Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 7456
Здравствуйте Игорь Петрович. лет назад мы лечились у вас, сегодня приходится обратиться опять. Лечили 2,5 недели от головных болей Финлепсином и еще несколькими лекарствами. Начали желтеть руки и похудели пальцы. СОЭ поднялось до 50. Появилась слабость, пропал аппетит, сонность, боли продолжаются. Пошли опять к врачам, они заподозрили пневмонию. Сделали КТ легких. В правой доле в верхней доле образование 2,6 на 2,8см с нечеткими контурами. Синусы прослеживаются. Умеренное обогащение легочного рисунка в базальных сегментах нижних долей. Корни структурные, бронхи свободные, л/у не увеличены. Средостение по средней линии. Диагноз: Образование правого легкого? Сейчас уже 5 дней проводят антибактериальную терапию против пневмонии. У меня вопрос, как определить онкология ли это, что делать дальше чтобы не потерять время. Ссылка на кт: https://cloud.mail.ru/public/3CnY/4dmKR1bNY
Вопрос # 13866 | Тема: Опухоли легких | 17.10.2020 | Юрий | Самара
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Очаговое образование в легком 2,6 на 2,8см в любом случае тербует хирургического лечения.

Добрый день. Подскажите пожалуйста. Маме сделали операцию (73 года). Химиотерапию не назначили. Клинический диагноз заключительный: С16.2 С-г желудка, р ТЗ р N0 M0, G3 R0 IIA ст., (ICD-0-8140/3), после хирургического лечения II кл.гр. Динамическое наблюдение по месту жительства. Вопрос: При данном диагнозе химиотерапия не нужна ? Спасибо!
Вопрос # 13864 | Тема: Рак желудка | 12.10.2020 | Татьяна | Краснодар
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Адъювантная химиотерапия при операбельном раке желудка gоказана при опухолях pT>1pN0 и pTлюбое pN+ в режиме XELOX, который назначается через 3–6 нед. после операции и проводится на протяжении 6 мес., всего 6–8 курсов.

Здравствуйте, уважаемый Игорь Петрович. Мне сейчас 72 года. В 2011 году была операция - правосторонняя гемиколэктомия. Основной д-з: В1 восход. ободочной кишки 2б ст Т4N0M0, фрагменты стенки толстой кишки с разрастанием умеренно дифференцированной аденокарциномы.Опухоль прорастает мышечный слой и врастает в околокишечную клетчатку, 2 лимф. узла с реактивными измменениями. Было рекомендовано 6 курсов химиотерапии, так как опухоль проросла (лейковерин+ фторурацил). Последние годы ежегодно проходила рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, органов малого таза, сдавала РЭА и С 19-9, данных за МТS нет,онкомаркеы в пределах нормы. Колоноскопию последний раз делала 2,5 года назад (до этого ежегодно). Теперь вопрос: надо делать обследования ежегодно(включая колоноскопию) или возможен другой режим(раз в 2 года) ? Проконсультируйте, пожалуйста по этому вопросу, буду благодарна. С уважением, Татьянаю
Вопрос # 13855 | Тема: Колоректальный рак | 03.10.2020 | Татьяна | Протвино, Московская обл.
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Через 9 лнт после операции можно ограничиться более редким режимом обследованием - один раз в два года.

Добрый день, Игорь Петрович! Нам Вас рекомендовали мои хорошие знакомые, которые проходили у Вас лечение. Очень надеюсь на Вашу помощь! Я бы кратко хотела описать ситуацию. Если позволите, то хотели бы прислать все копии исследований на электронную почту. В феврале 2019 года узнали о болезни на осмотре гинеколога. РШМ 2bNхM0. Сделали МРТ 22.03.2019 г. Описание: "На серии МР - томограмм малого таза, выполненных при малом наполнении мочевого пузыря, матка находится в положении anteversio anteflexio. Всю шейку матки выполняет опухолевое образование, уплотненной солидной структуры, с нечеткими неровными контурами, размерами до 4,0х3,9х4,9 см. Опухоль прорастает всю толщину стромы шейки матки, распространяется пришеечно на латеральные параметрии, больше слева. Проксимально опухоль доходит до внутреннего зева, без достоверных признаков вовлечения тела матки. Дистально опухоль переходит на своды влагалища, а также инфильтрирует верхнюю треть задней стенки влагалища. Цервикальный канал дифференцируется фрагментарно. Эндоцервикс не визуализируется. Вдоль наружных повздошных сосудов слева, определяются единичные лимфатические узлы, с четкими контурами однородной структуры, размерами до 1,3х1,0 см. В паховых областях с обеих строн определяются лимфатические узлы с четкими ровными контурами, размерами до 0,7х0,4 см с центрами жировой плотности. В толще повздошно-поясничной мышцы, на уровне головки бедренной кости, определяется кимстозное образование с четкими, ровными контурами, размерами 2,2х1,6 см Заключение: опухоль шейки матки, вероятнее всего специфической, неопластической природы с распространением на латеральные параметрии, больше слева, не доходит до стенок таза, своды влагалища, верхнюю треть задней стенки влагалища. Выявленные изменения в лимфатическом узле вдоль наружных повздошных сосудов слева необходимо дифференцировать между вторичным поражением и реактивной гиперплазией. МР-признаки спаечного процесса в малом тазу". Далее прошли ПЭТ-КТ, по результатам которого визуализируются в отделах брыжейки единичные л/узлы до 1,0х0,5 см с невысоким метаболизмом ФДГ SUV max 1,16. (контроль в динамике). Слева отмечается тяжистое уплотнение параметрия, так же между шейкой и мочевым пузырем на отдельных сканах отсутствует дифференцировка стенок (вероятна инфильтрация). В области анального канала определяется гиперфиксация ФДГ SUV max 6,16. Далее был сделан анализ на SCC, который показал 10,21 нг/мл Назначено лечение: Неоадъювантная химиотерапия по схеме: 6 капельниц паклитаксел 80мг/м2 (СД 150 мг) /карбоплатин AUS 2 (СД 240 мг), с дальнейшей сочетанно-лучевой терапией: внешние лучи в сумме 48 Гр + 3 цистплатина 40 мг) с последующем проведение брахитерапии на аппарате GammaMed ix 4 укладки в сумме 28 Гр. После Химиотерапии сделан анализ SCC, который показал 1,21 нг/мл. В середине курса внешних лучей сделано МРТ: Шейка матки не увеличена 2,5х2,1х3,1 см. По передней стенке определяется гипоинтенсивное на Т2 ВИ объемное образование со снижением диффузии и ИКД на ДВИ с неровными нечеткими контурами, размерами 2,3х1,2х1,4 см. Цервикальный канал не расширен. Параметрий не инфильтрирован. Убедительных данных за увеличение регионарных лимфотических узлов не выявлено. Отмечается уменьшение размеров и распространения образование шейки матки, редукция увеличенных повздошных узлов. Заключение: МР картина tumor шеки матки без экстраорганного распространения. Динамика положительная. После проведения лучевой терапии был также сделан SCC, который показал 0,6 нг/мл. После проведенного лечения, в качестве первого трехмесячного скрининга сделано ПЭТ-КТ от 27.11.2019 Описание: Матка не увеличена, ноднородной структуры за счет узловатых образований до 23х34 м, без патологического накопления РФП - вероятно, миоматозные узлы. Шейка матки не увеличена в размерах, ранее имевшееся опухолевое образование в левом параметрии с распостранением на левую стенку влагалища не определяется, накопления РФП на этом уровне не (ранее с накоплением ФДГ SUV max 8,7). Заключение: Данные о наличии активной опухолевой ткани не получены. Положительная динамика по сравнению с предыдущим ПЭТ-КТ. После этого обследования не проводились из-за пандемии коронавируса. В начале сентября 2020 года на салфетке увидела несколько раз по капле крови. Начало немного болеть над влагалищем и справа от него при пальпаторном нажатии. Провели МРТ исследование. Описание: шейка матки не увеличена, представлена гипо-изоинтенсивным на Т2 ВИ патологическим МР сигналом с неровными нечеткими контурами, размерами 3,6х2,3 и протяженностью косо-вертикально 3,6 см. (были 2,3х1,2х1,4 см). Цервикальный канал не расширен. Параметрий инфильтрировать глубиной до 0,6 см с двух сторон. Убедительных данных за увеличение регионарных лимфатических узлов не выявлено. После введения контрастного вещества на фоне постлучевых изменений явных признаков усиления МР сигнала не выявлено. По сравнению с МРТ от 24.06.2019 отмечается изменение структуры и увеличение патологического МР сигнала в шейке матке и параметрии с двух строн. Заключение: Состояние после химио и лучевого лечения. С учетом изменения структуры шейки матки нельзя исключить продолженный рост. Миомы тела матки. Рекомендован контроль в динамике. Игорь Петрович, как нам это понять? Это продолженный рост опухоли? Какие варианты лечения? Операция у Вас возможна? Можем ли мы отправить Вам все исследования по электронной почте?
Вопрос # 13851 | Тема: Онкогинекология | 30.09.2020 | Валентина |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Выявленные изменения следует расценивать как рецидив заболевания. Необходимо планировать хирургическое вмешательство. Документы можно выслать на dr.igor.kostyuk@mail.ru

Здравствуйте! Папе (51 год) ставят по вопросом Рак хвоста/тела поджелудочной железы. Результаты МРТ: В паренхиме на границе тела и хвоста по переднему контуру визуализируется неправильной округлой формы многокамерное объемное образование с неравномерно утолщенными стенками и несколько неоднородным жидкостным содержимым, гипернитенсивного МР сигнала по Т2 ВИ и гипоинтенсивного по Т1 ВИ размерами до 2,4х2,5х2,6см, распространяющееся за пределы капсулы органа в парапанкреатическую клетчатку с формированием неправильной округлой формы кисты с неравномерно утолщенными стенками размерами до 3,2х3,4х4,6см тонким соустьем сообщающиеся с объемным образованием в паренхиме поджелудочной железы. Вирсунгов проток в хвосте расширен до 0,3 см, извитой. В области головки и хвоста отчётливо не визуализируется. РЭА 2,69 (норма 0-5), и CA 19-9 30 (норма 0-37). Скажите, пожалуйста, это рак?? Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 13848 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 27.09.2020 | Светлана |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Светлана, здравсвуйте.

Это, безусловно, патологическое новообразование, но с высокой вероятностью, НЕзлокачетсвенное. В любом случае тактика предполагает хирургическое лечение - резекция дистальной цасти поджелудочной железы с опухолью.

 

Здравствуйте! У моего папы сильно заболел живот(опоясывающая боль). Записался на УЗИ поджелудочной железы, где выявили : увеличение головки подж. железы 33 и в хвосте лоцируется новообразование с четким ровным контуром смешанной эхогенности без кровотока в режиме ЦДК. Может ли это быть доброкачественная опухоль или все таки рак?
Вопрос # 13820 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 24.09.2020 | Ольга |
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо выполнить СКТ живота. Это исследование с высокой достоверностью и точностью укажет на характер процесса. Аэто определит лечебную тактику - хирургическую и ли консервативную.

Добрый день, Игорь Петрович! Недавно повредили родинку на голове в парикмахерской. Возможно ли у Вас ее удалить? Операция по удалению родинки и кормление ребёнка грудью совместимы? Родинки у Вас удаляла около 5 лет назад. С уважением, Наталья
Вопрос # 13830 | Тема: Родинки | 24.09.2020 | Наталья | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте, Наталья. 

Удалять родику во время кормления грудью МОЖНО.

Для записи >>>

Здравствуйте! Мне 43 года. 7 месяцев назад попала в больницу по скорой с болями в левом паху. Колоноскопия показала в верхней трети сигмовидной кишки ,нисходящем отделе множественные дивертикулы от 0,2 до 0,5см. В верхней трети сигмовидной кишки участок локальной инфильтрации, слизистая гиперемирована, отечна. Биопсия: слизистая толстой кишки с отеком стромы. В правых отделах толстой кишки небольшое количество жидкого содержимого окрашенного желчью. Попутно при колоноскопии в нисходящем отделе удален полип 0,2*0,2см. Его биопсия: тубулярная аденома. Было лечение внутревенная антибиоткотерапия. По выходу из больницы прохожу лечение у гастоэнтеролога. Соблюдаю все рекомендации по лечению и питанию. Похудела на 10кг.(хотя и так была не толстая). На сегодняшний день все показатели по крови биохимия и общий анализ крови в норме включая гемоглобин. Вопрос у меня к вам такой: постоянно мучают мысли об онкологии, не могу с этим справиться. Когда нужно пройти повторную колоноскопию для того чтобы развеять мои опасения?
Вопрос # 13822 | Тема: Заболевания толстой кишки | 24.09.2020 | Татьяна | Орел
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Уже можно.

Игорь Петрович, добрый день. После появления крови в моче моему мужу (47 лет) был проведен ТУР мочевого пузыря. Заключение гистологии: Инвазивный утротелиальный рак мочевого пузыря high grade с инвазией в субэпителиальную строму. Мышечный слой стенки мочевого пузыря интактен. Врач сказал провести ТУР через 2 месяца. Скажите, что означает high grade - это высокая или низкая степень дифференцации? Может быть не нужно ждать 2 месяца, пока опухоль снова вырастет? Что тогда делать? Сколько можно делать ТУРов?
Вопрос # 13836 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 24.09.2020 | Георгий | Липецк
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте. Предложенная лечебная тактика необычная. Речь идет о низкодиффренцированном (высокоагрессивном) инвазивном раке мочевого пузыря. Классическая лечебная трактика в таких случаях предписывает удаление мочевого пузыря. Если, все же, по какой либо причине выбрана менее радикальная тактика, то она,  безуслвоно, требует провдения внутривузырной химио- или иммунотерапии. Простого наблюдения в режиме периодической цистоскопии с ТУР безусловно недостаточно.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста. Мужчина 60 лет. Ноябрь 2019г. Диагноз: Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки T4N2M0. Параканкрозный инфильтрат с дном мочевого пузыря, тонкой кишкой, забрюшинной клетчаткой. Параканкрозный абсцесс. Обтурационная толстокишечная непроходимость. Операция: колостомия, дренирование брюшной полости. Май 2020г. Диагноз: С19, ЗНО ректосигмоидного отдела толстого кишечника T4N2M0. с/п сигмостомии (28.11.2019) с.п 6 куросов ПХТ, St.IV. Кл.гр.II Химиотерапия по схеме XELOX: Оксалиплатин - 244мг.- 1 день, Капецитабин - 3500мг в сутки - per os с 1 по 14 день. Август 2020г. МР-картина ЗНО на границе ректо-сигмовидного перехода и дистальных отделов сигмовидной кишки с mts в регионарные лимфоузлы, признаками инвазии листков брюшины и мезоректальной фасции, вероятной инвазией стенки мочевого пузыря. По МРТ написано, что слева имеется опухолевый конгломерат размерами 2,8*2,0*3,2см, справа 1,2*0,9см, визуализируются параректальный л/узлы до 0,6см (вероятно mts).Врач говорит, что неполностью удалили опухоль при операции в ноябре, надо снова оперировать, но вероятность благополучного исхода 50 на 50. Пациент отказывается от операции. Вопросы такие: Каковы шансы, если сделать вторую операцию? Каковы шансы если, не делать операцию вообще? Какова продолжительность жизни в таком случае?
Вопрос # 13817 | Тема: Колоректальный рак | 09.09.2020 | Владимир | Королев
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

 Здравствуйте.

В ноябре 2019 г выполнили "колостомия, дренирование брюшной полости". Т.Е. речи о каком либо удалении опухоли вообще не идет. Этого просто не делали, а операции была направлена на спасение жизни от кишечной непроходимости и параканкрозного абсцесса.

Сейчас операция необходима. Она выполнима, хоть и масштабна. Без хирургического этапа лечения вести речь об излечении, или даже об  эффективном лечении невозможно. 

Поделиться ссылкой: