля 2020 года была проведена операция Вертгейма с удалением 18-ти регионарных лимфоузлов и сохранением придатков. По результатам гистологии горизонтальный размер опухоли 2 см с проростанием в мышечный слой на 1,5 см, в 3-х из 18-ти удаленных лимфоузлов обнаружены краевые метостазы. После операции у меня началась выраженная лимфорея в связи с чем было установлено 3-и дренажа (2-а в подвздошной области (справа и слева) и 1-ин слева в тазовой). Лимфа вытекала по 3-л в сутки. В период с 16.03.20 по 20.03.20 был проведен 1-ин курс ПХТ цисплатин+5-фторурацил. Далее ПХТ была прервана из-за образовавшихся кист в обоих яичниках (по УЗИ кисты желтого тела), сопровождающихся высокой температурой и сильными болями внизу живота. 12.05.2020 г. прекратилась лимфорея и дренажи были сняты. 15.05.2020 г. я прошла ПЭТ-КТ по результатам которого были выявлены мтс в общих и наружних, в меньшей степени внутренних подвздошных лимфоузлах слева размерами до 16х10 мм с очаговой активностью ФДГ SUVmax=5,53, также единичных парааортальных лимфоузлах размерами до 12х10 мм с очаговой активностью ФДГ SUVmax=3,08. По итогу с 26.05.2020 я прохожу ПХТ карбоплатин+паклитаксел+бевацизумаб, на данный момент я прошла 3-и курса. 22.07.20 будет контрольный ПЭТ-КТ. Соответственно я пропустила ЛТ (вначале из-за лимфореи, теперь по причине метостаз). Буду Вам очень благодарна если ответите мне на следующие вопросы: Могут ли быть данные л/у реактивными, учитывая такую обильную и длительную лимфорею? Можно ли их удалить? Меня очень беспокоят яичники, на них до сих пор кисты по 4 см, может быть есть смысл их удалить? Что мне делать с ЛТ, ведь я ее пропустила вначале из-за лимфореи, теперь из-за мтс? После операции и по настоящее время меня беспокоит температура до 37,5, анализ крови не показывает воспаление, какая причина может быть? Я не знаю, что мне делать дальше, умоляю помогите мне пожалуйста, у меня уже какое-то отчаяние! До диагноза я год ходила к гинекологу с жалобами, а она лечила меня антибиотиками.......ну почему я должна умереть из-за чужих ошибок, я понимаю, что она тоже этого не хотела и всегда и во всем есть человеческий фактор, но по факту она угробила мне жизнь.
Вопрос # 13745 | Тема: Онкогинекология | 10.08.2020 | Оксана | Курск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Оксана, здравсвуйтею
- маловероятно, что изменения в лимфатических узлах имеют реактивный характер;
- в выборе лечебной тактики мы должны исходить из того, что это метастазы;
- их удаление возможно, а резекция яичников целесообразна;
- после выполнения забрюшинной и позвздошной тазовой лимфодиссекции необходимо спланировать адьювантную лучевую терапию.
Доброго времени суток! Подскажите пожалуйста! Мне проведи радиоволновую коагуляцию шейки матки, отправили ткани на цитологическое исследование. В результатах анализов написано. Тубулярная аденома оболочки сигмовидной кишки. Что это означает и как страшно?
Вопрос # 13754 | Тема: Онкогинекология | 28.07.2020 | Мария | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравствуйте, Мария.
Это очень похоже на ошибку.Я бы непременно запросил бы гистологические препараты и провёл их анализ в еще одной лаборатории.
Добрый день . Прошу помощи советом и рекомендациями. Я в отчаянии. В 2009 году ршм.1 стад. Операция и куча лучей. С 2010 года все время боли в животе. Ставили спаечную болезнь. (Вследствии операции и лучей, теперь уже не уверена спаечная ли все 10 лет была).В 2019 другой приступ боли и температура,забрали в хирургию по скорой,так как самой снять приступ не получилось, заподозрили рецидив , послали в онкологию,там на приеме молодая новая врач(в Донецке с войной сильно стало хуже )посмотрела на кресле,взяла цитологию,я напросилась на УЗИ а кт она сказала у них не работает сделайте в другом месте,сказала я не вижу ничего. Я вернулась в хирургию с этими заключениями и они мне сделали прямо там....на плохом аппарате кт ещё и на пассаж бария который влили в меня пару дней назад. Я этого всего тогда не знала.... уверили,что нет ничего,что онко нет ... и вот год я ходила спокойно пока месяц назад меня не увезли скорая в хирургию. С дикими болями по телу. Началось снизу думала то ли камни выходят то ли апендицит и пошло вверх к плечам. Первый раз в жизни и увидела красную мочу. Сильнейшая интоксикация,соэ 60 жуткая слабость ,бледность и худоба,асцит. И вот в животе просто на глазах выросшая опухоль. Карцинамотоз брюшины....плюс мтс .В культе и переход на мочевой пузырь стенку. Еще будут проверять кишечник колоноскопию и желудок...где еще эти твари не знаю( впечатление что всюду. Скажите ,есть ли надежда, убиваются ли эти гады? Пока исследуют дальше,все медленно я очень худая и слабая. Температура повышенная бывает 37 бывает 38 пару раз было и 35. Аппетит есть и желание жить! Сил нет вообще физических. На сегодня пройдены колоноскопия,,( не удачно только на 18 см) гастроскопию,кт без в.в. контраста,УЗИ ,биопсию взять не получилось думают как то ее взять при операции может при лапаро...
Вопрос # 13712 | Тема: Онкогинекология | 28.06.2020 | Марина | Донецк
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
СИтуация драматичная. Нужна списительная (сальважная) эвисцерация малого таза >>>
Здравствуйте, я записана к Вам на консультацию 15.06. на 15-30 по ватцап.
Все обследования , диски, заключения и документы имеются. Предлагается операция в институте им. Герцена согласно консилиума по проведению передней эвисцерации таза по квоте.
Рак влагалища 1ст сТ1N0M0.СЛТ 2-18г. СОД 70Гр ,в 2020 прогрессирование. Локальный рецидив с инвазией в мочевой пузырь. 4кл группа
Консультация диска МРТ ОМТ в МНИОИ от 26.05.
МР картина рецидива опухоли влагалища на уровне в/3,с вовлечением шейки матки, стенки мочевого пузыря и уретры
(Распространение на устья мочеточников и в/3 уретры по задне-левой полуокружности)
Размеры опухолевой инфильтрации 25х30х39 мм
По цистоскопии картина без очаговой паталогии.
Левое устье мочеточника смещено из- за продавливания образованием в области шейки мочевого пузыря извне.
Выполнена биопсия образования влагалища( пункция через закрытый купол влагалища)
Матка пол куполом вместе с опухолью после ЛТ.
В гистологии фрагменты фиброзной ткани с комплексами плоскоклеточной ороговевающей карциномы, очагами некроза.
ПЭТ КТ обнаружила только единичный очаг в области шейки матки слева.
Неправильной формы структура размерами 23*25 мм накапливающая РФП 18F-ФДГ по периферии.
Цитологический анализ мочи показывает цитограмму воспаления.
Опухолевых клеток не обнаружено.
УЗИ показывает признаки образования передней брюшной стенки и паравагинальной клетчатки 38*21*25, гиперваскуоярного.
Оркомаркеры в норме. Кровь тоже.
Ректоскопия без патологии.
Я могу предварительно отправить Вам материалы на электронную почту?
Очень важно Ваше мнение.
Хирурги урологического отделения при проведении цистоскопии сказали, что операция по удалению мочевого не нужна.
Заведующий утверждает, что необходима. Я понимаю, что все можно будет решить только в процессе операции. И всё же?
Вопрос # 13693 | Тема: Онкогинекология | 14.06.2020 | Ирина | Ярославль
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
В Вашей ситуации критичным является вовлечение в опухолевый процесс уретры. Если это достоверно подтвердится во время операции, то сохранение мочевого пузыря в любом объеме теряет смысл и действитетльно потребется выполнение предней эвисцерации. Важным этапом подобных вмешательств является реконструкция системы мочеотведения. Существует много различных методик. Их принципиальное отличие состоит в том, что при одних моча оттекает постоянно в мочеприемник, при других формируется система удержания, и моча выпускается посредством периодической катетеризации сформированного резервуара.
Если же уретра в опухоль не вовлечена, то возможна частичная резекция мочевого пузыря с реконструкцией и сохранением естесвтенного мочеиспускания.
Здравствуйте, женщине 37 лет выполнена экстирпация опухоли влагалища с резекцией передней стенки прямой кишки с дальнейшим образованием ректовагинального свища. На данный момент мнения врачей расходятся: одни считают,что нужно просто наблюдаться каждые 3 месяца, другие настоятельно рекомендуют лучевую терапию для исключения рецидива, но не берутся ее начинать со свищем. Каково Ваше мнение? Что делать со свищем?Чем чревата лучевая при нем? Может,есть методы, позволяющие их использование при наличии свища?
Вопрос # 13673 | Тема: Онкогинекология | 30.05.2020 | елена | Ижевск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо сфомировать петлевую колостому и провести адьювантную лучевую терапию. После завершения противоопухолевого лечения можно будет выполнить коррекцию свища и восстановить непрерывность толстой кишки.
Добрый день.Подскажите пожалуйста,возможна ли операция при РШМ сТ 2В
N1 M0 3в ст
Вопрос # 13659 | Тема: Онкогинекология | 17.05.2020 | Елена | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Операция возможна. Но cтандартом является сочетанная химиолучевая терапия (сочетанная ЛТ + еженедельное введение цисплатина 40 мг / м2 на протяжении дистанционной ЛТ). Иногда допускается возможность хирургического вмешательства на первом этапе или после неоадъювантной ХТ (2–3 цикла). Это позволяет избежать поздних осложнений ЛТ и ХЛТ. У молодых пациенток (до 45 лет) возможно сохранение функции яичников путем их транспозиции из зоны последующего облучения. Недостатками выполнения операции на первом этапе является риск осложнений, связанный с комбинированным или ком- плексным лечением.
При метастатическом поражении тазовых и / или поясничных лимфатиче- ских узлов возможно выполнение лимфаденэктомии с последующей ХЛТ по радикальной программе.