Вопросов: 633
Игорь Петрович, здравствуйте! Хотелось бы знать ваше мнение, можно ли делать системную ФДТ при меланоме в целях предотвращения распространения процесса? Меланома T4bN1aM0
Вопрос # 17379 | Тема: Меланома | 20.12.2022 | светлана |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Гораздо правильнее и результаивнее системная иммунотерапия.
Здравствуйте, Игорь Петрович. Задавали вопрос #17210. Меланома задней поверхности бедра. ШИ. Гистология рТ3bN0M0. 4 по Кларку, 2,1 по Бреслоу. ПЭТ КТ от28.11.2022- чистый, БСЛУ не выполнялась и не была назначена. Решением консилиума предложена схема лечения: интерферон- а-2b, 3 млн. Ед. через день/12 мес. Препарат на выбор. ШИ от 12.09.2022. лечение назначено 09.12. 2022. Эффективность такой методики, если у меня достоверная информация, может иметь эффективность при ее начале в течение 9 недель. Идёт 15 неделя. Целесообразно ли сейчас начинать лечение именно по этой схеме? Большое Вам спасибо!
Вопрос # 17358 | Тема: Меланома | 12.12.2022 | Ольга | Заринск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
У вас IIb стадия.
Пациентам с меланомои? кожи IIb и IIc стадии в адъювантном режиме рекомендо- вано применение анти-PD1 терапия препаратом пебролизумаб суммарно до 12 месяцев. В случае недоступности анти-PD1 терапии — возможно назначение ИФН.
Игорь Петрович! Огромное спасибо за Ваши ответы. Поясните,пожалуйста, что такое изолированные опухолевые клетки. Чем это грозит. Обнаружены в малочисленном количестве в 1 сторожевом узле из 2 при БСЛУ по поводу меланомы
Вопрос # 17333 | Тема: Меланома | 12.12.2022 | Алла | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Это значит, что в лимфоузле уже присутсвуют клетки меланомы, но они еще не сформировали "полноценный " метастаз.
Добрый ден. В продолжении Вашего ответа 17317. Один врач предлагает кейтруда 200 мг в/в 1 раз в 21 день, другой таблетки в сочетании дабрафенимб+траметиниб. Что нам делать?
Вопрос # 17321 | Тема: Меланома | 08.12.2022 | Алла | Тула
Добрый день, Игорь Петрович. В продолжении ответа на вопрос 17262 пришли результаты БСЛУ: В светооптическом уровне в сторожевых лимфатических узлах элементов опухолевого роста не выявлено. Для выявления микрометастазов и изолированных опухолевых клеток в сторожевых лимфоузлах проведено ИГХ исследование с Melan A. HMB45 . MITF В одном из 2 ЛУ определяются малочисленные, дискретно лежащие клетки, экспрессирующие вышеперечисленные маркеры. маркеры. Что делать дальше, какое лечение.
Вопрос # 17317 | Тема: Меланома | 07.12.2022 | Алла | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Расценивать ситуацию как N+и проводить адьювантную иммунотерапию.
Добрый день Игорь Петрович. У меня очень деликатный вопрос. У моего друга статус HIV. Естественно он принимает терапию Но у него и меланома (метастазы), предлагают сделать имунотерапию НОВОЛУМАБ и ИПИЛИМУМАБ. вопрос - можно оба лечения принимать одновременно . Буду очень вам благодарна за ответ.
Вопрос # 17230 | Тема: Меланома | 30.11.2022 | Светлана | Брянск
Добрый ден. Удалили меланому. Гистология:гиперкератоз с трансэпидермальной элиминацией пигмента. Эпидермис неравномерной толщины с ассиметричным ростом атипичных меланоцитов пигментированной цитоплазмой. Выражен педжетоидный рост. Гнезда опухолевых клеток также отмечаются в эпителии придатков кожи. Опухоль фокально прорастает весь утолщенный сосочковый слой дермы. Митотический индекс 1/мм кв.. Очаговая выраженная лимфоидная инфильтрация опухоли, крупные скопления меланофагов по типу туморального меланоза, признаки неоангиогенеза. Признаков лимфоваскулярной инвазии в пределах исследованного материала не выявлено. Резекция в пределах здоровых тканей. Заключение: поверностно- распространяющаяся меланома кожи в фазе вертикального роста, без изъявления, с признаками активного регресса. Уровень инвазии по Кларку 3, толщина по Бреслоу 0,8 мм
Под ЭНТ отступив от края опухоли 7 мм окаймляющим разрезом выполнено иссечение с подлежащей клетчаткой на глубину 1,5 см. МРТ головного мозга с контрастом, КТ с контрастом грудной клетки, малого таза, УЗИ ЛУ без онкопотологии. Выполнили БСЛУ В Блохина. Результатов еще нет. ЛДГ в норме. Что делать дальше. Какое лечение необходимо. И самое главное , каков Ваш прогноз. Заранее спасибо.
Вопрос # 17262 | Тема: Меланома | 30.11.2022 | Алла | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Если БСЛУ не выявит МТС поражения дополнительного лечения НЕ тербуется.
Диспансерное наблюдение.
Добрый день. Подскажите,пожалуйста,при подтвержденной мелономе толщина 0,8 мм имеет ли смысл сдать анализ s-100. ЛДГ в норме.
Вопрос # 17191 | Тема: Меланома | 25.11.2022 | Алла | Тула
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Важнее выполнить биопсию сигнального лимфатического узла и ПЭТ/КТ.
Здравствуйте, Игорь Петрович. Мне 38 лет. На задней поверхности правого бедра видоизменилась родинка. В последствии стала кровоточить. 14.10.2022г. обратились к хирургу - онкологу. Получила лечение: широкое иссечение новообразования кожи и подлежащей подкожной жировой клетчатки задней поверхности правого бедра. Близлежащие СЛУ для исследования не извлекали. КТ с контрастом не проводилось. Лечение перенесено удовлетворительно без осложнений. Выписана с рекомендациями.
Диагноз:C43.7. меланома кожи задней поверхности правого бедра T3bN0M0, 2B st. Оперативное лечение 14.09.2022. Патоморфологический диагноз: Пигментная эпителиойдноклеточная меланома кожи, ассоциированная с низким уровнем кумулятивного солнечного повреждения. Изъязвление выявлено. Толщина опухоли по Бреслоу-2,1 мм. Уровень инвазии по Кларку 4. Края резекции негативны. pT3b.
2В Tumor: T3b Nodus: N0 Metastasis:M0
Попутное заболевание Болезнь Каслмана.
22.11.2022 в онкологическом диспансере г. Барнаул, Алтайского края, был проведен консилиум. Решение: проведение ПЭТ КТ. В апреле 2022 года проводили ПЭТ КТ при подозрении на лимфому.
У меня возникли вопросы:
1. По результатам гистологии в сентябре нет отдаленных и близлежащих метастаз. Означает ли это, что результаты гистологии не являются исчерпывающим основанием для точного установления стадии протекания заболевания и в связи с этим назначили ПЭТ КТ?В заключительном клиническом диагнозе обозначено Nodus:0 Metastasis:0. Каким образом на основании изученного образца материала можно установить отсутствие метастаз и пораженных лимфоузлов? Согласно TNM классификации неустановленные сведения о распространении метастаз обозначают символом "х", а в нашем случае стоят ноли. Гистологическое исследование удаленного материала может давать основания использовать значение 0?
2. Может ли теоретически являться процедура ПЭТ КТ провокатором развития меланомы? Симптомы заболевания остро проявились именно после прохождения этой процедуры.
3. Верно ли будет по решению консилиума в онкоцентре выполнять именно ПЭТ КТ, а не КТ с контрастом?Предложен слелующийалгоритм проведения диагностики: сперва ПЭТ КТ и следующим этапом биопсия сторожевых узлов. Целесообразно ли изменить порядок проведения этих процедур или отсутствие в близлежащих СЛУ не исключает метастазирование в отдаленные участки тела?
Спасибо.
Вопрос # 17210 | Тема: Меланома | 24.11.2022 | Ольга | Заринск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для корректного стадирования при Т3в необходимо выполнять биопсию сигнальных лимфатических узлов.
ПЭТ/ КТ не является фактором, способствующим развитию онкологических заболеваний.
ПЭТ/ КТ более информативно - т.е. рекомендация правильная.
Здраствуйте. 05.04.22 было удалённо две меланомы. N1-изявленная(в диаметре 5 мм) пигментная, невоидного типа. В фазе вертикального роста. По Кларку 3 ст. В сосочково ретикулярный слой дермы. По Бреслоу 2,8мм.с митотической активностью 5-6 митозов на мм2. С выраженной лимфоидной инфильтрацией brisk. Лимфоваскулярной инвазии и нейротропизма не обнаружено. Очагов спонтанной регрессии, сателитов не обнаружено. Линии резекции опухолевого роста не обнаружено. pT3bNxMx. Удалён лоскут кожи 7.0*4.0*1.0 см. В центре из изявленное коричневое образование размером 1.5*0.5*2.0см выступающее над уровнем кожи. Меланома N2 pT1aNxMx. По Бреслоу 1мм. После операции назначили курс иммунотерапии год(интерферон альфа 2б 3млн 3 раза в неделю). 31.05.22 сделали Пэт кт. - результат очагов не выявлено. 27.09.22 плановое УЗИ показало подмышечный лимфоузел неизмененный с сохранной диференцировкой 24*11 мм. 09.11.22 повторное УЗИ подмышечного лимфоузла- 32*11 мм. С выраженной дифференцировки на отделы, с хилусным типом кровотока при ЦДК. Скажите в моём случае обязательна бы нужна была биопсия сторожевого лимфа узла? Или Пэт кт тоже это может обнаружить? И как быть с подмышечным лимфоулом? Биопсия?
Вопрос # 17122 | Тема: Меланома | 20.11.2022 | Олег | Санкт-Петербург