Ретропубическая уретропексия: операции Маршалла-Маркетти-Кранца и Берча

Внимание! Страница ещё не готова, она готовится к публикации 28 ноября

 

Диссекция у основания мочевого пузыря для достижения передней стенки влагалища и шейки матки создает отек, прерывает небольшие нервные пути и тем самым устанавливает физиологические изменения, которые вызывают атонию мочевого пузыря. Таким образом, катетерный дренаж мочевого пузыря является существенной особенностью многих хирургических операций в малом тазу. К счастью, в большинстве случаев эти условия меняются через 3-5 дней, а катетерный дренаж больше не нужен.

Катетеризация надлобкового пузыря превосходит катетеризацию трансуретрального пузыря, потому что она более чистая. Он также оставляет уретру открытой для мочеиспускания, когда функция мочеиспускания вернулась. Использование обычного катетера Фоли (№ 16 по-французски с мешком по 5 мл) предпочтительнее коммерчески доступных наборов надлобковых катетеров, потому что катетер Фоли, когда он вставлен, как описано в этом разделе, обычно не выбивается из мочевого пузыря во время сна или деятельность. Кроме того, катетер Фоли менее дорогостоящий и доступен во всех хирургических клиниках. Инструмент, используемый для вставки катетера Фоли, является обычным кандалом Рэндалла. Точка опоры этого инструмента находится в тылу, что практически полностью не изменяет общий диаметр оси, за исключением челюстей и дает преимущество перед зажимом Келли.

Операция обеспечивает дренаж мочевого пузыря через чистый хирургический разрез и гарантирует, что катетер не выскользнет из пациента или не будет смещен в брюшную стенку.

.

Физиологические изменения

Процедура уменьшает отек у основания мочевого пузыря, что позволяет вернуть нормальную везикулярную функцию.

Точки внимания

После схватывания катетера с помощью челюстей щипцов Рэндалла (рис.4) и перед тем, как надуть баллон Фоли, катетер следует провести через мочевой пузырь, пока наконечник не будет виден в уретральном проходе. Это гарантирует, что наконечник катетера и баллон находятся в мочевом пузыре, а не в подкожном или подфасциальном пространстве.

Техника выполнения

 


 

1 - На рисунке расширяемый эфферентный проксимальный сегмент кишечника выведен с помощью резиновых приводов на достаточном расстоянии от пораженного сегмента. Это делается в месте, не требующем рассечения кишечника в малом тазу. Брыжейка кишечника открыта, и сосуды зажаты и связаны. Рассечение кишечника производится под углом. 

 

 

 

 

 


 

2 - Дистальный сегмент или афферентная петля также увеличены, их брыжейка открыта, и сосуды перерезаны и перевязаны. Кишечник рассекаем также под углом. Таким образом, больной сегмент кишечника изолирован.  

 

 

 

 

 


 

 3 -  Некоторые хирурги предпочитают экстериоризировать оба конца пораженного сегмента кишечника в виде двойного слизистого свища. Однако исследователи не обнаружили такой необходимости, и множество новых образований на брюшной стенке лишь усугубляют эстетическую нагрузку для пациента. Конец пораженного сегмента, который должен быть оставлен в нижней части живота и таза, закрывается автоматическим хирургическим степлером или синтетическим поглощаемым швом в технике Gambee. Перистальтический, либо антиперисталитический конец может быть заглушен, а противоположный конец может быть экстериоризирован в слизистую фистулу.

 

 

 

 

 


 

4 - Проксимальный (P) и дистальный (D) сегменты здоровой кишки теперь анастомозируются либо шовной техникой, как описано при резекции тонкой кишки с анастомозом Гамби, или методом автоматического хирургического степлера, как описано в разделе Толстая кишка. Обратите внимание, что больной сегмент кишечника закрыт хирургическим степлером и остается плотно взаимодействующим с органами таза. Таким образом, уже не доступны области рассечения, к которым может присоединиться новый анастомоз. Кроме того, так предотвращаются риски нескольких спонтанных энтеротомий с пролитием кишечного содержимого в брюшную полость.

 

 

 

 

 

 


 

 5 - Илеоистостомия была выполнена либо с помощью обычных хирургических швов, либо с помощью степлера. Живот ушит, и наиболее удобный конец пораженного сегмента кишки был экстериоризирован через нижний срединный брюшной стенки. Обратите внимание, что противоположный конец пораженного сегмента был заглушен и погружен в таз. Для демонстрационных целей представленный здесь больной сегмент показан в патологическом состоянии. Представьте, что, что этот сегмент может быть и намного длиннее, когда многие запутанные петли кишечника погружаются глубоко в таз, как показано на рисунке 1.

 

 

 


 

 6 - Илеоистостомия была выполнена либо с помощью обычных хирургических швов, либо с помощью степлера. Живот ушит, и наиболее удобный конец пораженного сегмента кишки был экстериоризирован через нижний срединный брюшной стенки. Обратите внимание, что противоположный конец пораженного сегмента был заглушен и погружен в таз. Для демонстрационных целей представленный здесь больной сегмент показан в патологическом состоянии. Представьте, что, что этот сегмент может быть и намного длиннее, когда многие запутанные петли кишечника погружаются глубоко в таз, как показано на рисунке 1.

 

 

 


 

 6 - Илеоистостомия была выполнена либо с помощью обычных хирургических швов, либо с помощью степлера. Живот ушит, и наиболее удобный конец пораженного сегмента кишки был экстериоризирован через нижний срединный брюшной стенки. Обратите внимание, что противоположный конец пораженного сегмента был заглушен и погружен в таз. Для демонстрационных целей представленный здесь больной сегмент показан в патологическом состоянии. Представьте, что, что этот сегмент может быть и намного длиннее, когда многие запутанные петли кишечника погружаются глубоко в таз, как показано на рисунке 1.

 

 

 

Звоните  +7 (921) 951-79-51

  

 

По материалам сайта atlasofpelvicsurgery.com

 

 

Поделиться ссылкой: