Вопросов: 9194
Добрый день, Уважаемый Игорь Петрович. Честно говоря я просто не знаю к кому обратиться , извините может я и не совсем правильно делаю что пишу Вам... Суть моего вопроса такова: 14.05.2015 мне поведена операция - резекция почки, опухоль рассположена экстраренально, D 5 см. Диагноз : рак почки T1N0M0. И тут начинаются вопросы... Гистологическое заключение: паппилярная карциома почки D 5см., G1-G2, тип 2, без инвазийного роста в капсулу почки. И цитологическое исследование: картина ПКР светлоклеточный вариант??? Рекомендации: динамическое наблюдение. Срашиваю у врача который делал операцию: Как это все понимать, какой же окончательный диагноз? Он отвечает- это светлоклеточная папиллярная форма ПКР. Такое
бывает? Что бы Вы мне посоветовали?
ДА, еще, более 25 лет болею МКБ.
Заранее огромное спасибо!
Вопрос # 10158 | Тема: Опухоли почки | 26.05.2015 | Михаил | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Верным следует считать результат гистологического исследования. Оно более точное, в сравнении с цитологическим.
Добрый день, Игорь Петрович. Прошу Вашего совета, что делать дальше
Маме 72 года, в марте 2015 появились боли в правом боку. Никаких других симптомов не было, только анализы крови в последние 6 месяцев показывали повышенные РОЭ -45.
В апреле 2015 мама прошла КТ и УЗИ. Oбнаружили: деформация восходящей ободочной кишки до уровня печеночного узла за счет циркулярного дефекта наполнения протяженостъю 75мм, стенки кишки на этом уровне утолщены до 30мм, просвет кишки на этом уровне заужен до 7мм. Структура печени неоднородная за счет дополнительных гиподенсных образований расположенных в четвертом и шестом сегментах печени до 5мм в диаметре плотностью 30 ед.Н, при нативном сканировании, которые в четвертом сегменте интенсивно копят контраст в раннюю артериальную и венозную фазы до 130 ед.Н., дополнительное образование шестого сегмента печени при в/в контрастном усилении контраст не копит во все фазы сканирования.
22.04.2015 в Виннице сделали операцию: вырезали правую сторону кишечника. По словам хирурга, печень выглядела нормально, поэтому ее трогать не стали. Патогистологическое заключение: Злокачественная нейроендокринная опухоль с прорастанием в стенку кишки до жировой клетчатки. В одном из лимфоузлов метастазы опухоли. Линия резекции без злокачественного роста.
Диагноз: Злокачественный карциноид восходящего отрезка ободочной кишки рТ2pN1 M0 ІІІ стадия ІІІ кл. Група
21.05.2015 дополнительно провели иммуногистохимическое исследование в Киеве, которое привело к совершенно другим результатам:
Cytokeratin 20 (K20.8)- очаговая позитивная реакция
Chromogranin A DAK-A3 - негативная реакция
Ki67 Protein (MIB-1) - 90%
Заключение: аденокарцинома толстой кишки. G-3 инвазия мышечного слоя. В жировой клетчатке метсатаз аденокарциномы.В лумфатических узлах реактивная гиперплазия. Опухоль характеризуется высочайшей митотической активностью, имеет обширные очаги некрозов, поэтому желательно адьювантную ПХТ.
В Киеве, конечно, техника и методы исследования более современные. Но если это действительно аденокарцинома (которая является причиной колоректального рака в 95%), то почему гистология в Виннице определила эту опухоль как гораздо более редкий карциноид? Могу предположить, что из-за своей редкости карциноид могут ошибочно принять за аденокарциному, так как она встречается в 95% случаев, но наоборот - принять аденокарциному за карциноид - может ли так случится?
Подскажите - посоветуйте, пожалуйста, как убедиться в правильном диагнозе - это аденокарцинома или карциноид? - чтобы назначить правильную химотерапию.
Спасибо
Вопрос # 10154 | Тема: Колоректальный рак | 26.05.2015 | Олег | Винницa
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо выполнить иммуногистохимическое исследование еще в одном центре.
Иммуногистохимическое исследование гораздо более информативное и точное в сравнениис "простым" гистологическим наализом. Ему следует доверять больше.
Добрый день.Диагноз: С61. Злокачественное новообразование предстательной железы, ТЗ NX M0, III st.
Рекомендовано лечение: проведение гормонотерапии - хирургическая кастрация или химическая: золодекс 3,6 мг п/к каждые 28 дней + флутамид 250 мг 3 раза в день.
Вопрос: можно ли применить для лечения щадящие методы (какие ?), т.к. операция не показана вследствие ишемической болезни сердца (шунтировался в 2003 году).
Вопрос # 10156 | Тема: Рак предстательной железы | 26.05.2015 | Владимир Власов | Владимир
Добрый день! Большое спасибо, за быстрый ответ на мой вопрос № 10150. Подскажите, пожалуйста, по этому же вопросу, когда необходимо начать данный курс химиотерапии и нужно ли его в дальнейшем повторять или одного курса достаточно? Если нужно, то с какой периодичностью? Заранее, большое спасибо, за ответ!
Вопрос # 10153 | Тема: Колоректальный рак | 25.05.2015 | Валентина | Новосибирск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Оптимальные сроки начала химиоетрапии - 4-6 недель после операции.
Здравствуйте, уважаемый Игорь Петрович. Проконсультируйте, пожалуйста. Моей свекрови поставили диагноз рак головки поджелудочной железы с обтурацией вирсунгова протока. Опухоль нерезектабельна, УЗИ органов брюшной полости: печень-ПЗР 13 см., эхогенность повышена, структура неоднородная, сосудистый рисунок сохранен. Внутрипеченочные протоки расширены, портальная вена 1,0 см., селезеночная до 0,6 см., холедох 1,3 см. Желчны пузырь растянут, напряжен стенки 2 мм. без слоистости,в просвете эхо от мелких конкрементов. Поджелудочная железа- в проекции объемное образование до 3,0X4,0 см. неоднородной структуры, тело-хвост не утолщены, контур ровный. Селезенка не увеличена, структура однородная. Заключение: билиарной гипертензии дистальный блок холедоха. Хронический калькулезный холецистит. Объемное образование головки поджелудочной железы.
ВГДС: 12-перстная кишка отдавлена и деформирована извне, просвет в виде "щели". БСДК находится в зоне опухолевой инвазии в ДПК. Устье четко не дифференцируется. Возможно ли какое-либо лечение в данной ситуации(консервативное или хирургическое)? Может быть регионарная химиотерапия при неоперабельном раке? Чем можно помочь на данной стадии? СПАСИБО!!!
Вопрос # 10149 | Тема: Рак поджелудочной железы | 24.05.2015 | Марина | Белгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Позможна паллиативная химиотерапия. Для точного понимания о резектабельности опухоли УЗИ недостаточно,необходимо МРТ или КТ органов брюшной полости.
Здравствуйте!заключение: на фоне железисто-стромальной гиперплазии с высокой ПИН,во фрагментах №11,12 имеются участки ацинарной аденокарциномы,7 баллов по Глисону(3+4).хотелось бы получить более развернутый ответ ?злокачественный ли рак ? есть лечение ?
Вопрос # 10148 | Тема: Рак предстательной железы | 24.05.2015 | Нара | Саранск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Это рак. НЕобходимо противоопухолевое лечения. Определение оптимлаьной лечебной тактики требует ополнительной информации (уровень ПСА, МРТ малого таза, результаты остеосцинтиграфии).
Здравствуйте,Игорь Петрович.Мне 45лет.В 2012 году на УЗИ был обнаружен очаг 16*20мм сниженной эхогености дольчатой структуры с чёткими контурами в хвосте поджелудочной железы. СКТ с контрастом принадлежность к железе не подтвердила (вероятность дольки селезёнки). В 2013году на УЗИ роста нет. А СКТ (другой аппарат)
фиксирует в хвосте поджелудочной железы объёмное образование овальной формы с чёткими контурами,накапливающее контраст (17*24мм)
В 2014году на УЗИ роста нет(16*20).В 2015г на УЗИ рост (18*22) по внутреннему контуру очага появились гиперэхогенные включения с дистальными тенями и один кальцинат в центре очага. Остальные органы в норме.Ультросонография -при сканировании желудка в проекции тела и хвоста не видно.Железа: 20*16*27 однородная,проток не расширен. Поверхностный гастрит.
В 2015 году появилась слабая тупая боль в верхней левой части и спереди и со стороны спины . Сердце в норме.Ком в горле.Болит спина(возможно- хондроз) Сахар в приделах нормы (не выше 6)СА19-9 9МЕ/мл.РЭА 0.66 Альфа-фетопротеин 0.8ме/мл.Высокий гемоглобин-155.Гематокрит-42.СОЭ-3.Редкий стул. Сейчас ставят бронхиальную астму. Игорь Петрович, подскажите пожалуйста, что мне делать?
Вопрос # 10147 | Тема: Заболевания поджелудочной железы | 24.05.2015 | Елена | Новокузнецк Кемеровская облость
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо выполнить КТ органов живота с констрастированием. Это позволит точно понять о характере новообразования и предприянть оптимальную лечебную тактику.
Моей маме 59 лет. Диагноз: местно-распространенный рак сигмавидной кишки T4N0M0P4 c вовлечением в процесс дна мочевого пузыря. Функционирующая двухствольная петля трансверзостома (после проведенной операции в декабре 2012г., тогда был поставлен диагноз T4вNхМ0, врач сказал, что опухоль неоперабельная, назначена химиотерапия). Состояние после адъювантной химиотерапии (8 циклов). Долихосигма. Послеоперационные грыжи, M, W1. 10 мая 2015 г. проведена операция в другой клинике: лапаратомия, снятие колостомы, левосторонняя гемиколэктомия с мезоколонэктомией, рассечение спаек. Резекция дна мочевого пузыря. Аппаратный колоректальный анастомоз «ЕЕА28», спленэктомия, грыжесечение, санация и аспирационое дренирование брюшной полости.
Подскажите, пожалуйста, нужна ли в данном случае химиотерапия? Если да, то в какие сроки необходимо начать и какую схему химиотерапии Вы порекомендовали бы? Какие обследования ей необходимо теперь проводить, чтобы контролировать свое состояние? Заранее, большое спасибо, за ответ!
Вопрос # 10150 | Тема: Рак ободочной кишки | 24.05.2015 | Валентина | Новосибирск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Химиотерапия очень желательна. Я рекомендую схему
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Здравствуйте! В добавление к вопросу № 10142: м.б. имеет смысл пройти МСКТ или КТ? Какой из этих методов (сцинтиграфия, МСКТ, КТ) является наиболее информативным?
Вопрос # 10144 | Тема: Общая онкология | 24.05.2015 | Сергей | Мурманск
Здравствуйте, имею огромное количество разнообразных родинок. Раз в год прохожу осмотр у онколога дерматолога. Была у него на прошлой неделе. Находящиеся в доступности наблюдаю сама, а вот те, что на спине доверяю доктору. Но буквально вчера решила все же рассмотреть свою спину и обратила внимание на родинку в верхней половине спины размером 3 на 2 мм равномерного коричневого цвета по форме напоминает бабочку. В ровень с кожей, кожный рисунок сохранен. Напугала ее форма, теперь переживаю не меланома ли это. Была ли раньше не знаю. Доктор явно видел эту родинку на осмотре, может пропустил? Он упоминал только про лентиго. Фотографии родинки скинула на электронный адрес. Надо срочно бежать к онкологу? Спасибо.
Вопрос # 10135 | Тема: Родинки | 22.05.2015 | Виктория | Санкт-Петербург