Диссекция мочевого пузыря у его основания с целью достижения передней стенки влагалища и шейки матки создает отек и прерывает некрупные нервные ветви, что приводит к атонии мочевогопузыря, вызывая соответствующие физиологические изменения. Из-за этого становится необходим катетерный дренаж мочевого пузыря. К счастью, в большинстве случаев он требуется не более чем на 3-5 дней, и далее катетерный дренаж становится не нужен.
Надлобковая катетеризация мочевого пузыря превосходит трансуретральную, как более чистая. Она также оставляет уретру свободной для мочеиспускания естесственным путём, когда мочевому пузырю вернётся тонус. Использование обычного катетера Фолея (№ 16 с мешком на 5 мл) предпочтительнее более дешевых наборов надлобковых катетеров, потому что катетер Фолея, когда он вставлен, как описано в этой статье, обычно не вываливается из мочевого пузыря во время сна или движений. Кроме того, катетер Фолея довольно доступен и есть в большинстве хирургических клиник. Инструмент, используемый для вставки катетера Фолея, является обычным зажимом Рэндалла, или похожим. Точка опоры этого инструмента расположена удобнее, поэтому дает преимущество перед зажимом Келли.
Операция обеспечивает дренаж мочевого пузыря через чистый хирургический разрез и гарантирует, что катетер не выскользнет из пациента или не провалится в брюшную стенку..
Физиологические изменения
Процедура уменьшает отек у основания мочевого пузыря, что позволяет вернуть нормальную везикулярную функцию.
Точки внимания
После схватывания катетера с помощью щипцов Рэндалла (рис.4) и перед тем, как надуть баллон Фолея, катетер следует заглубить в мочевой пузырь настолько, чтобы наконечник оказался в уретральном проходе. Это гарантирует, что наконечник катетера и баллон находятся в мочевом пузыре, а не в подкожном или межфасциальном пространстве.
Техника выполнения
1 - Эта процедура может быть выполнена в стационарной операционной, перевязочной или амбулаторном кабинете врача. Местная анестезия показана большинству пациентов. Мочевой пузырь не должен быть пустым. Пациент находится в положении дорсальной литотомии. Периуретральная область и надлобковая область хирургически подготовлены и укрыты. Обычное тазовое обследование проводится до установки надлобкового катетера. Если необходимо использовать местную анестезию, область размером 4 x 4 см вокруг места установки обкалывается 1% лидокаином. Инфильтрация должна включать в себя фасцию и, если возможно, небольшую площадь стенки мочевого пузыря..
2 - Щипцы Рэндалла вставлены через уретру и используются для подъема купола мочевого пузыря изнутри, подталкивая надлобковую брюшную стенку вверх к пальпирующему пальцу. В нижней части картинки показаны щипцы Рендалла и укрупнена их оконечность.
3 - Зажиме с некоторым усилием поднимает брюшную стенку, и в этом месте делается небольшой разрез кожи и фасции до тех пор, пока зажим не ощутится под лезвием скальпеля.
4 - В какой-то момент зажим проходит сквозь стенку мочевого пузыря и кожи через разрез. Губки щипцов открваются, позволяя захватить кончик катетера Фолея.
5 - Катетер Фолея вытягивается через мочевой пузырь, и зажим выводится из уретры, пока кончик катетера Фолея не оказется виден в уретральном проходе.
6 - Тяга помещается на катетер Фолея сверху с одновременным раздуванием баллона. Это возвращает катетер обратно в тело мочевого пузыря.
7 - Когда 5 мл стерильного физиологического раствора полностью заполнили баллон катетера, он убирается вверх для плотного прилегания к стенке МП.
Нет необходимости вшивать катетер в брюшную кожу. Со стороны кожи накладывается стерильная повязка, а катетер Фолея соединяется с прямым дренажем.
По материалам сайта atlasofpelvicsurgery.com