Вопросов: 9265
Доброго времени суток! Игорь Петрович подскажите пожалуйста периодичность проведения плановых обследований после резекции почки (ПКР T1N0M0 2степень анаплазии)
Вопрос # 3807 | Тема: Опухоли почки | 15.03.2012 | Геннадий | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Мне 53 года. Диагноз такой: Узловая форма пигментной меланомы кожи с толщиной опухоли по Бреслоу 2мм, 3 стадия инвазии по Кларку, без изъявления. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Назначен реаферон 3000000 через день в течении 2-х лет. Вопрос: правильно ли назначено лечение?
Вопрос # 3799 | Тема: Меланома | 14.03.2012 | Татьяна | Нововоронеж
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Полагаю, что адъювантная иммунотерапия в данной ситуации - избыточная мера >>> http://www.skincancer.ru/immunotherapy/interferon.html
Добрый день! У моей мамы, а ей 74 года, рак пищевода 4 степени прошла луче терапию и химию и она только пьет мелкими глотками, соответственно полноценного питанием нет. Чтобы вы порекомендуете для лечебного питания. Пила нутридринк, фортикер, глюцерну(сахар повышену нее), но говорит что от фортикера у нее горит внутри, подскажите верно ли мы ее питаем, спасибо! ! !
Вопрос # 3803 | Тема: Рак пищевода | 14.03.2012 | Роза | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При невозможности самостоятельного питания целесообразна установка пищеводного стента, который расширит и будет поддерживать достаточный просвет в пищеводе для приема не только жидкой пищи. В пищевой рацион следует добавлять специальные смеси. Все фирмы, специализирующиеся на выпуске клинического питания, достойны доверия. Но специально для онкологических пациентов полную линию пригодного для всех ситуаций питания выпускает компания Нутрициа. Предусмотрены не только оптимальные по составу, но и разнообразные по вкусу и консистенции смеси: основной рацион Фортикер, питье Нутридринк, пудинг Нутридринк крем, сухая смесь Нутризон. Для зондового питания можно использовать, но только после консультации с лечащим врачом, Нутризон, при пониженном питании – Нутризон энергия и Нутризон энергия с пищевыми волокнами, при нарушении всасывания – Нутризон эдванст Пептисорб, а для диабетиков – Нутризон эдванст Диазон. В качестве парэнтеральной поддержки (для внувенного введения) лучшими многокомпанентными растворами являются Кабивен и Оликлиномель.
Добрый день.
Небольшая предыстория: на спине в области поясницы была большая родинка (невус) в диаметре примерно 1 см. с небольшим возвышением в центре. Родинка уже жила со мной достаточно долго, лет 7 точно. Я знаю что их нельзя "беспокоить" и мы довольно мирно сосуществовали до июня 2011 г. Случайно травмировал невус о спинку стула. Была кровь, родинка чуть-чуть выросла и начала иногда зудить. В середине декабря 2011 г. я её снова случайно задел мочалкой и выросла уже больше и начала кровоточить. Сразу же пошел к онкологу. Решение: резать. 05.01.2012 невус вырезали. Вот заключение хирурга: "меланома кожи правой поясничной области. Под общим обезболиванием проведено широкое иссечение образования. Биопсия: Меланома с инверсией по Кларку 3 ст., по Бреслоу - 0, 2 мм. В краях резекции элементов опухоли не обнаружено. Выписывается под наблюдение районного онколога."
Через 2 недели после операции сделал следующие анализы:
Биохимия крови - все в норме
ОАК - все в норме
УЗИ перефирических лимфоузлов и органов брюшной полости - лимфоузлы не увеличены, органы в норме. Только в почках песок. Официальное заключение УЗИ: паталогических изменений не выявлено.
КТ грудной клетки и средостения - паталогических изменений не выявлено.
Имунограмма крови - показатели имунитета в пределах возврастных норм.
Была проведена профилактическая иммунотерапия Интроном А, 4 укола по 9 млн. МЕ раз в неделю. Скажите пожалуйста, каковы мои шансы ? Последний укол Интрона А был 9.03.2012. Через две недели нужно сдать кровь на S-100 и иммунограмму.
Вопрос # 3793 | Тема: Меланома | 13.03.2012 | Владимир | Алматы, Казахстан
Здравствуйте Игорь Петрович! ! У нас диагноз поверхностный гастрит. Множественные полипы желудка, на ножках и широких основаниях от 0, 5 до 1, 5-2, 0см в диаметре (наибольшее количество полипов расположено в области тела). У реазный тест - положительный (++). Возможно ли операция если папе 73 года?! или лечение?! Спасибо! ! ! !
Вопрос # 3794 | Тема: Заболевания желудка | 13.03.2012 | Ромик | РФ с.Донское
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Возраст - не противопоказание к хирургическому лечению. Полагаю, что операция необхоодима.
Добрый день. Вчера обнаружила выпуклую родинку в области поясницы, 2 мм в диаметре. Сине-чёрного цвета, гладкая. Никак не тревожит. С чем может быть связано столь внезапное её появление, и необходимо ли показаться врачу? Спасибо.
Вопрос # 3792 | Тема: Родинки | 13.03.2012 | Анна | Одесса, Украина
Здравствуйте, доктор. Моему мужу (40 лет) в мае 2011 году сделали операцию (полностью удалили желудок). Шли на операцию по поводу язвы желудка. В итоге
клинический диагноз перстневидноклеточный рак желудка с изъявлениями, с глубоким инфильтративным ростом через все слои стенки и врастанием в прилегающую жировою клетчатку. в 4-х исследованных лу имеются метастазы, занимающие от 5 до 40 % площади срезов. Прошел 6 курсов химиотерапии, 1 курс кселоды. В декабре резко начались боли в области правогоподреберья, отдача в спину, УЗИ делали показало обострение хр. холецистита, диффузные изменения печени. В январе МРТ - незначительное количество жидкости, mts нет. Боли продолжалисть, реакции на лекарства нет. Назначили операцию по удалению желчного пузыря, делал тот же доктор. Ничего не удалил - желчный сплошная опухоль, распространения опухолевого процесса по брюшной полости, асцит. Сейчас прошло 2 недели после операции у мужа большая потеря веса (рост 186, вес 55 кг) отказывается от еды, даже жидкой, только вода. Сильная изжога, рвота (слюна, иногда желчь). Врачи сказали лечение не имеет смысла. Подскажите чем хотя бы можно снять изжогу(мотилиум?) Церукал от рвоты мало помог.
Вопрос # 3785 | Тема: Рак желудка | 12.03.2012 | Татьяна | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
В сложившейся ситуации действительно трудно чем либо помочь. Возможна лишь симптоматическая терапия. Необходимо удалять жидкость из брюшной полости.
Асцит - это накопление жидкости в брюшной полости. Большие объемы жидкости могут нарушать работу кишечника, увеличивать живот пациента и его вес, что нередко приводит к трудностям при передвижении. Большие объемы жидкости могут вызывать даже дыхательную недостаточность. При опухолевом поражении (рак желудка, рак поджелудочной железы, рак толстой кишки, рак яичников) возможно установка специального устройства - порта. С помощью данного устройства можно в постоянном режиме эвакуировать избыток жидкости из брюшной полости.
В качестве парэнтеральной поддержки (для внувенного введения) лучшими многокомпанентными растворами являются Кабивен и Оликлиномель.
Здравсвуйте! моей маме, 71 год, 22 февраля была сделана операция \\\"расширенная комбинированная обструктивная левосторонняя гемиколэктомия, левосторонняя аднексэктомия, аортоподвздошная лимфодиссекция.\\\"Из выписки эпикриза -в 5 сегменте печени субкапсулярно плотное образование диаметром 4 мм, на границе 5 и 8 сегментов интрапаренхиматозно, в непосредственной близости от серповидной связки, - подобное образование около 1 см в диаметре.
Гистология - 1)экзо-эндофитная умеренно дифференцированная тубуло-виллезная аденокарцинома ободочной кишки с прорастанием всей толщи стенок и врастанием в брыжейку кишки.2)циркулярная стенозирующая умеренно дифференцированная солидно-тубулярная аденокарцинома, прорастающая все слои стенки и врастающая в клетчатку брыжейки с массивным перитуморозным абсцессом, фибробластической воспалительной реакцией. Исследованные лимфатические узлы и края резекции без опухолевого роста.
Диагноз- мультицентричный (2) Са толстой кишки рТ4bN0M1(hep.)
рекомендовано-КТ грудной клетки и брюшной полости и консультация химиотерапевта.
Скажите, каков прогноз?какое возможное лечение?
Вопрос # 3787 | Тема: Колоректальный рак | 12.03.2012 | Стэлла | Кириши
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо проведение паллиативной химиотерапии одной из следующих схем FOLFOX, XELOX или FOLFIRI
FOLFOX
Оксалиплатин — 85 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-й, 2-й день.
Форурацил — 400 мг\м2 в\в струйно, затем 600 мг\м2 в\в 22-часовая инфузия в 1-й, 2-й день.
Повторный курс через 2 нед.
FOLFIRI
Иринотекан (Кампто) — 180 мг\м2 в\в капельно в 1-й день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 в\в в 1-й день.
Фторурацил — 400 мг\м2 в\в струйно в 1-й день, затем
Фторурацил — 2, 4-3, 0 г\м2 24-часовая в\в инфузия.
Повторные курсы через 2 нед.
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Мои вопросы были №№3657, 3688. Добрый вечер, Игорь Петрович! Посоветуйте, пожалуйста, нужно ли убирать илеостому? Врач предлагает сделать операцию по удалению.. Операция по удалению опухоли (Т2N2) была сделана 23 января. После выписки из больницы в феврале прямая кишка работала, но с 5 марта прямая кишка не работает. Папа (74 года) тяжело перенес предыдущую операцию, сбросил 13 кг, очень похудел, набрать пока не может ни килограмма, даже ходить тяжело. Анализы: глюкза крови - 6.9; время свертывания крови по Сухареву - 6.50-7.20; эритроциты - 4.77; гемоглобин-129; лейкоциты - 6.1; моноциты-11; лимфоциты-40; сегмент-46; палоч.-2;тромбоциты-455; СОЭ-45; билирубин общий-11.4; билирубин прямой-3.8; билирубин непрямой-7.6; мочевина-9.1; креатинин-159 (две недели назад был 170); общий белок-81; альфа-амилаза-92; калий-4.71; кальций-2.41; холестерин-5.3.
Вопрос # 3780 | Тема: Колоректальный рак | 12.03.2012 | Любовь Зайцева | Санкт-Петербург
Здравсвуйте, Игорь Петрович.
У моей мамы поставили диагноз умеренно дифференцированная аденокарцинома тела желудка pT3 N0 M0 G2 стадия II, клин.группа IIа.
Была проведена операция: комбинированная расширенная гастректомия, спленектомия. П/о период проходил удовлетворительно.
ПГЗ №5387-97 умеренно дифференцированная аденокарцинома, проростает все слои. Л/в без признаков поражения.
Дальше показаны 6 курсов ХТ, согласно государственных стардартов лечения (Украина), Хочу понять, действительно ли в данном случае необходимо такое количество ХТ, или это делается исключительно по стандартам.
Могу предоставить копию эпикриза.
Заранее спасибо за ответ.
С уважением,
Вопрос # 3786 | Тема: Рак желудка | 12.03.2012 | Игорь | Киев
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Стандарты, как правило, имеют теоретическое обоснование. Мы в свое пратике назанчаем адъювантную хиимиоетрапию при стадии pT3 N0 M0 в исключительных случах. В данном случае я бы этого не сделал.