Вопрос № 14009

Игорь Петрович, добрый день, Пожалуйста, можете проконсультировать по поводу дальнейшей тактике лечения при наличии новых заключений по КТ. Внесли в текст заключение и размеры из КТ (ранее были приложены). Выявили метастазы в печени (7х6мм в 3 сегменте и 22х19 мм в 7 сегменте плотность паренхимы +50 +57 HU) и изменения в прямой кишке (отмечается локальное утолщение нижнеампулярного отдела рямой кишки до 16мм, просвет деформирован, наружный контур неровный инфильтрированный с наличием узлов в периректальной клетчатке до 11х15 мм. В запирательной ямке слева уплотнение 11х14мм, вдоль верхней прямокишечной артерии узел 8х6мм. Заключение: КТ-признаки утолщения стенок нижнеамуплярного отдела прямой кишки (susp.c-r) с инфильтрацией и лимфоаденопатией). Остальное по КТ ОБП: Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, воротная и селезеночная вены не расширены. Желчный пузырь 77х35 мм деформирован, стенки не утолщены, содержимое однородное, холедох не расширен Селезенка обычной формы, не увеличена в размерах, контуры ее ровные, четкие, структура однородная, плотность паренхимы не изменена. Поджелудочная железа расположена обычно, не увеличена, контуры выражено дольчатые, зернистая, структура паренхимы неоднородная с участками жировой дегенерации, в головке жидкостной плотности образование 17х20 мм, без четких показателей накопления контрастного средства, панкреатический проток не расширен. Панкреатическая клетчатка не изменена. Надпочечники обычной формы, неоднородной структуры. Положение, форма и размеры обеих почек не изменены, толщина парнехимы в пределах нормы, контуры неровные, тяжистые. Структура правой почки неоднородная за счет паренхиматозной кисты 13х12 мм. Чашечно-лоханочная система почек не расширена. Сосудистые ножки почек дифференцированы. Забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. Брюшной отдел аорты, подвздошные артерии, устья почечных артерий и верхней брыжеечной артерий местами обызвествлены. По КТ ОГК признаки пневмофиброза и аортосклероза. Возможно ли сделать органосохраняющую операцию на прямой кишке, с учетом того, что уже делали операцию на сигме (по КТ: Состояние после резекции сигмовидной кишки с наложением коло-коланастамоза «бок в бок»: ушитые концы толстой кишки с наличием скоб: в окружающей клетчатке тяжистость. А также возможно ли удалить метастаз в печени киберножом? Таргетная терапия видимо не помогла, так как местастаз и утолщения в прямой кишке появились за 3 месяца, пока не сделали КТ. В вашей клинике возможно ли лечение? и какой может быть прогноз при таком диагнозе/лечении. Заранее благодарю
Вопрос # 14009 | Тема: Рак прямой кишки | 09.01.2021 | Александр | Алматы
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравствуйте. Оценивать возможность восстановления непрерывности толстой кишки после ее резекции в данной ситуации можно только в том случае, если будет провденеа неоадьювантная (предоперационная) химиолучевая терапия и удасться добиться значимого регресса опухоли. 

Если в печени только 2 метастаза, необходимо рассмативать их хирургическое удаление.