Вопросов: 9314
Добрый день. Помогити пожалуйста. Что это может быть? Рак? Есть ли шанс, что это доброкачественное образование? Файлы прикрепила.
Вопрос # 16863 | Тема: Опухоли почки | 23.10.2022 | Анастасия | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Это опухоль, которую необходимо удалить. Вероятность того, что она злокачественная крайне выска. Но даже если это не так, то она точно со временем малигнизирует (озлокачествится).
Добрый день, Игорь Петрович! У моей мамы обнаружили новообразование в поджелудочной железе. Результаты КТ с контрастом: На границе головки и тела в артериальную фазу выявляется гиподенсивное образование менее значительно накапливающее контраст в отличии от pancreas, размером 2,1 * 1,6. Выявляется повышение эхогенности брыжейки с увеличенными мезентериальными лимфоузлами до 0,6 см. Поджелудочная не увеличена. Диффузные изменения печени ( по типу жирового гепатоза).
На МРТ: В области перешейка поджелудочной железы выявляется солидное узловое образование до 11*19*22 мм, компримирует Вирсунгов проток, по контуру ее проходит гастодуоденальная артерия. На КТ ОБП от 11 .07 образование гиповаскулярное относительно окружающей паренхимы поджелудочной железы , на МРТ выражено ограничивает диффузию. Тело и хвост железы атрофичны, объем головки и крючковидного отростка сохранен. Панкреатический проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена.
В воротах печени , в малой сальниковой сумки выявлены множественные лимфоузлы до 17*24 мм в поперечнике,часть с тенденцией к слиянию между собой, между ними залегает общая печеночная артерия , чревный ствол интактен.
При проведении эндо-УЗИ ЭХО гастроскопом в антральном отделе по задней стенке в проекции перешейка ПЖ определяется гипоэхогенное , с анэхогенными включениями , новообразование 2, 0 см в диаметре неоднородное , с неровными контурами , с незначительным усилением кровотока.
ПО анализам : СА 242 0,7 ; СА 19-9 3,7; РЭА 2,6; липаза 25,1; ГЛюкоза 3,67; холестерин 6, 45; АЛТ 45,1; АСТ 29,8; Гамма ГТ 523,3 общий белок 70,1; билирубин 20; щелочная фосфотаза 373,6 мочевая кислота 318,9
Антитела к антигенам мембраны метохондрии (АМА-М2). IgG 13,28 и 15,3
Маме ставят рак поджелудочной 1 ст , хотя биопсия этого не показала. Ей сказали надо делать операцию, потому что опухоль находится в таком месте, что если она начнет расти, то будет неоперабельна. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу операции и узнать почему у нее плохие анализы печени. Связано ли это как то с опухолью в ПЖ
Вопрос # 16897 | Тема: Рак поджелудочной железы | 23.10.2022 | Марина | Глазов
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
В присланных материалах больше всего настораживают выявленные увеличенные лимфатические узлы. Это крайне неблагоприятный фактор. И если, что вероятнее всего, они являются метастатически измененными вследствие первичной опухоли в поджелудоочной железе, то лечебная тактика предполагает провдение неоадьювантной (предоперационной) химиотерапии. Но, безусловно, необходима морфологическая вирификация диагноза.
Здравствуйте Игорь Петрович!
По биопсии шейки матки и цервикального канала син3 карцинома инситу. После конизации то же. На мрт омт с контрастом подозрительный на мст подвздошный лу(1, 5тсл)Следующ.Мрт(3ТЕСЛ)лу уменьшился и даёт уже другой сигнал.
Решено делать экстирпацию матки, с придатками, лимфоузлами. По гистологии рак шейки матки 1а степени
Врач говорит, что лечения дальнейшего не требуется, только наблюдение раз в3 мес. Что мне делать? Хирург утверждает, что все больные органы удалены, и это гарантирует счастливую дальнейшую жизнь. Всё обследования приложила. Пожалуйста поясните мне что дальше делать, чтобы небыло рецидив а! Или действительно эта стадия не предусматривает какой либо дальнейшей терапии? Мне кажется что, чем больше я лечусь, тем хуже результат
Вопрос # 16888 | Тема: Онкогинекология | 23.10.2022 | Ирина | Белгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Ваш врач прав. Дополнительное лечение действтельно НЕ требуется.
Здравствуйте, Игорь Петрович! В январе 2022г мне поставили диагноз С53,1 Рак шейки матки Т2аNxMx 2a ст. Кл.гр.2 На консилиуме решили, что мне назначают только лучевую терапию совместно с химиотерапией, в операции отказали. С 30.03..2022 по 25.05.2022 проходила лечение в отделении радиотерапии. Высылаю МРТ от 31,01,2022, выписные эпикризы и последнее МСКТ. На последнем плановом приеме онколог ничего толком не объяснила, для всех один ответ- положительная динамика, все идет по плану лечения. Что скажете по диагнозу, указанному в МСКТ от 09.09.2022? Меня только наблюдают, ничего не назначили, кроме метиларуциловых свечей вагинально 2-3 раза в неделю.и еще в июне по УЗИ обнаружили диффузные изменения паренхимы печени.
Вопрос # 16876 | Тема: Онкогинекология | 23.10.2022 | Екатерина | Тольятти
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
"Онкологическую" оценку органов малого таза необходимо провдить с помощью МТР с контрастированием.
По даннам СКТ есть признаки, не исключающие возврат заболевания.
Здравствуте!38 лет,ребенку 4.хочу жить.в 2020 сдавала на ВПЧ-не обнаружено. В 2021 ставят CIN2 и проводят конизацию. В ходе которой отправляют материал на анализ. Заключение:истинная эрозия ШМ на фоне хронического эктоэндоцервицита с явлениями обострения; морфологическая картина не исключает наличие очагов эндоцервикальной эктопии явлениями плоскоклеточной метаплазии.В виду выраженных артифтциальных изменений утверждать о наличии или отсутствии цервикальной интраэпителиальной неоплазии НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ ВОЗМОЖНЫМ.(и да и нет?)Больше никаких обследований и лечений. Через год, сейчас снова анализ на жидкостную цитологию CIN1. Все вернулось. Почему?Что делать?Чем опасно?Какие прогнозы?Возможно прежде чем что-то делать еще дополнительное обследование пройти?Сколько раз можно делать конизацию, там же ткань не регенерируется? Слышала о разных методах, лазер, крио, ФДТ и пр. Рожать больше не планирую, но жить хочу. Пожалуйста, помогите.
Вопрос # 16826 | Тема: Онкогинекология | 23.10.2022 | Валентина | Смоленск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При HSIL (CIN II, CIN III) рекомендуется проводить хирургическое лечение – электроэксцизию шеи?ки матки или конизацию с последующим выскабливанием цервикального канала с целью исключения злокачественного процесса.
Эфффект можно усилить за счет фотодинамической терапии.
Уважаемый Игорь Перрович, хочу обратиться к Вам со следующим вопросом. В июне 2018г. Мне была сделана операция на правой почке (киста Bosniak IV н/сегмента правой почки, гистологическое заключение после операции "Почечноклеточная карцинома G2, без инвазии в капсулу"). После операции у меня деформировалась правая сторона живота в сторону увеличения. Врачи сказали, что такое возможно, но причину не объясняли. Я надеялся, что со временем это пройдет, но не прошло. В августе 2022г. сделал КТ органов брюшной полости. КТ в частности выявило следующее «Забрюшинно справа определяется объемное, неправильной формы образование примерными размерами 48х22х65 мм, неоднородной структуры, денситометрической плотностью -92…+52HU, с глыбчатым кальцинозом, достаточно четкими, неровными, тяжистыми контурами, без признаков накопления КВ» В заключении сказано «Объемное образование забрюшинного пространства справа (больше данных за липому)» Повторный просмотр диска другим врачом- рентгенологом показал следующее «Правая почка расположена в типичном месте, обычной формы, контуры ровные , четкие, размерами – 52*45*86мм. Паренхима истончена в нижнем сегменте переднего отдела (связать с протоколом операции). В области нижнего сегмента правой почки субкапсулярно визуализируется объемное образование неправильной формы, неоднородной плотности (от -103 до +77HU) с четкими контурами, размерами 27*24*44мм, без признаков вовлечения почечной ножки, неоднородно минимально накапливающее контрастное вещество внутренними перегородками. Определяется кальцинация стенки образования.» Заключение «КТ-картина объемного образования нижнего сегмента правой почки (необходимо дифференцировать постоперационные изменения и рецидив, согласовать с клинико-анамнестическими даннымм)» Как на ваш взгляд, что это может быть и не является ли все описанное возможной причиной деформации правой стороны живота.
Вопрос # 16896 | Тема: Общая онкология | 22.10.2022 | Виктор | Пермь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Забрюшинное образование 27х24х44 мм не приводит к деформации, как представлено на фото. Больше похоже на послеоперационную грыжу.
А образвоание необходимо также удалить.
Добрый день, Игорь Петрович,
Прокомментируйте, пожалуйста, гастроскопию
Протокол:
Пищевод свободно проходим, просвет его обычной формы, cкладки продольные, хорошо расправляются при раздувании. Стенка пищевода эластична, перемещается вместе с сердечными и дыхательными движениями. Перистальтика нормальная. Слизистая пищевода блестящая, гладкая, светло-розового цвета, без видимых сосудов подслизистого слоя . Кардиальный жом округлой формы, смыкается полностью. Z-линия четкая. В желудке небольшое количество прозрачной слизи . Слизистая желудка розовая, блестящая, незначительно гиперемирована, в н/3 и антральном отделе , капиллярный рисунок сохранен .В области тела по большой кривизне определяются единичные полипы фундальных желез от 0,3 до 0,6 см . При исследовании в режиме NBI определяется регулярная структура ямочного и капиллярного рисунков. Складки рельефны, элластичны обычного диаметра, хорошо разводятся воздухом. Перистальтика активная, симметричная. Привратник округлой формы, проходим. Луковица ДПК обычной формы, слизистая розовая, блестящая . Слизистая ДПК бархатистая, розовая, блестящая, зона БДС не изменена. При исследовании в режиме NBI определяется регулярная структура ямочного и капиллярного рисунков.
Заключение:
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОВЕРХНОСТНОГО ГАСТРИТА. ПОЛИПОЗ ЖЕЛУДКА. Экспресс-тест на HP отрицательный
Вопросы: насколько эти полипы опасны? Необходимо ли их удаление?
Спасибо!
Вопрос # 16903 | Тема: Заболевания желудка | 22.10.2022 | Михаил | Москва
Здравствуйте, Игорь Петрович.
У моей мамы (76 лет) в марте этого года была диагностирована IPMN-карцинома головки поджелудочной железы cT1сN0M0. Мы прошли 3 курса ХТ. Стабилизация, Iа кл. группа.
07.09.2022 в МКНЦ им. Логинова выполнено оперативное вмешательство в объеме: Лапароскопическая тотальная дуоденпанкреатэктомия.Послеоперационный период осложнился несостоятельностью билиодигестивного анастомоза.13.09.2022 выполнено оперативное вмешательство в объеме: Чрескожная чреспеченочная наружняя холангиостомия, дренирование брюшной полости под контролем УЗИ и РТВ.Дренажи удалены на 4-е и 7-е п/о сутки.21.09.2022 выполнено оперативное вмешательство в объеме: Фистулография, перевод наружного холангиостомического дренажа в наружно-внутренний под контролем РТВ.Пациентка в отделении получала инфузионную, антибактериальную, плазмозаместительную, антацидную, антикоагулянтную, гипогликемическую, анальгетическую терапию.Пациентка в дальнейшем стационарном лечении не нуждается, выписывается в удовлетворительном состоянии.
Фрагмент выписки от 20.09. У пациентки 76 лет рак головки поджелудочной железы ypT1сN0M0. Морфологическое исследование от 19.09.2022: Умеренно дифференцированная (G2) протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы, на фоне PanIN high grade. Учитывая проведенное лечение, морфологическая картина соответствует 3 ст. лечебного регресса опухоли по Ryan. ypT1сN0(0/16) Pn0 LVI0 R0. Рекомендации: 1. Учитывая стадию заболевания, проведенное хирургическое лечение, объем неоадъюватной х/т, сопутствующую патологию, рекомендовано проведение 3 курсов адъюватной х/т в режиме гемцитабин 1000 мг/м2 день 1, 8, 15, курс каждые 4 недели.
У меня несколько вопрос:
1.являлось ли проведение лапароскопической операции предпочтительным по сравнению с полостной, планировавшейся до этого (у мамы гипертоническая болезнь 3 степени, мерцательная аритмия, 3 РЧА)?
2.Правильно ли я понимаю, что факт разлития желчи после операции и поступления ее в печень,брюшную полость и установка 4 дренажей говорит о врачебной ошибке (как сказали врачи, подшили не идеально).
3.Получается, что с момента постановки диагноза до проведения операции рак прогрессировал до 3 стадии?
На сегодняшний день у мамы до сих стоит один дренаж. Как написал врач, это поможет нам в дальнейшем избежать осложнений, связанных с сужением анастомоза. В запасе остается буквально неделя до химиотерапии, которая будет иметь смысл. Мама очень слабенкая (госпитализировала ее на 4 дня в частную клинику, посколько не было возможности быстро организовать этот процесс государственную). Сильно потеряла в весе. Сердце беспокоит,, эхокардиография показывает значительные ухудшенияя. Учится жить с диабетом. С трубкой делать категорически отказывается химотерапию, посколько почти двое суток с момента закачивания лекарств через порт ходит с бутылкой.
Насколько в нашем случае необходима химиотерапия?
Вот заключение по морфологическому исследованию от 19.09. 1) Умеренно дифференцированная (G2) протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы, на фоне PanIN high grade. Учитывая проведенное лечение, морфологическая картина соответствует 3 ст. лечебного регресса опухоли по Ryan. ypT1сN0(0/16) Pn0 LVI0 R0ICD-O: 8140/3Атрофические изменения, склероз, липоматоз, множественные кисты тела и хвоста поджелудочной железы.2) Желчный пузырь без убедительной картины острого или хронического воспаления. В объеме исследованного материала без опухолевого роста.3) 1 лимфатический узел 7 группы без метастатического поражения.4) В 4 лимфатических узлах 8 и 12 групп без метастатического поражения.
Помогите, пожалуйста, определиться с дальнейшей стратегией. И если есть информация о форумах людей с удаленной поджелудочной, буду очень благодарна. Ничего не могу найти.
С уважением,
Юлия
Вопрос # 16907 | Тема: Рак поджелудочной железы | 22.10.2022 | Юлия | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
"3 ст. лечебного регресса опухоли по Ryan" - это не 3 стадия заболевания, а 3 степень "уменьшения" аргессивности опухоли после проведенной предоперационной химиотерапии.
Здравствуйте у мужа была операция в августе 2022 г Трансхиатальная экстирпация пищевода, эзофагопластика желудочной трубкой .Скажите пожалуйста иногда пища застревает в пищеводе, такое ощущение как будто там кормашек, рвотный рефлекс и сразу легче .Это нормально? И на какое время выдаётся листок нетрудоспособности. У нас врачи на этот вопрос не могут ответить,после такой операции,пока продлевает терапевт больничный лист Спасибо.
Вопрос # 16846 | Тема: Рак пищевода | 11.10.2022 | Виктория | Новосибирск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Лист НЕтрудоспособности продлевается согласно самочувствия. Затрудненное прохождение пищи - побочный эффект операции с которым необходимо разбиратья.
Добрый день, Игорь Петрович. В мае вырезали меланому, 3 мм по бреслоу и 5 уровень инвазии по кларку, без изьявлений и 0 митоз. Вырезали 2 л/у подмышечный и локтевой и рубец с большим захватом. Везде чисто, также чистое пэт кт 3 месяца назад. Стадия Т3МоN0.Шов на месте рубца не заживал, разошёлся и в нем образовалось что-то типа шарика. Врач из Блохина сказал что похоже на грануляционную ткань, но стекла Цитология, соскоб из этого места, показали, что найдены 2ядерные клетки и а типичные, что указывает на рецидив. Подскажите, пожалуйста, как можно подтвердить или опровергнуть рецидив это или нет. И прилагаю фото, скажите, пожалуйста похоже это на рецидив? И какие прогнозы при моей стадии? Спасибо большое заранее!
Вопрос # 16847 | Тема: Меланома | 11.10.2022 | Елена | Люберцы
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Полагаю, что в Вашей ситуации необходимо иссечение рубца с грануляционной тканью с полноценным гистологическим исследованием.