Добрый день, Игорь Петрович!
Нам Вас рекомендовали мои хорошие знакомые, которые проходили у Вас лечение. Очень надеюсь на Вашу помощь!
Я бы кратко хотела описать ситуацию. Если позволите, то хотели бы прислать все копии исследований на электронную почту.
В феврале 2019 года узнали о болезни на осмотре гинеколога. РШМ 2bNхM0.
Сделали МРТ 22.03.2019 г.
Описание: "На серии МР - томограмм малого таза, выполненных при малом наполнении мочевого пузыря, матка находится в положении anteversio anteflexio.
Всю шейку матки выполняет опухолевое образование, уплотненной солидной структуры, с нечеткими неровными контурами, размерами до 4,0х3,9х4,9 см. Опухоль прорастает всю толщину стромы шейки матки, распространяется пришеечно на латеральные параметрии, больше слева. Проксимально опухоль доходит до внутреннего зева, без достоверных признаков вовлечения тела матки. Дистально опухоль переходит на своды влагалища, а также инфильтрирует верхнюю треть задней стенки влагалища. Цервикальный канал дифференцируется фрагментарно. Эндоцервикс не визуализируется.
Вдоль наружных повздошных сосудов слева, определяются единичные лимфатические узлы, с четкими контурами однородной структуры, размерами до 1,3х1,0 см.
В паховых областях с обеих строн определяются лимфатические узлы с четкими ровными контурами, размерами до 0,7х0,4 см с центрами жировой плотности. В толще повздошно-поясничной мышцы, на уровне головки бедренной кости, определяется кимстозное образование с четкими, ровными контурами, размерами 2,2х1,6 см
Заключение: опухоль шейки матки, вероятнее всего специфической, неопластической природы с распространением на латеральные параметрии, больше слева, не доходит до стенок таза, своды влагалища, верхнюю треть задней стенки влагалища.
Выявленные изменения в лимфатическом узле вдоль наружных повздошных сосудов слева необходимо дифференцировать между вторичным поражением и реактивной гиперплазией. МР-признаки спаечного процесса в малом тазу".
Далее прошли ПЭТ-КТ, по результатам которого визуализируются в отделах брыжейки единичные л/узлы до 1,0х0,5 см с невысоким метаболизмом ФДГ SUV max 1,16. (контроль в динамике). Слева отмечается тяжистое уплотнение параметрия, так же между шейкой и мочевым пузырем на отдельных сканах отсутствует дифференцировка стенок (вероятна инфильтрация). В области анального канала определяется гиперфиксация ФДГ SUV max 6,16.
Далее был сделан анализ на SCC, который показал 10,21 нг/мл
Назначено лечение: Неоадъювантная химиотерапия по схеме: 6 капельниц паклитаксел 80мг/м2 (СД 150 мг) /карбоплатин AUS 2 (СД 240 мг), с дальнейшей сочетанно-лучевой терапией: внешние лучи в сумме 48 Гр + 3 цистплатина 40 мг) с последующем проведение брахитерапии на аппарате GammaMed ix 4 укладки в сумме 28 Гр.
После Химиотерапии сделан анализ SCC, который показал 1,21 нг/мл.
В середине курса внешних лучей сделано МРТ: Шейка матки не увеличена 2,5х2,1х3,1 см. По передней стенке определяется гипоинтенсивное на Т2 ВИ объемное образование со снижением диффузии и ИКД на ДВИ с неровными нечеткими контурами, размерами 2,3х1,2х1,4 см. Цервикальный канал не расширен. Параметрий не инфильтрирован. Убедительных данных за увеличение регионарных лимфотических узлов не выявлено. Отмечается уменьшение размеров и распространения образование шейки матки, редукция увеличенных повздошных узлов.
Заключение: МР картина tumor шеки матки без экстраорганного распространения. Динамика положительная.
После проведения лучевой терапии был также сделан SCC, который показал 0,6 нг/мл.
После проведенного лечения, в качестве первого трехмесячного скрининга сделано ПЭТ-КТ от 27.11.2019
Описание: Матка не увеличена, ноднородной структуры за счет узловатых образований до 23х34 м, без патологического накопления РФП - вероятно, миоматозные узлы. Шейка матки не увеличена в размерах, ранее имевшееся опухолевое образование в левом параметрии с распостранением на левую стенку влагалища не определяется, накопления РФП на этом уровне не (ранее с накоплением ФДГ SUV max 8,7).
Заключение: Данные о наличии активной опухолевой ткани не получены. Положительная динамика по сравнению с предыдущим ПЭТ-КТ.
После этого обследования не проводились из-за пандемии коронавируса.
В начале сентября 2020 года на салфетке увидела несколько раз по капле крови. Начало немного болеть над влагалищем и справа от него при пальпаторном нажатии.
Провели МРТ исследование.
Описание: шейка матки не увеличена, представлена гипо-изоинтенсивным на Т2 ВИ патологическим МР сигналом с неровными нечеткими контурами, размерами 3,6х2,3 и протяженностью косо-вертикально 3,6 см. (были 2,3х1,2х1,4 см). Цервикальный канал не расширен. Параметрий инфильтрировать глубиной до 0,6 см с двух сторон. Убедительных данных за увеличение регионарных лимфатических узлов не выявлено. После введения контрастного вещества на фоне постлучевых изменений явных признаков усиления МР сигнала не выявлено. По сравнению с МРТ от 24.06.2019 отмечается изменение структуры и увеличение патологического МР сигнала в шейке матке и параметрии с двух строн.
Заключение: Состояние после химио и лучевого лечения. С учетом изменения структуры шейки матки нельзя исключить продолженный рост. Миомы тела матки. Рекомендован контроль в динамике.
Игорь Петрович, как нам это понять? Это продолженный рост опухоли? Какие варианты лечения? Операция у Вас возможна? Можем ли мы отправить Вам все исследования по электронной почте?
Вопрос # 13851 | Тема: Онкогинекология | 30.09.2020 | Валентина |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Выявленные изменения следует расценивать как рецидив заболевания. Необходимо планировать хирургическое вмешательство. Документы можно выслать на dr.igor.kostyuk@mail.ru