Здравствуйте!
В качестве нестадартного персонализированногоподхода следует расмотреть использование иммунотерапии. Необходимо оценить экспрессию рецепторов PD-L1 в опухоли. При его достаточных значениях потенциально ээфективным может быть ниволумаб (ингибитор PD-1), пока зарегистрирован в РФ только по трем показаниям:
- монотерапия неоперабельной или метастатической меланомы у взрослых;
- монотерапия неоперабельного или метастатического НМРЛ после прогрессирования на фоне химиотерапии;
- монотерапия распространенного почечно-клеточного рака после предшествующей системной терапии.
Ниволумаб - человеческое моноклональное антитело, которое блокирует взаимодействие между рецептором программируемой смерти (PD-1) и его лигандами (PD-L1 и PD-L2). Ниволумаб потенцирует иммунный ответ посредством блокады связывания PD-1 с лигандами PD-L1 и PD-L2.
Ниволумаб вводится внутривенно в дозе 3 мг/кг в течение 60 мин каждые 2 недели до прогрессирования или непереносимой токсичности. Пациенты должны находиться под непрерывным контролем (как минимум 5 мес после последней дозы ниволумаба), так как нежелательные иммуно-опосредованные реакции могут развиться в любой момент во время применения или отмены препарата.
При применении ниволумаба чаще всего наблюдаются иммуно-опосредованные побочные реакции. Большинство таких побочных реакций, включая тяжелые, купировались при помощи соответствующей терапии или отмены препарата. В случае проведения иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, предназначенной для устранения нежелательных явлений, после улучшения состояния снижение дозы глюкокортикостероидов проводят медленно, в течение по меньшей мере 1 мес. Повышение или понижение дозы препарата не рекомендуется.