Уважаемый Игорь Петрович, здравствуйте! Маме 75 лет, содрала родинку, взяли соскоб, обследовали, диагноз - меланома кожи левого бедра. Была проведена операция по ее удалению. Результаты гистологии: узловая пигментная веретеноклеточная меланома с прорастанием в дерму до клетчатки, в 2 мм от нее сателлит меланомы с ростом в клетчатке 1 мм, 5 уровень по Кларку, pT4в по Бреслоу. Затем проведено исследование крови S100 0,040 мкг/л, ЛДГ 161 Ед/л. Сделано также МРТ головного мозга метастаз не выявлено, сделан анализ на мутацию гена BRAF. При исследовании полученного образца ДНК не выявлено активирующих мутаций в 15 экзоне гена BRAF (NM_004333). До операции проверили лимфоузлы, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, щитовидная железа. Кроме возрастных, других отклонений нет. Сейчас маме предлагают лечение препаратом Ниволумаб. Мама страдает сахарным диабетом 2 ст, артериальной гипертензией 2 ст риск 3, диабетической полинейропатией,, ИБС. Игорь петрович, скажите пожалуйста, остро необходимо сейчас лечение? Какая стадия рака у мамы? Спасибо!
Вопрос # 13681 | Тема: Меланома | 31.05.2020 | Валентина Жилина | Орел
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравствуйте. По всей видимости речь идет о IIIc стадии (pT4bN1cM0).
Обязательное лечение при резектабельном процессе включает:
-
адекватное иссечение первичной опухоли ;
-
регионарную лимфаденэктомию ;
-
адъювантную терапию, которую рекомендуется начинать не позднее 3 мес. после оперативного лечения
Рекомендуемые схемы адьювантной терапии:
пембролизумаб 2 мг / кг (но не более 200 мг) в / в каждые 3 нед. × 12 мес.;
или
ниволумаб 3 мг / кг (но не более 240 мг) в / в каждые 2 нед. (или ниволумаб 480 мг в / в каждые 4 нед.) × 12 мес.
Но лечение, безусловно, сопряжено с побочными эффектами. Полагаю, что следует лечение начать. Не исключено, что мама будет ее переносить хорошо.