Вопросов: 243
Здравствуйте. Маме 3года назад удалили матку, яичники. Через три месяца обнаружили опухоль в кишке. Удалили часть кишки и вывели илиостому. Прошла 5 химий фолхос. Через пол года обнаружили метостаз на оставшейся кишке, убрали кишку полностью и назначили химию фолфос(если правельно пишу) прошла 8 химий и через два месяца после химиотерапии обнаружили метостазы в печени и лёгких. Что нам делать?
Вопрос # 15326 | Тема: Онкогинекология | 20.12.2021 | Юлия | Новокузнецк
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо менять схему лекарственного лечения. Веротяно речь идет о раке яичников.
Возможные варианты.
Карбоплатин AUC5–6 в/в в 1-и? день 21-дневного цикла в сочетании с одним из нижеследующих препаратов:
-
доксорубицин 40–50 мг/м2 в/в в 1-и? день 21-дневного цикла;
-
пегилированныи? липосомальныи? доксорубицин 30 мг/м2 в/в 1-и? день 28-дневного
цикла (доза карбоплатина не превышает AUC5);
-
паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-и? день 21 дневного цикла (или 60–80 мг/м2 в/в в 1-и?,
8-и?, 15-и? дни 21-дневного цикла, в случае еженедельного введения паклитаксела возможно еженедельное введение карбоплатина1 AUC2–3 в/в кап в 1-и?, 8-и?, 15-и? дни 21-дневного цикла);
-
гемцитабин
1000 мг/м2 в/в в 1-и?, 8-и? дни 21-дневного цикла (доза карбоплатина не превышает AUC4); -
топотекан 0,75 мг/м2 в/в 1-и?–3-и? дни 21-дневного цикла.
Здравствуйте! В ареоле 2021 года мне была сделана гистероскопия, после которой врач мне сказал, что визуально у тебя там рак ( причем из 4 стенок на 3 стенках матки плохи дела). На это выскабливание я пошла по результатам УЗИ ( слой эндометрия 13мм.), у меня климакс ( мне 52 года), надо чтобы не более 5 мм. Перед процедурой договорились с врачем, что если он заподозрит визуально рак, то просто сделает прицельную биопсию, но чистить, то есть ворошить «осиное гнездо” не будет! Но наплевав на договор, все взял и счистил, тем самым затруднив впоследствии послеоперационную гистологию и разнеся раковые клетки этой чисткой! Сами не дожидаясь 10 дней, забрали стёкла в морге и отвезли в наш местный онкодиспансер (Орск, Оренбургская обл.). В этот же день сделали срочную гистологию соскоба и показало аденоматоз, кистозную трансформацию клеток эндометрия и железистую гиперплазию эндометрия, рака нет! Но врач сказал вести стёкла для пересмотра в область (Оренбург), на след. день
повезли и тоже там сделали быстро гистологию… Показала уже на фоне атипичных участков эндометрия и атипичного полипа комплексы восокодифференцированной аденомокарцинома низкой степени злокачественности! Вернулись к себе в Орск, врач записал меня сразу на операцию. Перед операцией прошла МРТ малого таза ( почему то врач не стал делают контраст, хотя в направлении мой хирург написал с контрастом), сказал , что видит только миому в стенке матки и все! Все анализы в норме перед операцией, прошла все, кроме колоноскопии. Хочу сказать, что никаких клинических пр знаков ( ни кровотечений, ни белей) у меня не было, в роду раковых больных нет ! Но я полненькая ( но пропорционально) и вес 100 кг. пр росте 167 см. ( будь они не ладны эстрогены). Итак, в конце апреля сделали операцию, удалили все: матку, придатки , шейку и рядом с маткой клетчатку в ней оказалось 5 лимфоузлов ( как бы сигнальных). Сделали послеоперационную гистологию - опять наш Орск ничего в удаленных органах злого не видит, Набоковы кисты в шейке, леймомиомы матки и все, повезли опять в область, в Оренбург - то-то же морфолог, который 10 дней назад поставил мне диагноз аденомокарцинома матки, пишет, что полип простой , железистый, миомы матки, зла не видит, вот у меня вопрос, он не увидел, потому что мне врач при гистероскопия все вычистил??? Ведь в соскоблен то он увидел рак, а в послеоперационном материале уже нет! Я не успокриласт на этом, выйдя из больницы, сдала свои послеоперационные стёкла через Гемотест в Москву, в Герцена ( к Ануровой), через неделю пришло - на фоне кистозно-железистой гиперплазии имеются фокусы атипичной гиперплазии и соответственно очаг эндометриодной аденомокарцинома, с прорастанием в миометрий 1 мм. ( высокодифференцированная G1), в присланных 5 -ти лимфоузлах, яичниках и шейки матки опухолевой роста не обнаружено., без видимой картины сосудистой и переневральной инвазии!!! Вот так то! Москве даже не помешало поставить диагноз,что матка пришла “почищенная!” Кстати, с момента выскабливани до операции прошло менее 2 недель ( «нарасти» ещё не успело). Мой хирург онколог опытный ( ему 60+ лет), сказал, что при операции у тебя там ничего страшного не было, матка маленькая и все аккуратное, бело-серого цвета. Но после диагноза Москвы, послал к радиологам, мне предложилина всякий случай сделать брахи, я согласилась, сделали 4 сеанса, перенесла хорошо.Но видать пошло воспаление , из за него врач не взял мазок на онкоцитологию, заставил делать тампоны с облепихой и сиитомициновой мазью, спринцеваться хлророфинтом ( зелёная жидкость). А радиолог сказала, вставлять свечи метилрулацил во влагалище и в задний проход. Так и делала, сдавала с мая по ноябрь два раза кровь на онкомаркер (Са125, РЭА. Са-15-3, Са-19-9) все в порядке, хотя в день когда мне сделали гистероскопию , Са125 был 101ед. До этого сдавала в 2020 году два раза никогда не был повышен! Кстати, Ca125 был повышен (101 ед.). а РЭА, НЕ4 в норме!
В чем мой вопрос, если Вы дочитали, сдала 3 декабря онкоцитологию ( мазок с культи влагалища) и пришёл результат - обнаружены клетки с признаками атипии! На меня как ведро холодной воды вылили! Вот тебе и 1А стадия высокодифференцированная деномокарцинома, вот тебе и брахитерапия, которая должна была убить оставшиеся на культе плохие клетки! Хотя врач говорит, может клетки деформировались из за радиолкчевого эпетилита( воспаления), завтра еду в онкодиспансер, будут делать МРТ малого таза и наверно пересмотрят стёкла из женской консультации. Вообще может ли быть при моем диагнозе рецедив в купол влагалища, ведь все УЗИ до этого и малого тазах брюшной полости были отличными ( делала раз в три месяца), анализы крови тоже хорошие, правда в последнем СОЭ 24. Но врач сказала, что женщинам 52 лет норма от 5 - 25. , то есть на пределе, но не критично. Атипичные клетки -это уже точно раковые??? Что бы вы посоветовали мне дальше предпринять? И если все же это окажется рецедив местный ( дай бог ничего более не найдут), то возможна ли операция по удалению этого злого рубца, сложная ли она и если все хорошо сделать, то надо ли в дальнейшем дистанционное облучение ( говорят, если было брахи, то уже дистанционное тоже уже нельзя), а химиотерапия при раке матки не эффективна? Что же тогда остаётся - операция, а может гормонотерапия? Возможно ли сделать операцию платно у вас лично, если все же подтвердится рецедив?
Вопрос # 15272 | Тема: Онкогинекология | 13.12.2021 | Татьяна | Орск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Если будет подтвержден рецидив - операция возможна и оправдана.
Здравствуйте. 2020 году мне был поставлен диагноз рак вульвы и 14 марта сделана вульвэктомия. Стадия 1в.После была лучевая терапия 45 на вульву 45 на лимфоузлы и таз. Но уже в мае я начала чувствовать что натирает с левой стороны вульвы, но мне сказали ничего нет отправили домой. 6сентября взяли мазок опечаток он показал дисплазия аыоаженную и в этот же день мне сделали биопсию радиоволновым методом. Результат плоскоклеточный рак во всей толще срезанного материала. Отправили к химиотерапевту, но она меня отправила зав гигекодогией и спросили оперироваться будем. Была сделана операция как я поняла срезали только лоскут и там плоскоклеточный рак. Написано Иссечение метазтатической опухоли влагалища. Сейчас сразу же отправляют на лучевую терапию Говорят осталось ещё 30 лучей.У нас в онкоцентр мне ни разу не МРТ ни КТ не назначали Перед госпитализация сама прошла платно. Интенсивное накопление на левой стороне вульвы 25:7.СКажите пожалуйста достаточно ли такое лечение при таком диагнозе?
Вопрос # 15068 | Тема: Онкогинекология | 02.11.2021 | Фая | Самара
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
После облучение необходимо оценить его эффект. Возможно потребуется и хирургичкое вмешательство.
Здравствуйте, моя мать больна, у неё рак матки и лимфатических узлов, хотел бы узнать о способах и методах лечения.
Вопрос # 15080 | Тема: Онкогинекология | 02.11.2021 | Мухаммаджон | Андижан
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
-
Наиболее эффективным методом лечения РТМ независимо от стадии следует считать хирургический метод, применяемый как самостоятельно, так и в ком-бинации с другими методами. При РТМ возможны лапаротомные, лапароско- пические, лапароскопически-ассистированные влагалищные, робот-ассистиро-ванные вмешательства при условии того, что выбранный доступ обеспечивает решение задач, стоящих перед хирургическим этапом лечения, в том числе выполнение тазовой и поясничной лимфодиссекции, если таковые показаны. При абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению проводят ЛТ по радикальной программе. Если она невозможна, назначают ХТ, а при высо- кодифференцированной эндометриоидной аденокарциноме — ГТ.
Здравствуйте!Ранее к Вам обращалась Вопрос # 14320 .Сейчас ситуация сложилась непонятная,и мнение врачей расходятся.Закончила 6-ть курсов химиотерапии паклитаксел+карбоплатин в начале августа 2021 года.Лучевую так и не назначают из за вовлечении левого мочеточника.Прошла контрольные обследование из которых следует:после 3-х курсов ПХТ,в мае прошла МРТ малого таза.На серии полученных томограмм стенки мочевого пузыря без особенностей,паравезикальная клетчатка обычной интенсивности МР сигнала.Дифференциация слоев отсутствует.Тело и шейка матки деформированы с нечетким контуром и неоднородной структуры овальной формы солидным образованием размером 5,1 х 2,3 х 3,8 см.(ранее 95 х 62 х 56 мм).,неоднородно изоинтенсивным на Т2 и Т1 ВИ.Образование распространяется на все слои стенки,ограничивает DWI b-1000 BИ и прорастает нижнюю треть левого мочеточника.После контрастного усиления образование неравномерно фиксирует кв.Левый мочеточник расширен до 2,2 см(ранее до 10 мм).Придатки без особенностей.Прямая кишка обычной МР-сигнала.Параректальная клетчатка не изменена.Свободной жидкости не выявлено.В полрсти малого таза определяется количественное увелечение лимфоузлов до 0,5 см по короткой оси.Заключение:МР -картина продуктивного процесса тела матки(Т4а),левосторонней уретероэктазии.После этого МРТ продолжили химиотерапию по той же схеме,и вот последнее МРТ от 09.09.2021 года:В толще шейки матки сохраняется зона слабого повышенного сигнала на Т2 ВИ размером 25 х 20 х 15 мм,устье и нижние отделы левого мочеточника(выше сужения расширен до 10 мм),по широкой связке матки до трубного углы(вторичный левосторонний гидросальпинкс) с рекстрицией диффузии,гетерогенно копит КВ.Увеличенных тазовых и паховых уздов не выявлено.Свободной жидкости в полости малого таза не выявлено.Заключение;В сравнении с данными от 12 мая 2021 года положительная динамика в виде частичной трансформации c-r unteri colli?(v1.1 PR по RECYST),вторичный левосторонний гидросальпинкс,уретероэктазия слева.Сейчас мне назначили продолжить еще три курса химиотерапии по той же схеме,но врач химиотерапевт не стала мне ее проводить,ссылаясь что 6-ти курсов достаточно,и нужно решать вопрос либо лучевая,либо операция.Но мой врач онкогинеколог говорит об операции забыть,а лучевой можно сжечь мочеточник,и тлгда перитонит и смерть.Подскажите,нужно ли родолжить химиотерапию,и неужели никак не обойти мочеточник при лучевой.Какой то замкнутый круг получается.И сейчас меня стали беспокоить выделения с неприятным запахом,как водяные,и чуть раньше подкравливало.Неужели прогресирование началось,ведь химия совсем недавно была,и вроде как ответ хороший.Помогите пожалуйста разобраться,я очень переживаю из этих выделений,и за то что меня больше не будут лечить.Спасибо.
Вопрос # 14933 | Тема: Онкогинекология | 15.10.2021 | Лариса | Калининград
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Единственное конструктивное решение в Вашей ситуации - хирургическое вмешательство.
Здравствуйте. В анамнезе: в 2018г онкология матки 3 ст. Операция, 3 химиотерапии. До недавнего времени всё было нормально. 2 дня назад по УЗИ: у задне-нижней стенки мочевого пузыря определяются 2 гипоэхогенных очага с ровными чёткими контурами размерами 7*5 и 9*6мм, подвижные при тракции датчиком без признаков васкуляризации. Рецидив? Очень переживаю. Спасибо
Вопрос # 14948 | Тема: Онкогинекология | 07.10.2021 | наталия | Белгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Описание "2 гипоэхогенных очага с ровными чёткими контурами размерами 7*5 и 9*6мм" не характерно для рецидива.
Уточнющими исследованиями должны быть МРТ малого таза и цистоскопия.
Уважаемый Игорь Петрович! У меня диагноз глубокий инфильтративный эндометриоз ректовагинального пространства и левого параметрия с вовлечением прямой кишки, клетчатки таза, удалена матка, трубы, левый яичник, так же была резекция левого мочеточника из за сдавливания и вовлечения в процесс, резецирована кишка в области ректосигмоидного перехода. Было несколько операций ранее. Но мне не легче. Сам инфильтрат который лежит в клетчатке параметрия и ректовагинального пространства мне не убрали и он продолжает меня беспокоить и прогрессировать без гормональной терапии, которую я принимала длительно! На отмене терапии появились кровотечения из прямой кишки, и цитология была плохая, с подозрением на малигнизацию, атипичные клетки, Опять была назначена терапия Бусерилином. ( принимала более года!) я обращалась за помощью, но мне все отказывали в оперативном лечении.
Скажите пожалуйста есть ли возможность оперироваться у Вас. Сказали обращаться к онкологам, локализация инфильтрата забрющинно, в области кардинальной связки ( левый параметрий) и ректовагинальной перегородки, вдоль левого ребра влагалища, там узловатое образование , аденома? которая инвазирует прямую кишку, возможно уже начинает перерождаться, врачи говорят, что большие риски кровотечения во врем операции так как там проходят сосуды и артерии.у меня много описаний мрт и т.п. прилагаю одно тут. Спасибо.
Вопрос # 14832 | Тема: Онкогинекология | 09.09.2021 | Юлия | Севастополь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Юлия. Операция возможна. Пришлите все матералы на dr.igor.kostyuk@mail.ru
Добрый день Игорь Петрович .Мне 40 лет.Диагоноз плоскоклеточиный ороговевающий рак шейки матки .По результатам последнего узи =Шейка матки: 4,7 *4,0 * 5,5 см увеличена контуры бугристые структура неоднородная 3а счет участков ра3личной эxогенности ,бе3 жидкостныx компонентов , а также= по 3адней стенке обра3ование1,9*1,2 см с неровными контурами неоднородной эxоструктуры при ЦДК перимущественно по 3адней стенке ви3уали3ируются множ ественные сосуды ни3коскоростного кровотока со скоростью до 10 см /с; цервикальный канал деформирован ви3уали3ируется фрагментами.По результату МРТ с контрастом =Шейка матки 62*51*48 мм за счет опухолевого процесса с тотальной трансформацией структуры шейки матки и сводов.Наравномерное патологическое накопление контраста от ЗНО шейки матки без признаков инфильтрации параметрия и парацервикса параректальная клетчатка не инфильтрирована.Влагалище его свод и стенки влагалища без особенностей.Мочевой = прямая кишка = мочеточники = лимфоузлы без признаков опухохлевого поражения .Вопрос: возможна ли операция в таком случае? Сделали операцию удалили яичники и подозрительный лимфоузел перевязали подвздошные артерии а шейку и матку не удалили мотивируя тем что прорастание в клетчатку и мочевой Прошла курс радиотерапии -все на месте как было Прошла одну xимию = опять все на месте = только заработала себе энтероколит в острой форме -продолжать делать xимию из-за этого не могу так как истощение от недоедания сильное и сильные боли в кишечнике.Спасибо .
Вопрос # 14638 | Тема: Онкогинекология | 23.07.2021 | Наталья | Донецк
Добрый день, Игорь Петрович! В январе месяце после проведённой житкостной онкоцитологии была поставлена дисплазия шейки матки SCIL 1-2,после лечения воспаления была взята биопсия в апреле(28.04) уже поставили HCIL 2-3.Что бы не терять своего дрогоценного времени, обратилась в онкоцентр г. Тюмени где платно 19.05 провели электродиатермоконизация ш/м, соскоб цервикального канала. По результатам гистологического исследования уже поставили рак шейки матки T1a1, N0, M0, Стадия 1 а1. Провели КТ внутренних органов с контрастом, все в норме кроме лимфоузла желудка, увеличен. Сейчас жду обследования гастроэнтеролога. Мне сказали что полное удаление матки пока не требуется. Пока регулярное наблюдение раз в три месяца. Так ли это? Очень переживаю. Может ли увеличенный лимфоузел желудка быть связан с шейкой матки?
Вопрос # 14535 | Тема: Онкогинекология | 30.06.2021 | ИННА | Тобольск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Адекватным объемом хирургического вмешательства при РШМ IA1 стадии в отсутствие эмболов в лимфатических щелях является конизация шеи?ки матки с выскабливанием оставшеи?ся части цервикального канала и, по по- казаниям, полости матки. При отсутствии опухоли в крае резекции и соскобе из оставшеи?ся части цервикального канала выполнение экстирпации матки нецелесообразно.
Здравствуйте, поставлен диагноз рак матки 1 стадии, назначена операция. Делалось только УЗИ и бралась гистология, что выявила злокачественную опухоль. Необходимо ли до операции сделать МРТ малого таза с контрастом? И если нет, то скажите пожалуйста почему?
Вопрос # 14563 | Тема: Онкогинекология | 30.06.2021 | Елена | Гомель
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
МРТ малого таза с контрастом необходимо (для оценки глубины инвазии и пе-
-
рехода опухоли на шеи?ку матки.