Наличие опухоли или серьезное облучение поврежденного сегмента подвздошной и восходящей ободочной кишки, с обтурацией или без таковой, может потребовать резекции пораженного участка.
Физиологические изменения
Резекция части подвздошной кишки привоит к снижению уровня поглощения жирорастворимых витаминов А, D, С и К. Витамин В12 обычно абсорбируется в терминальном отделе подвздошной кишки, поэтому её удаление требует введения B12 системно в усваиваемом виде.
Также, утрата конечной подвздошной кишки приводит к изменениям в метаболизме холестерина и реабсорбции соли. Если непереваренные жиры поступают непосредственно в поперечную ободочную кишку, осмотическое давление толстой кишки повышается, что ведет к диарее.
Точки бдительности
После входа в брюшную полость через разрез средней линии, простирающийся до мечевидного отростка, следует убедиться в адексатном кровоснабжении восходящей ободочной и подвздошной кишки. Если это вообще возможно, разрез толстой кишки следует перевести дистальнее средней толстокишечной артерии. Подвздошную артерию часто требуется зажать и перевязать.
Техника выполнения
1 - Показана линия перерезки от поперечной толстой кишки к подвздошной кишке. Это часто производится с помощью сшивателя желудочно-кишечного анастомоза (GIA), чтобы минимизировать утечку кишечного содержимого. Подвздошна и правая толстокишечная артерии нуждаются в тщательной идентификации, перерезке и перевязке. Линию Тольдта, боковую к правую следует вырезать ножницами или прижиганием. Связка печеночного угла должна быть вырезана с прижиганием или зажата и перевязана.
2 - Удалены конечная подвздошная и восходящяя ободочная кишка. Необходимо позаботиться о том, чтобы полностью визуализировать целостность мочеточника перед резекцией. A - обозначает аорту; IVС - нижнюю полую вену.
3 - Сшиватель GIA соединяет анастомоз боковой стороны подвздошной кишки и ободочную кишку.
4 - Сшивателем TA-55 заглушаем разрезы в обоих кишках. Широкий анастомоз выполнен между терминальной подвздошной кишкой и поперечной ободочной кишкой. Брыжейка между этими двумя частями кишечника ушивается прерывистым швом для предотвращения внутренней грыжи.
По материалам сайта atlasofpelvicsurgery.com