Случай непонятный. Базалиома не классифицируется по Breslow и Clark. Так классифицируется меланома >>>
После квалифицированного хирургического удаления меланомы в стадии Т1 NOMO Ст 1А дополнительное противоопухолевое лечение НЕ нужно. Необходимо диспансерное наблюдение.
Операция выполнена квалифицировано и коректно. Дополнительное лечение НЕ требцется. Необходимо дисциплинированное диспансерное наблюдение >>>
Приглите, пожалуйста, подробное заключение гистологического исследования. Это позволит корректно сформулировать прогноз.
Могла образоватьтся МЕЛАНОМА >>>
Необходим остомт онколога.
Для точного понимания и формулирования оптимальной лечебной тактики после лимфаденэктомии необхимо специальное тсследование удаленных лимфатических узлов.
Общая стратегия следующая:
-
регионарная лимфаденэктомия должна выполняться всем пациентам;
-
адъювантную иммунотерапию меланомы кожи следует проводить больным согласно рекомендациям, представленныв в таблице
Стадия
TNM
Риск
Рекомендуемое адъювантное лечение*,**
IA
T1a
Низкий
Адъювантное лечение не рекомендуется
в связи со степенью рискаIB
T1b
IIA
T2a
T2b
T3a
IIB
T3b
Промежуточный
A. ИФНальфа3–5млнЕд п/к×3р/нед.×12мес.
B. ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес.
T4a
IIC
T4b
Высокий
A. ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес.
B. ИФН альфа 3–5 млн Ед п/к × 3 р/нед. × 12 мес.
IIIA
N1a-N2a, при T1-4а
Промежу – точный
-
ИФН альфа 3–5 млн Ед п/к × 3 р/нед. × 12 мес.
-
ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес.
IIIB
N1a и N2a при T1-4b
Высокий
A. ИФН альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5 × 4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед. × 11 мес.
B. ИФН альфа 3–5 млн п/к Ед × 3 р/нед. × 12 мес.
N1b- N2b при T1-4а
IIIC
N1b-N2b при T1-4b
N3
IV
M1a-c
Сверх – высокий
Эффективность адъювантного лечения не доказана
* Порядок расположения режимов (А, В) приведен в соответствии с уровнем клинической
-
-
приоритетным является участие пациентов в клинических исследованиях;
-
проведение химиотерапии в адъювантном режиме не рекомендовано;
-
профилактическая послеоперационная лучевая терапия на зону удаленных
регионарных лимфоузлов может проводиться при их массивном поражении, характеризующимся:
– вовлечением в опухолевый процесс 4 и более лимфатических узлов;
– прорастанием метастаза за пределы капсулы лимфатического узла;– размерами пораженного лимфатического узла более 3 см.
Длительная ремиссия возможна. Решение о назначении Роферона нужно принимать очень взвешено.
Всем больным рекомендуется избегать солнечных ожогов, проводить регулярное самообследование кожи и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких?либо изменений. Основываясь на рисках возникновения прогрессирования болезни, рекомендуется следующий график обслодований:
- для больных с очень низким риском прогрессирования заболевания (стадии 0) – ежегодные физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов;
- для больных с низким риском прогрессирования (I?IIA стадии)–физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 месяцев в течение 5 лет, затем ежегодно; проведение инструментального обследования – только по показаниям.
Дополнитленое лечение НЕ нужно. Оправдано исследование сторожеого лимфатического узла >>>
Химиотерапия действительно не показывакт в подобной ситуации какого либо профилактического эффекта. Между тем адъювантная иммунотерапия оправдана и необходима.
Интерферон альфа 20 млн Ед/м2 в/в в дни 1–5×4 нед., далее 10 млн Ед/м2 п/к 3 р/нед.×11 мес. или
Интерферон альфа 3–5 млн Ед п/к×3 р/нед.×12 мес.