Послеоперационная панкреатическая фистула – это аномальное сообщение между эпителием панкреатических протоков и другими эпителиальными поверхностями, в результате чего туда проникает секрет поджелудочной желез, содержащий амилазу и другие ферменты (Bassi, 2005).
Для постановки диагноза панкреатической фистулы использовались критерии International Study Group of Pancreatic Fistula (ISGPF). Основным критерием постановки диагноза ПОПФ является выделение по операционному дренажу (или при чрескожном дренировании) любого измеримого объема экссудата на 3 послеоперационный день или позже, в котором уровень амилазы в 3 и более раз превышает уровень амилазы плазмы крови (Bassi, 2005).
Дополнительными клиническими критериями могут служить: абдоминальная боль, вздутие живота, диспепсические явления, лихорадка (>38°C), лейкоцитоз более 10.000 кл/мм3, и высокий уровень С-реактивного белка.
Классификация. Выделяют 3 класса панкреатических фистул:
Класс А. Это временная фистула, которая не имеет клинических проявлений. Требует минимальных отклонений от стандартного ведения пациентов. На КТ не выявляется перипанкреатического инфильтрата. Не приводит к увеличению длительности госпитализации, но дренажи удаляют несколько позже, чем у неосложненных пациентов.
Класс В. При таком классе требуются активные мероприятия, сопровождающиеся умеренными изменениями в ведении пациентов. Питание комбинированное (энтеральное и парентеральное), либо полностью парентеральное. На КТ выявляется перипанкреатический инфильтрат, что требует продленного нахождения дренажей или дополнительного перемещения дренажей (в случае их неадекватной функции). Присутствует клиническая симптоматика (лихорадка, лейкоцитоз, боль), что требует применение антибиотиков и соматостатина. При данном классе ПОПФ наблюдается увеличение сроков госпитализации, так же возможна повторная госпитализация.
Класс С. В этом случае необходимы значительные изменения в ведении таких пациентов. Питание только парентеральное. Наблюдаются значительные клинические проявления (сепсис), требующие внутривенного введения антибиотиков, соматостатина, дополнительного дренирования или повторной операции. Сроки госпитализации увеличиваются значительно.