Здравствуйте, Игорь Петрович! Скажите, пожалуйста, занимаетесь ли вы лечением лимфедемы хирургическими методами? Я имею в виду лимфовенозный анастомоз. У меня лимфедема правой руки 1степени, после секторальной резекции мж по поводу инвазивной карциномы. Была лучевая, химии не было. Лимфоузлы подмышечные удалены. Лимфедема возникла через год после операции ( в 2025 году весной прооперировали, а в этом году весной появился отёк). Отёк сосредоточен на кисти, пальцах и нижней трети предплечья. Прошла курс лечения, массаж, тейпирование.... ношу компрессионный рукав и перчатку, делаю ЛФК, принимаю Флебодиа 600, по рекомендации профессора Мясниковой. М. О. Отёк спал значительно, но не на 100 процентов. Сохраняется немного на тыльной стороне кисти, большом и среднем пальце. Но он гораздо меньше чем был до лечения. ICG лимфографию не делала, да мне никто и не предлагал. Подскажите, пожалуйста, стоит ли мне пройти такое обследование и реально ли сделать лимфовенозные анастомозы в моем случае. Мясникова утверждает, что эта операция не даст результата, что возможен заброс венозный крови в лимфатические сосуды. Я понимаю, что эта операция не излечить меня полностью, но хотя бы качество жизни улучшится и сократится хоть немного ношение компрессионного рукава с перчаткой. С этим жить очень не удобно. И ещё надеюсь, что отёк уйдёт полностью. Перекопала весь интернет в поисках врачей, занимающихся микрохирургией сосудов, оказалось, что таких специалистов практически нет. Помогите, подскажите, пожалуйста, если это в вашей компетенции. Заранее благодарна.
Вопрос # 22134 | Тема: Рак молочной железы | 10.06.2026 | Елена | Санкт-Петербург
Здравствуйте. Спасибо за подробное описание вашей ситуации.
Коротко по вашим вопросам:
-
Стоит ли делать лимфографию?
Да, стоит. Это ключевое исследование для принятия решения о лимфовенозном анастомозе (ЛВА). Оно показывает:
-
Есть ли «работающие» лимфатические сосуды в зоне отека (при лучевой терапии они часто склерозированы).
-
Сохранилась ли перистальтика этих сосудов (нужна для оттока).
-
Где именно делать разрезы и какие сосуды сшивать.
-
Реальна ли операция (ЛВА) в вашем случае?
Теоретически, да, 1 степень лимфедемы — наилучший этап для ЛВА.
-
Что говорят про венозный заброс (рефлюкс)?
Для исключения венозного заброса важен правльный выбор реципиентной вены
-
используются клапансодержащие вены-реципиенты (например, цефалическая вена ниже клапана)
-
диаметр сосудов сопоставим.
Современные протоколы (например, техника «разрезанного клапана» или наложение Y-образного анастомоза) минимизируют этот риск. Но «идеальной» операции нет — у ЛВА есть свои риски (тромбоз, неэффективность, рефлюкс).
-
Что говорит доказательная медицина?
Крупные мета-анализы (2021-2023 гг.) показывают:
-
У пациентов с 1-2 стадией лимфедемы ЛВА уменьшает объем конечности на 50-80% ( 100% достичь очень трудно).
-
Компрессионный трикотаж полностью отменить не удается, но можно перейти с перчатки 3 класса на 2 класс и носить только днем.
-
При постлучевом поражении эффективность ЛВА ниже, чем при послеоперационном отеке без облучения.
-
Осложнения (рефлюкс, тромбоз, лимфорея) — менее 3% в центрах высокого уровня.
Я выполняю лимфовнозное шунтирование в клинике МИБС и с радостью помогу Вам.