Здравствуйте. Ситуация, в которой вы оказались, очень тяжелая, особенно когда мучительные симптомы не проходят, а врачи не решаются на повторную операцию. Ваш вопрос о технических деталях очень сложный и требует ответа от хирурга высочайшей квалификации.
Возможен ли ваш вариант "частичной" реконструкции?
К сожалению, согласно имеющейся информации из медицинской литературы, предложенный вами вариант — неполная реконструкция с сохранением старого анастомоза и добавлением короткой петли для отвода желчи — не является признанным или стандартным методом лечения тяжелого рефлюкса желчи после операции Бильрот II .
Когда существующая анатомия (Бильрот II с соустьем Брауна) перестает работать и вызывает тяжелые осложнения, золотым стандартом хирургической коррекции является полная реконструкция в Roux-en-Y .
Суть этой операции в том, чтобы полностью отвести поток желчи и панкреатического сока от культи желудка, создав для них новый, отдельный путь . Опыт показывает, что у пациентов с тяжелым рефлюксом, не поддающимся лечению, именно эта операция способна полностью решить проблему .
Почему "частичное" решение неэффективно?
Ваша идея сохранить старый анастомоз, вероятно, не решит проблему, потому что:
-
Недостаточная эффективность соустья Брауна: Современные исследования показывают, что само по себе добавление соустья Брауна к Бильрот II значительно не снижает частоту рефлюкса желчи в долгосрочной перспективе . Оно может дать лишь небольшой ранний эффект, который клинически незначим . Одно исследование даже показало, что рефлюкс при Бильрот II с соустьем Брауна может быть значительно выше, чем при Roux-en-Y .
-
"Короткая" петля не решит проблему: Тяжелый рефлюкс возникает из-за того, что желчь по существующим путям все равно достигает культи. Добавление еще одного анастомоза без перестройки всей системы, скорее всего, не создаст надежного барьера.