Подвздошно-толстокишечеая колостомия со слизистой фистулой выполняется, когда болезнь затрагивает большую часть терминального отдела подвздошной кишки с восходящей ободочной. Поперечно-ободочная кишка может стать идеальным местом для тонкокишечного шунтирования, поскольку у обычно не подвергается существенному ионизирующему облучению. Анастомоз на этом участке уменьшает длину толстой кишки, где происходит абсорбция кищечного содержимого, поэтому пациента ждет адаптация к более жидкому фекальному отделяемому, чем при нормальной длине толстой кишки. Техника проведения операции аналогична другим обходам кишечника с сквозным анастомозом подвздошной кишки в толстую.
Цель операции - восстановить целостность кишечника и обойти пораженный сегмент тонкой кишки.
Физиологические изменения
После наложения анастомоза между тонкой и поперечной ободочной кишкой, длина толстой кишки, где просиходит абсорбция содержимого кишечника, уменьшается. Это особенно справедливо, если процесс заболевания таков, что требуется отводящая накожная фистула. Пациент может «выбежать» из толстой кишки. Необходимо следить за тем, чтобы для анастомоза было доступно 20-25 см толстой кишки. Отличие в в качестве жизни пациента будут тем заметнее, чем больше жидкости толстая кишка сможет абсордировать из фекального потока.
Точки внимания!
Меры предосторожности те же, что и для других кишечно-кишечных анастомозов. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать несостоятельности шва и пролития содержимого кишечника в перитонеальную полость. Следует использовать предоперационные антибиотики. Перитонеальная полость должна быть тщательно очищена после процедуры. Закрытый всасывающий дренаж должен быть расположен рядом с анастомозом.
Техника выполнения
Методика илеотрансверзостомии со слизистой фистулой аналогична методике илеоскопической колостомии со слизистой фистулой.
1 - Отделяется фрагмент кишки, ближайший к пораженному сегменту. Его брыжейка рассечена, сосуды зажаты и перевязаны. Разрез кишки происходит под углом.
2 - Проксимальный конец подвздошной кишки подтягивается в выбранное место анастомоза на поперечной ободочной кишке. Место рассечения следует выбрать так близко к восходящей толстой кишке, насколько это возможно. Это обеспечит большую длину толстой кишки для поглощения жидкости из фекального потока.
Толстая кишка перекрестно зажата с помощью зажимов для кишечника. Крестообразный кусок проксимальной тонкой кишки примыкает к отверстию, выполненному выше ленты ободочной кишки, противоположной брыжеечной поверхности толстой кишки.
Техника анастомоза тонкой кишки в толстой кишке конец-в-конец такая же, как было показано ранее, в статье о технике анастомоза Гамби с илеоистостомией и слизистой фистулой.
3 - Дистальный отдел тонкой кишки был экстериоризован через нижний срединный разрез передней брюшной стенки для формирования стомы. На рисунке завершенный анастомоз тонкой кишки к поперечной ободочной кишке.
По материалам сайта atlasofpelvicsurgery.com