Уважаемый Игорь Петрович, здравствуйте! У моей супруги (51 год) после 2-х месячного пребывания в пульмонологическом отделении стационара Краевой Клинической больницы г. Краснодара (кашель, температура, диссеминированный процесс в легких - саркоидоз? гранулематоз Вегенера? тромбоваскулит? и пр.) диагноз точный поставить не могли. Были проведены две бронхоскопии с взятием био-материала - онкологических признаков не выявлено, проведена торакоскопия с взятием биопсийного материала легких - также никаких признаков онкологии не выявлено. Была проведена биопсия надключичного л/узла слева, заключение - метастаз недифференцированной карциномы (с перстневидными клетками) органов ЖКТ с стичным замещением лимфоидной ткани. Клетки опухоли сохраняют экспрессию маркеров MLH-1, PMS-2, MSH2, MSH6, что соответствует стабильности микросателлитного статуса. HER2/neu статус 0 (негативный), экспрессия PD-L1: мембранная экспрессия в опухолевых клетках(TPS) 0%, CPS = 5. Онкологами поставлен диагноз C-r c/3 тела желудка T1N3M1, IVВ ст.
Повторно отправлен материал легкого на пересмотр и проведение игх. Результат анализа: Канцероматоз легких (внутрисосудистые скопления опухолевых клеток), вторичный тромбоваскулит с наличием макрофагальных гранулем. Клетки опухоли сохраняют экспрессию маркеров MLH-1, PMS-2, MSH2, MSH6, что соответствует стабильности микросателлитного статуса. HER2/neu статус 0 (негативный), экспрессия PD-L1: мембранная экспрессия в опухолевых клетках(TPS) 0%, CPS = 5.
Результат ФГДС: в с/3 тела желудка по большой кривизне определяется участок инфильтрации слизистой с нечеткими контурами размером 1,2х0,7х0,3 см, в центре - изъязвление под налетом белого фибрина. Заключение по биопсии: перстневидноклеточный рак желудка ICD-O code 8490/3. HER2/neu статус (негативный). Экспрессию маркеров MLH-1, PMS-2, MSH2, MSH6, PD-L1, CPS не определяли (причина не ясна).
В настоящее время назначен курс ХТ: доцетаксел, оксалиплатин, кальция фолинат, 5-фторурацил с интервалом 14 дней.
Прошу Вашего экспертного мнения по правильности назначенной ХТ, а также возможности рассмотреть проведение имуннотерапии (почему-то не проверяли экспрессию маркеров материала самой опухоли...) . Возможно ли надеяться в нашем случае на проведение операции по удалению опухоли в будущем при условии, конечно, успешного прохождения ХТ? Есть ли необходимость в пересмотре стекол/блоков для исключения ошибок?
Если есть хоть какая-то надежда на лечение с применением новых, современных, эффективных методик/препаратов готовы приехать к Вам на очную консультацию.
Вопрос # 18724 | Тема: Рак желудка | 11.09.2023 | Роман | Краснодар
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
В Вашем случае еть основание назначить иммунотерапию в первой линии.
Ниволумаб + mFOLFOX6 (только при экспрессии PD–L1 CPS ≥ 5 или MSI-H).
Готовы Вас лечить в указанном режиме. Будем рады помочь.