Трансуретральная резекция мочевого пузыря  при опухоли

Что такое ТУР мочевого пузыря?

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУРМП) — это эндоскопическая операция, выполняемая для диагностики и лечения рака мочевого пузыря. Вмешательство проводится через уретру (мочеиспускательный канал) без разрезов на коже с использованием резектоскопа — специального инструмента, вводимого в полость мочевого пузыря. Данная методика является «золотым стандартом» для лечения неинвазивных (поверхностных) форм рака мочевого пузыря, стадии Ta-T1 .

Зачем выполняется операция?

Операция преследует две основные цели:

• Лечебная: полное удаление видимой опухоли .

• Диагностическая: полученный биопсийный материал направляется на гистологическое исследование для определения типа опухоли, степени ее дифференцировки и, что критически важно, глубины инвазии (наличия или отсутствия прорастания в мышечный слой стенки мочевого пузыря) . Для точного стадирования в препарате обязательно должна присутствовать мышечная ткань.

Виды и техники операции

Современная урология предлагает несколько вариантов ТУРМП, отличающихся используемым инструментом и подходом:

• Монополярная и биполярная резекция: классические методы с использованием электрической энергии, которые показывают эффективные результаты. При биполярной технике риск ожога окружающих тканей ниже .

• Резекция единым блоком (en-bloc): опухоль удаляется целиком, а не по частям. Это позволяет получить наиболее качественный препарат для гистологии и, согласно исследованиям, снижает риск обнаружения остаточной опухоли до 5,9%. Такая техника предпочтительна при размерах образования до 3 см .

• Лазерная резекция (тулиевым или гольмиевым лазером): обеспечивает высокую точность разреза, эффективный гемостаз (остановку кровотечения) и минимальный риск осложнений. Например, при использовании тулиевого лазера значительно реже возникает обтураторный рефлекс (непроизвольное сокращение мышц бедра), который может привести к перфорации стенки органа .

Подготовка к операции

Перед вмешательством проводится стандартное предоперационное обследование, включающее анализы крови, электрокардиограмму и оценку анестезиологического риска . Операция выполняется под общей или спинальной анестезией. Особое внимание уделяется пациентам с опухолями на боковой стенке мочевого пузыря: для предотвращения обтураторного рефлекса может применяться специальная блокада нерва .

Послеоперационный период

После завершения операции в мочевой пузырь устанавливается катетер, через который может подаваться раствор для промывания (ирригации) с целью удаления сгустков крови . Ранняя активизация пациента приветствуется: важно вставать и двигаться в первый же день после вмешательства для профилактики тромбозов . Катетер, как правило, удаляется на следующий день .

Краткие рекомендации по восстановлению:

• Питьевой режим: употребляйте не менее 2 литров жидкости в день в течение первых нескольких дней для очищения мочевого пузыря .

• Физическая активность: избегайте тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей в течение 4-6 недель .

• Мочеиспускание: наличие крови в моче (гематурия) и легкое жжение — нормальные явления, которые могут сохраняться до 2-3 недель. При появлении ярко-алой крови или крупных сгустков необходимо немедленно обратиться к врачу .

• Симптомы инфекции: при повышении температуры тела, помутнении мочи или появлении резкого запаха следует срочно обратиться к врачу .

Дополнительное лечение

Для снижения риска рецидива в течение 2-6 часов после операции может быть проведена однократная инстилляция химиопрепарата (например, митомицина С) непосредственно в мочевой пузырь. Эта процедура показана пациентам с благоприятным прогнозом . В случаях с высоким риском остаточной опухоли или неблагоприятной гистологической картиной через 1-8 недель может быть рекомендована повторная ТУРМП (реТУР) .

Возможные осложнения

Хотя ТУРМП считается малоинвазивным вмешательством, существуют определенные риски:

• Частые (>1 из 10): легкое кровотечение и жжение при мочеиспускании .

• Нечастые (1 из 10 – 1 из 50): инфекция мочевыводящих путей, требующая антибиотиков, невозможность полного удаления опухоли .

• Редкие (: перфорация (прободение) стенки мочевого пузыря, задержка мочеиспускания, повреждение устья мочеточника, позднее кровотечение

  ЗАПИСЬ НА ОЧНУЮ или ONLINE консультацию +7 (921) 951-7-951 (Tel., MAX, Telegram, WhatsApp) >>>