Вопросов: 729
В 2017 году мне была сделана операция по поводу рака роботом Да Винчи. Диагноз: рак предстательной железы pT3a pN0 (0/10) cM0 L0 V0 R0 по шкале Глисона 4+4=8. Объем опухоли:4,74 мл. Я регулярно сдавал анализ на ПСА и в течении 4-х лет он был в пределах 0,07. В марте 2021 года ПСА повысился до 0,116, а сегодняшний результат: 0,323. Мне 70 лет. 20 января этого годы было сделано ПЭТ КТ ПСМА с галлием-68. Результат: (здесь только то, что настораживает) В правой запирательной ямке, а также на уровне тел S1-S2 позвонков определяются единичные лимфоузлы с низким и минимальным уровнем накопления РФП размерами 5х4 мм с SUV=1,88 и размерами 9х6 мм с SUV=1,3 соответственно. Заключение: убедительных ПЭТ/КТ–признаков местного рецидива, данных за регионарное и отдаленное метастазирование не выявлено. Единичные тазовые лимфоузлы с низким уровнем накопления РФП, требующие динамического наблюдения. Необходимо ли начинать какое-то лечение? Если наблюдаться, то до какого уровня ПСА? Что входит в динамическое наблюдение? : анализ ПСА, ПЭТ КТ? и с какой периодичностью? Спасибо.
Вопрос # 15520 | Тема: Рак предстательной железы | 31.01.2022 | Валентин | Курск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо определитьт уровень ПСА в крови через 3 месяца. Его динамика позволит более корректно судить о происходящем.
Здравствуйте! Отцу 59 лет, Спа 2.46. Биопсия результат: шкала Глисон 6, из 12 выстрелов в 1 -ом в левой доли умеренно дифференциальнная аденомакарциона простаты 10%. О каком стадия рака может идти речь и при Спа 2.46 могут быть метастазы?
Вопрос # 15531 | Тема: Рак предстательной железы | 31.01.2022 | Ольга | Минск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Речь идет о признаках ранней стадии рака предстательной железы. Оптимальное радикалное лечение - проставезикулэктомия.
Здравствуйте Игорь Петрович!
69 лет, РПЖ 4 степени, метастазы в легких, поражены кости. Только обнаружили, врач выписал бикалутамид 150- 1 месяц и бикалутамид- 50- 6 месяцев, золедроновую кислоту - 1 раз в месяц, бусерулин- депо 1 раз в месяц. Скажите ,пожалуйста, правильно ли назначено лечение. Будет ли эффективен бикалутамид 50 после бикалутамида 150. Как долго следует принимать эти таблетки? В инструкции написано 2 года. А нам выписали только на 6 месяцев и маленькую дозировку.
Вопрос # 15528 | Тема: Рак предстательной железы | 31.01.2022 | Наталья | Комсомольск-на-Амуре
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рекомендую перейти на терапию агонистами ГРГ:
Гозерелин 3,6 мг 1 раз в 28 днеи? или 10,8 мг 1 раз в 84 дня п/к в переднюю брюшную стенку;
или Бусерелин 3,75 мг 1 раз в 28 днеи? в/м;
или Леи?прорелин микросферическии? 3,75 мг 1 раз в 28 днеи? п/к в переднюю брюшную стенку или в / м;
или Леи?прорелин атригель 7,5 мг 1 раз в 28 днеи? или 22,5 мг 1 раз в 3 мес. или 45 мг 1 раз в 6 мес. п/к в переднюю брюшную стенку;
или Трипторелин по 3,75 мг 1 раз в 28 днеи? или 11,25 мг 1 раз в 3 мес. в/м.
Здравствуйте, Игорь Петрович.
Очень нуждаемся в Вашей консультации. Папе 82 года, в 2015 при диспансеризации ПСА показал 55. После обследования УЗИ, МРТ определили рак предстательной железы без метостаз. Операционное вмешательство не рекомендовано, т.к есть диабет и проблемы с сердцем. На протяжении 6 лет принимает Бикалутамид, уровень ПСА быстро нормализовался и на уровне от 1 до 2 . С февраля 2021 по 09.2021 по рекомендации врача перестал принимать гормональные препараты и уровень ПСА вырос до 20. Сделали МРТ заключение: MIP-картина структурных изменений в базальных отделах предстательной железы 3 PIRADS v2, может укладываться в Cr в ходе гормонотерапии. Диагноз онколога: С-Чч предстательной железы St2 T2N0Mo, в процессе гормонотерапии. Опять вернулись к приему препаратов, уровень ПСА 3,5. Онколог рекомендует ДЛТ, но мы переживаем о последствиях из-за возраста и сопутствующих заболеваний. Что ВЫ порекомендуете, проходить ДЛТ? И можно ли принимать Бикалутамид так долго? 3 февраля запланирован прием у онколога. Спасибо.
Вопрос # 15518 | Тема: Рак предстательной железы | 31.01.2022 | Светлана | Старый Оскол
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рекомендую продолжить андроненную блокаду и сменить препарат на
Золадекс 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней, или Золадекс 10,8 мг 1 раз в 84 дня.
Здравствуйте. Очень важно Ваше мнение. Отцу 70 лет сделали 5-ую по счету биопсию п.ж. по направлению в один из НИИ Москвы. Только теперь подтвердился диагноз: аденокарцинома 9 (4+5) по Глисону. МТС в костях множественные и забр. лимфоузлах. Гемоглобин 80. Назначения:
1) Золадекс 3.6 1 р. в 28 дней, длительно, Бикалутамид 2 нед.
2) Энзалутамид 160 мг. 1 разв сутки, или Апалутамид.
У меня к Вам три вопроса: 1. Какое Ваше мнение, насколько адекватно данное лечение?
2. Я правильно понимаю, что Энзалутамид - это вторая линия гормонтерапии, в том случае, когда случится гормонорезистентность?
3. Посмотрев стоимость препараты Энзалутамид я была очень удивлена, есть ли аналоги данного лекарства или может быть есть другие альтернативные схемы? Правильно ли, что не добавили пока химиотерапию? Заранее спасибо!
Вопрос # 15510 | Тема: Рак предстательной железы | 26.01.2022 | Наталья | Смоленск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Я бы в данном случае я бы рекомендовал в качестве I линии терапии комбинированную химиогормонотерапия доцетаксел 75 мг/м2 в/в каждые 3 нед. (до 6 курсов) в комбинации с андрогеннои? депривациеи?с помощью аналогов ГРГ: гозерелина (3,6 мг 1 раз в 28 днеи? или 10,8 мг 1 раз в 84 дня), трипторелина (3,75 мг 1 раз в 28 днеи?), леи?прорелина (7,5 мг 1 раз в 28 днеи? или 22,5 мг каждые 3 мес.)
Здравствуйте, Игорь Петрович. Моему отцу 56 лет, подозрение на рак. По трузи-Гиперплазия предстательной железы (2х долевая форма). Очаговые изменения переходных зон pi-rads 3, очаговые изменения на границе переходной и переферической зоны слева (подозрительны) pi-rads 5, очаговые изменения переходной зоны и перефирической зон pi-rads 4. Косвенные уз признаки хронического простатита. Уз признаки хронического цистита. Онкомаркеры ПСА 8,5 нг/мл. Что нам делать? Это излечимо?
Вопрос # 15506 | Тема: Рак предстательной железы | 26.01.2022 | Дарья | Ревда
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо выполнить МРТ предстательной железы и ее биопсию. Если подтвердятся опасения в отношении злокачественного процесса но необходимо будет планировать хирургическое лечение - простатвезикулэктомию.
Добрый день, Игорь Петрович! Рак предстательной железы. МРТ в июле 2019 г. – накопление контрастного вещества размером 8 на 12 мм (PiRads4). Гистология – ацинарная аденокарцинома, Глисон 6(3+3). В сентябре 2019 г. – радикальная простатэктомия (лимфоузлы не удалялись). Гистология - в левой доле ацинарная аденокарцинома на 30% площади срезов, Глисон 7(3+4). Ткань семенных пузырьков типичного строения. pT2bN0M0. Динамика изменения ПСА: октябрь 2019 г. = 0,07 нг/мл; через 5 месяцев = 0,14; через год = 0,18; через 2 года = 0,30 нг/мл; ноябрь 2021 г. = 0,32 нг/мл. За два года обследования УЗИ, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия поражений вторичного характера не выявили. МРТ органов малого таза в декабре 2021 г. – без замечаний. Костной деструкции нет. Умеренное количественное увеличение наружных паховых лимфатических узлов. 22 декабря 2021г. - ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ПСМА-1007 (от основания черепа до середины бедра, с контрастированием) - очаги патологического накопления РФП не определяются. В ложе предстательной железы без патологических узлов по КТ. Лимфоузлы не увеличены. В правой доле щитовидной железы единичные гиподенсные узлы до 5 мм. Очагов патологического накопления РФП в костях на исследованном уровне не выявлено. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, костях таза.
С момента радикальной простатэктомии до настоящего времени лечение не проводилось. Прошу Вас дать рекомендации по дальнейшему лечению – метод лечения, какими препаратами, их дозировка, периодичность приема.Надо ли приступать сейчас к лечению, а если оно может быть отложено - то на какое время или до какого уровня ПСА? Какое название имеет стадия заболевания в настоящий момент (пример - КРРПЖ и т.д.)? Должен ли лечащий врач в настоящее время внести в диагноз слово рецидив, например - “рецидив рака предстательной железы”? Большое спасибо за ответ!
Вопрос # 15420 | Тема: Рак предстательной железы | 17.01.2022 | Анатолий | Домодедово
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
НЕобходима "гормонотерапия".
Золадекс 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней, или Золадекс 10,8 мг 1 раз в 84 дня.
Добрый вечер, родственнику 64 года, поставлен диагноз мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы, суммой по Глисону 3+3=6 баллов, с локализацией в основании обеих долей простаты (ICD-O code: 8140/3, градирующая группа 1). Опухоль в правой и левой долях составляет около 5% от доставленного на гистологическое исслелование материала. Анализ крови от 22.12.2021 мочевая кислота 437 мкмоль/л, ПСА 5.99нг/мл. Заключение: гиперплазия простаты 2-3 ст. Подскажите пожалуйста какие наши дальнейшие действия должны быть? Какое лечение Вам видится оптимальным? Какие нужны дополнительно анализы/обследования?
Вопрос # 15461 | Тема: Рак предстательной железы | 17.01.2022 | Екатерина | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо хирургическое лечение - выполнение радикальной простатэктомии.
Здравствуйте Игорь Петрович!! Я сегодня с вами говорил по телефоны! отсылаю фото документов. Ваше мнение о возможности операции До Винчи? Я прилетаю 23 января из Владивостока и все-таки задам вам еще раз вопрос о возможности операции у вас в районе 29-31 января. Потому что мой выбор довинчи сделан поспешно.А другого времени у меня нет.
Вопрос # 15472 | Тема: Рак предстательной железы | 17.01.2022 | Иван | Владивосток
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Добрый вечер. В Вашем случае необходима по-настоящему раширенная простатвезикулэктомия. Хирургическое вмешательство 31 января возможно.
Добрый день, уважаемый Игорь Петрович!
Моему отцу 69 лет, пять недель назад проведена рпэ по поводу рпж.
По результатам послеоперационной гистологии Глисон 6, t2, grade 1, лимфоузлы не удаляли, проникновения в семейный пузырьки нет, края интактны
Пса перед операцией 5,3, сейчас 0,00
Перед операцией ставила под вопрос мтс в плече (накопление 313 % по сцинтографии), кт тоже неоднозначное (требуется трепанбиопсия доли диф диагноза между опухолевым процессом и переломом)
Можно ли считать, что послеоперационное пса 0,00 говорит о том, что метастазов точно нет?
(Щелочная фосфотаза и кальций тоже в норме, фибриноген повышен до 6,3, до операции был в норме)
Спасибо за ответ!
Вопрос # 15436 | Тема: Рак предстательной железы | 14.01.2022 | Алена | Симферополь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Вы совершенно правы. Так и нужно считать. ПСА 0 при костных метастазах - это невероятная ситуация.