После проведения операции Гартмана, которая предусматривает создание колостомы, возможно восстановление естественного пассажа кишечного содержимого. Для этого необходимо дополнительное хирургическое вмешательство, называемое "низведением колостомы".
Операция может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим методом, под общим наркозом. В ходе процедуры кишка, выведенная наружу, отсекается от кожи, а небольшой участок, находившийся близко к поверхности, удаляется. Рана на месте бывшей колостомы удлиняется до 15-20 см, чтобы обеспечить лучший доступ. Приводящий конец ободочной кишки подводится к культе прямой кишки, после чего выполняется ее частичная мобилизация, что позволяет свободно подвести концы кишки друг к другу. Затем культя вскрывается, и концы кишки сшиваются атравматическим шовным материалом.
Наложение "ручного" анастомоза (соустья) может быть сопряжено с техническими трудностями из-за плохого обзора и неудобного доступа, что может привести к затягиванию операции на несколько часов. Альтернативным вариантом является использование хирургического сшивающего аппарата. Одна часть аппарата вводится в приводящую кишку, другая - через задний проход, после чего обе части собираются воедино и, одним движением сжав рукоятки аппарата, создается анастомоз. Аппарат накладывает несколько десятков миниатюрных титановых скобок, а нож в форме кольца высекает отверстие. Затем аппарат извлекается.
При лапароскопическом варианте операции подготовка тканей и структур со стороны брюшной полости осуществляется лапароскопически: надсекаются спайки и связки, что увеличивает подвижность участков кишки, чтобы затем их можно было подвести друг к другу без натяжения. Затем колостома иссекается, небольшая часть резецируется, подача газа в полость прекращается, живот "сдувается". В кишку вставляется часть сшивающего аппарата, она опускается в живот, а колостомная рана послойно ушивается. Основная длинная часть сшивающего аппарата вводится через задний проход в культю, последняя надсекается и при помощи лапароскопических инструментов части кишки сводятся вместе, аппарат собирается в одно целое. Сжимаются рукоятки аппарата - анастомоз наложен. Извлечение аппарата из заднего прохода, осмотр лапароскопом брюшной полости, швы на троакарные раны.
Длительность госпитализации и послеоперационный режим:
При традиционной хирургической технике кожные швы снимаются на 5-8 день, выписка из стационара происходит через 10-12 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1 - 1,5 месяца. После лапароскопической операции в первые один-два дня назначается постельный режим, вечером второго дня можно поворачиваться и садиться в постели. На третий день разрешается вставать и ходить. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 4-7 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции рекомендуется мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 3-4 недели, диета - 1,5-2 месяца.
Преимущества лапароскопического варианта операции очевидны: значительно меньше травма, лучше косметический эффект, меньше послеоперационные боли, короче пребывание в стационаре, быстрее реабилитация. К недостаткам можно отнести то, что лапароскопическая операция всегда выполняется с применением сшивающего аппарата, что требует дополнительных затрат. Лапароскопическая операция низведения колостомы выполняется далеко не во всех лечебных учреждениях.
Если у вас есть вопросы или вы хотите записаться на консультацию, пожалуйста, свяжитесь со мной по телефону +7 (921) 951 - 7 - 951.