Вопросов: 729
Здравствуйте Игорь Петрович!Нужна Ваша помощь.Мужу 61г.В 2013 обратился к урологу по поводу прерывистого мочеиспускания.УЗИ-ДГПЖ 1ст. ПСА-2,68. Омник без результатов.В апреле 2015-ПСА-3,45.Никуда не обращались.В апреле 2016_4,28 св.0,49.Самочувствие у мужа такое же,кроме жалоб на неполное опорожнение с первого раза ничего не беспокоит.Биопсия 12 точек показала на фоне железисто-стромальной гиперплазии с высокой ПИН.в 3х фрагментах правой доли и одном левой-участки ацинарной аденокарциномы.6 по Глисону (3+3),без признаков периневральной и сосудистой инвазии.ТРУЗИ-объем простаты 39.гипоэхогенный участок.Урофлоуметрия 18,8.ПРИ-плотно-эластичной консистенции,более плотная в апикальной части,ассиметрична,левая доля больше правой,безболезненна,ср.бороздка сглажена.слизистая смещается.МРТ (без контрастирования)ч/з 2 недели после биопсии!!Уролог сказал,чтобы лимфоузлы посмотреть.Данных за гиперплазию регионарных узлов не получено(макс р-ры видимых лимфоузлов-1,6х0,7 см,в правой паховой обл).Семенные пузырьки симметричны.Признаков распространения за пределы капсулы нет.МРТ брюшной полости-норма.Онкоуролог поставил Т1сТхМо и предложил роботизированную операцию и сказал,что не надо делать сцинтиграфию. Местный онколог упомянула сцинтиграфию (не онкоуролог).Непонятно.Пожалуйста,как нам поступить?.ВАЖНО все-таки сделать сцинтиграфию и если МРТ с контрастированием надо или эта пригодна?Эти данные смогут изменить вид лечения? СПАСИБО!
Вопрос # 11110 | Тема: Рак предстательной железы | 03.07.2016 | Эльвира Корсакова | Россия,Коломна
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При указанных исходных характеристиках опухоли остеосцинтиграфия НЕ нужна.
Здравствуйте Игорь Петрович. Подскажите, пожалуйста. Отцу 68 лет, рак простаты 4 степени обнаружен год назад. Лечили Гозерелином и зелидроновой к-той. Сей час все анализы в норме. Врач отменил все лечение, под предлогом "зачем травить организм". Сказал посмотреть динамику через 3 месяца и потом решать, что делать дальше. Правомерно ли такое решение врача, очень боюсь, что этим только навредим папе. Заренее СПАСИБО.
Вопрос # 11083 | Тема: Рак предстательной железы | 17.06.2016 | Надежда Чебакова | Краснодар
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для полного понимания стуации и корректного определения оптимальной лечебной тактики необходимы результаты биопсии и стадирование опухоли по системе TMN.
Доброго времени суток,Игорь Петрович!Мужу-59 лет.ПСА -14,6 (выявлено при сдаче анализа, лечении остеохондроза) Была проведена биопсия. Диагноз С61 Злокачественное новообразование предстательной железы. 12 Биопат. Заключение: морфологическая картина высокодифференцированной ацинарноклеточной карциномы предстательной железы, в сумме баллов по шкале Глисона - 3+3=6, Grade1. с атрофическими изменениями некоторых желез, железисто-мышечной гиперплазии, ПИН 3ст (тяжелой), незначительно выраженное хроническое воспаление, с очагами застоя секрета. Прием врача только через 10 дней. Какое показано обследование и лечение? И каковы прогнозы? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 11071 | Тема: Рак предстательной железы | 09.06.2016 | Людмила Онопко | Тюмень
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
В подобной ситуации оптимальная лечебная тактика предполагает выполнение хирургического вмешательства - радикальной простатэктомии.
Добрый день, болен мужчина 60 лел, рак простаты, проведена простатэктомия, семенные пузырьки и региональные л/у на месте.
ПСА после операции 0.08, через месяц прошел МРТ и сцинтиграфию, заключение: паховая лимфоаденопатия.
Сегодня сдал опять ПСА-0.016.
Скажите,стоит ли пережмвать по поводу лимфоаденопатии при низком ПСА? Может нужно биопсию сделать?
Камкие дальнейшие действия?
Вопрос # 11052 | Тема: Рак предстательной железы | 03.06.2016 | Елена к | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Паховые лимфатические узлы не являются регионарными для предстательной железы и вероятность их метастатического поражения незначительна. Для полного исключения поводов для переживания следует выполнить биопсию увеличенного лимфатического узла >>>
Добрый день, Игорь Петрович!
В марте прошлого 2015 года моему отцу сделали расширенную простатэктомию, удалили так же семенные пузырьки. Реабилитация прошла быстро, никаких ощутимых негативных последствий в части урологии не осталось. Каждые три месяца сдавали кровь на ПСА, в январе 2016 анализ показал - 1,26. до этого предыдущий анализ, в сентябре 2015 - 0,003. В феврале 2016 сдали еще раз - 1,4. Попали на прием к врачу, врач рекомендовал сделать ПЭТ/КТ. В марте сделали ПЭТ/КТ всего тела в РНЦРХТ. Результаты такие:
- признаки умеренного гиперметаболизма 11С-холина в клетчатке малого таза справа. Немногочисленные метаболически неактивные тазовые и абдоминальные лимфатические узлы. Рекомендуется контроль в динамике.
- в S4 правого легкого определяется единичный метаболически неактивный субплевральный очаг до 3 мм.
- регистрируются единичные преаортальные лимфоузлы на уровне L2 позвонка размерами до 10х6 мм без признаков патологического накопления РФП. Также визуализируется единичный лимфоузел размерами 13х7 мм панкреатодуоденальной области.
- на фоне рубцовых изменений в клетчатке малого таза справа за мочевым пузырем. перед кишкой (в проекции удаленных семенных пузырьков) регистрируется очаг умеренно повышенного накопления РФП сциниграфическими размерами до 8х9 мм с SUV=2.63
Доктор рекомендовал не нервничать и сдать анализ в конце мая, чтобы увидеть динамику.
Подскажите правильно ли выбрана тактика лечения/наблюдения.
Результаты КТ могу выслать на почту.
Заранее спасибо за помощь!
Вопрос # 10950 | Тема: Рак предстательной железы | 14.04.2016 | Игорь | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рекомендации Вашего врача верные. Следует оценить динамику ПСА определив его занченияв мае 2016г.
К вопросу 10864 Зравствуйте Игорь Петрович!При подготовке к простатэктомии прошел УЗИ,ТРУЗИ,Сцинографию скелета,ЭКГ,МРТ.Обнаружили проростание в семенные пузырьки.Ввели диферилин.Операцию отменили и направили в онкодиспансер.Разве семенные пузырьки не удаляются с простатой?Если нет,то какое эфективное лечение показано далее? Спасибо.
Вопрос # 10937 | Тема: Рак предстательной железы | 08.04.2016 | Леонтий Шульга | Уфа
Здравствуйте Игорь Петрович! Моему дедушке 67 лет. В том году при диспансеризации ПСА показало 19,8. 7.07.2015 гистологическое исследование: ацинарная аденокарцинома 3+3 по Глиссону и поставили диагноз: рак предстательной железы Т2N * МО 2 классическая группа. ОСГ костей скелета: признаков МТС поражения костей скелета не выявлено. Дедушке назначили антиандрогенную терапию фирмагоном. Сделали уже 9 уколов (раз в месяц). Последний показатель ПСА 0,33. 2 недели назад дедушке сделали операцию на прямой кишке по поводу ворсинчатого полипа. По морфологическому заключению: аденоматозный полип. Сейчас дедушке предлагают операцию по удалению предстательной железе. Посоветуйте нам пожалуйста, какой вид лечения нам лучше выбрать: операцию или брахитерапию?
Вопрос # 10927 | Тема: Рак предстательной железы | 02.04.2016 | Анастасия Иванова | Киров,Россия
Добрый вечер Игорь Петрович! Нужен Ваш совет: У моего папы обнаружили рак простаты, ему 57 лет, ПСА общий 21, Биопсия: ацинарная аденокарцинома Сумма Глисона 4+3 (7). Результат остеосцентиграфии: Сцинтиграфические признаки патологического изменения обменного характера.
Результат МРТ малого таза: Нормальная конфигурация крыльев подвздошных костей и подвздошно-поясничных мышц. Петли кишки раздуты, заполнены газом, область ишиоректальной ямки без особенностей. Мочевой пузырь умеренно наполнен, имеет четкие контуры и нормальную толщину стенок. Семенные пузырьки увеличены в размерах, заполнены жидким содержимым. Угол между мочевым пуз. и семенными пуз. четко выражен и не изменён. Предстательная железа имеет размеры 38*41*32 мм, зональная дифференция сохранена, периферическая доля до 13мм толщиной, в задних отделах содержит гиперинтенсивный сигнал в Т1 ВИ, структура центральной доли не изменена. В нижней части простата прилежит к прямой кишке, границы четкие. Кровеносные сосуды малого таза извиты. Свободной жидкости в полости малого таза нет, увеличение лимфоузлов не определяется. Заключение: Состояние после биопсии простаты. Посоветуйте пож-та самое эффективное лечение в нашем случае и какие прогнозы на выздоровление. Может подскажите еще какие-нибудь обследования. На прием к онкоурологу нам через 12 дней. Спасибо Вам огромное за советы.
Вопрос # 10918 | Тема: Рак предстательной железы | 31.03.2016 | Юлия Буякова | Челябинск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Самое эффективное лечение в Вашем случае хирургическое - выполнение простатвезикулэктомии >>>
Уважаемый Игорь Петрович! Моему мужу (58 лет) в августе 2015 года сделали операцию радикальную простатэктомию (РПЖ Т3N0M0), в январе-марте 2016 года была проведена лучевая терапия, по окончании ЛТ врач прописал Касодекс. Подскажите, правильно ли выбрано лечение? ПСА после ЛТ 0,003.
Вопрос # 10916 | Тема: Рак предстательной железы | 31.03.2016 | Ирина Кузнецова | Архангельск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Результаты свидетельствуют о том, что лечение вполне эффективно.
Здравствуйте, Игорь Петрович! Задаю повторно вопрос. Моему мужу 68 лет. В 2014 г. поставлен диагноз рак предстательной железы pT3aN0M0 G2 pT3aN0M0 G2 3 ст. 2 кл. гр. В ноябре 2014 оперативное лечение – позадилонная простатэктомия (мелкоацинарная аденокарцинома, сума Глиссона 7 (3+4), G2, с очагами экстрапростатического распространения. Семенные пузырьки, шеечный край и край резекции уретры без опухолевого роста. С 20.01.2015 по 10.03.2015 проведен курс лучевой терапии. ПСА менее 0,04. В октябре 2015 г. оперативное лечение – трансуретальная резекция простатического отдела уретры при стриктурах. Принимал нолицин и ципролет, канефрон, урологический сбор. Примерно через 1-1,5 мес. обострились боли и жжение в области анастомоза, уретры, пениса (блуждающие боли). Эти боли и жжение происходят ежедневно примерно с 10 час. утра и до 23 час., иногда приступообразно и до онемения. Приходится ежедневно принимать обезболивающие препараты. В течение более 2-х месяцев для обезболивания ежедневно использует свечи дикловит или вольтарен, реже таблетки кетанов, кетарол (а у него язва желудка).
25.01.2016 проведено ТРУЗИ предстательной железы (удалена) и мочевого пузыря. В зоне хирургического вмешательства патологических образований не выявлено. Простатическая часть уретры воронкообразно расширена до 6 мм, на участке до 11 мм. Мочевой пузырь достаточного наполнения до 165 мл, обычной формы. Контуры ровные, четкие. Стенка неравномерно утолщена до 5,7 мм. Содержимое неоднородное, в просвете мелкая взвесь без акустической тени. Патологических образований в просвете и пристеночно не выявлено. Остаточный объем мочи после мочеиспускания 3 мл. Забрюшинные лимфоузлы парааортальные, паракавальные лимфатические не увеличены. Данных за MTS не выявлено. Хронический цистит.
25.01.2016 УЗИ брюшной полости. Данных за MTS не выявлено.
Ввиду сильных болей обратился в областном центре к урологу (не по месту жительства).
Выписной эпикриз: находился на стационарном обследовании и лечении в хирургическом отделении с 09.03.2016 по 11.03.2016 с диагнозом лучевой цистит. Анастомозит. C-r proctatae pT3N0M0, РПЭ, ДЛТ. Недержание мочи 1 ст.
При поступлении: АК: эритр. 4,62х10 12/л; Hb 136г/л; Le 5,0х10 9/л; СОЭ 12мм/час. Мочевина 5,6 ммоль/л; креатинин 97 мкмоль/л; билирубин 11,2 мкмоль/л; глюкоза 5,0 ммоль/л.
АМ: цвет желт.; мутн.; белок 0,3 г/л; Le 3-4 в п/зр.; эритроциты 12-15 в п/зр.
ЭКГ: синусовый ритм, чсс 77 в мин., ЭОС горизонтальная, диффузные изменения миокарда.
09.03.2016 выполнена видеоцистоскопия. После трехкратной обработки поля раствором хлоргексидина в уретру введен цистоскоп до уретроцистоанастомоза. При осмотре среда прозрачная. Имеет место выраженная гиперемия слизистой проксимального отдела уретры и шейки мочевого пузыря и значительное количество фибрина. Устья щелевидные, выброс мочи периодический с 2-х сторон. Признаков neo не выявлено.
В отделении получал цефтриаксон, кеторолак, фурадонин, инстилляция 3% раствора колларгола в мочевой пузырь (№3) и облепихового масла (№2). Дизурия уменьшилась. Рекомендовано: канефрон по 2 драже 3 раза в день – 1 мес.; прием растительных диуретиков.
После лечения характер болей изменился. В положении лежа боли немного уменьшились, а в положении стоя и при ходьбе боли и жжение усиливаются; при мочеиспускании жжение в уретре также становится сильнее. Постоянное ощущение «как на костре», порой до онемения. Муж в основном лежит, т.к. в другом положении испытывает нестерпимое жжение и боли. На очную консультацию выехать не сможем. С чем это связано и чем лечить, чтобы стало легче и чтобы ушли боли?
Вопрос # 10897 | Тема: Рак предстательной железы | 31.03.2016 | Татьяна Ткач | Самарская область
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
У Вашего супруга признаки лучевого цистита. В нашем центре единсвенноей в РФ отделение лечения лучевых повреждений. Будем рады Вам помочь >>>