Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 7447
Добрый день! Подскажите, пожалуйста. Мужчина 60 лет. Ноябрь 2019г. Диагноз: Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки T4N2M0. Параканкрозный инфильтрат с дном мочевого пузыря, тонкой кишкой, забрюшинной клетчаткой. Параканкрозный абсцесс. Обтурационная толстокишечная непроходимость. Операция: колостомия, дренирование брюшной полости. Май 2020г. Диагноз: С19, ЗНО ректосигмоидного отдела толстого кишечника T4N2M0. с/п сигмостомии (28.11.2019) с.п 6 куросов ПХТ, St.IV. Кл.гр.II Химиотерапия по схеме XELOX: Оксалиплатин - 244мг.- 1 день, Капецитабин - 3500мг в сутки - per os с 1 по 14 день. Август 2020г. МР-картина ЗНО на границе ректо-сигмовидного перехода и дистальных отделов сигмовидной кишки с mts в регионарные лимфоузлы, признаками инвазии листков брюшины и мезоректальной фасции, вероятной инвазией стенки мочевого пузыря. По МРТ написано, что слева имеется опухолевый конгломерат размерами 2,8*2,0*3,2см, справа 1,2*0,9см, визуализируются параректальный л/узлы до 0,6см (вероятно mts).Врач говорит, что неполностью удалили опухоль при операции в ноябре, надо снова оперировать, но вероятность благополучного исхода 50 на 50. Пациент отказывается от операции. Вопросы такие: Каковы шансы, если сделать вторую операцию? Каковы шансы если, не делать операцию вообще? Какова продолжительность жизни в таком случае?
Вопрос # 13817 | Тема: Колоректальный рак | 09.09.2020 | Владимир | Королев
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

 Здравствуйте.

В ноябре 2019 г выполнили "колостомия, дренирование брюшной полости". Т.Е. речи о каком либо удалении опухоли вообще не идет. Этого просто не делали, а операции была направлена на спасение жизни от кишечной непроходимости и параканкрозного абсцесса.

Сейчас операция необходима. Она выполнима, хоть и масштабна. Без хирургического этапа лечения вести речь об излечении, или даже об  эффективном лечении невозможно. 

Добрый день, Игорь Петрович.Отцу 59 лет ,при эндоскопии нашли 1,2 тубулярную и ворсинчатую аденому толстой кишки размеры аденомы указаны на фото, (прикреплю отдельно) Каковы шансы на выздоровление?
Вопрос # 13804 | Тема: Заболевания толстой кишки | 26.08.2020 | Владимир | Вологда
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Шансы на выздоровление прекрасные. Необходимо  полипы эндоскопически удалить.

Игорь Петрович, здравствуйте! Благодарю Вас за ответ на мой вопрос за номером 13 776 и за готовность помочь! Можно ли попасть к Вам на очную консультацию 2-ого или 3-его сентября??? Если эти даты не удобны для Вас, то пожалуйста напишите в какую дату сентября Вам было бы удобно и как это осуществить? Просто мне бы хотелось обсудить с Вами ряд вопоросов, которые меня беспокоят, так всего не опишешь, и показать Вам все имеющиеся у меня документы, а также спланировать дату операции! Еще раз выражаю Вам свою искреннюю благодарность! Я знаю, что Вы врач от Бога и попасть к Вам большая удача и счастье!
Вопрос # 13779 | Тема: Без темы | 11.08.2020 | Оксана | Курск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Запись на консультативный

прием в поликлинику СМТ по адресу Московский пр., 22 >>>

 

 

в прямой кишке на уровне 6 см от ануса визуализируется остаточная опухлевая язва около 2,0 см в диаметре с плотными инфильтрированными ркаями и дно покрыто фибрином Б+М, отмечается конвергенция инфильтрированных складок слизистой к ее центру и начальное ее рубцевание. можете проконсультирвать заключение колоноскопий????
Вопрос # 13774 | Тема: Заболевания толстой кишки | 10.08.2020 | Малхаз | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Наличие "остаточной опухоелвой язвы" требует продолжения лечения. Пора планировать хирургический этап.

Здравствуйте, Игорь Петрович! Я уже задавала Вам вопрос за номером 13 745. Спасибо Вам огромное за ответ! В продолжение моей ситуации.......после 3-х курсов ПХТ я прошла ПЭТ-КТ по результатам которого полный метаболический ответ; данных о наличии метаболически активной ткани, характерной для ФДГ-позитивного неопластического процесса, на момент исследования не получено; тотальный регресс аденопати парааортальных и подвздошных л/у; отсутствие новых очагов ФДГ-активного поражения; уменьшение кистозных образований в подвздошных областях с обеих сторон (кист в яичниках). Консилиум нашего ОД принял решение продолжить 3-и курса ПХТ. В связи с этим у меня следующие вопросы: нужно ли при данных обстоятельствах проводить лимфодиссекцию парааортальных и подвздошных л/у, а также резекцию яичников??? Если, да, то могли бы Вы провести данную операцию, после ПХТ, я так понимаю ПХТ нужно пройти до конца??? В нашем ОД такую операцию проводить не будут. Умоляю, пожалуйста, помогите мне, я так понимаю, что шанс на жизнь у меня есть при данных обстоятельствах, я очень боюсь упустить время! Если нужно, то мой контактный тел. 8-919-172-11-78.
Вопрос # 13776 | Тема: Онкогинекология | 10.08.2020 | Оксана | Курск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Оксана, здравсвуйте.

Операция по-прежнему возможна и целесобразна. Не уверен6 что продолжение химиотерапии - оптимальный варинат лечения. Я бы склонился к хирургическому этапу на "пике" позитивного лекарственного эффекта. Буду рад Вам помочь на любом этапе, когда это будет Вам необходимо.

Здравствуйте, Игорь Петрович! Пишу с огромной надеждой на Вашу помощь! Меня зовут Оксана, мне 38 лет, проживаю в г. Курске. У меня высокодефференцированная аденокарцинома шейки матки, 3Б стадия, T1B1,N1,M0. 12 февраля 2020 года была проведена операция Вертгейма с удалением 18-ти регионарных лимфоузлов и сохранением придатков. По результатам гистологии горизонтальный размер опухоли 2 см с проростанием в мышечный слой на 1,5 см, в 3-х из 18-ти удаленных лимфоузлов обнаружены краевые метостазы. После операции у меня началась выраженная лимфорея в связи с чем было установлено 3-и дренажа (2-а в подвздошной области (справа и слева) и 1-ин слева в тазовой). Лимфа вытекала по 3-л в сутки. В период с 16.03.20 по 20.03.20 был проведен 1-ин курс ПХТ цисплатин+5-фторурацил. Далее ПХТ была прервана из-за образовавшихся кист в обоих яичниках (по УЗИ кисты желтого тела), сопровождающихся высокой температурой и сильными болями внизу живота. 12.05.2020 г. прекратилась лимфорея и дренажи были сняты. 15.05.2020 г. я прошла ПЭТ-КТ по результатам которого были выявлены мтс в общих и наружних, в меньшей степени внутренних подвздошных лимфоузлах слева размерами до 16х10 мм с очаговой активностью ФДГ SUVmax=5,53, также единичных парааортальных лимфоузлах размерами до 12х10 мм с очаговой активностью ФДГ SUVmax=3,08. По итогу с 26.05.2020 я прохожу ПХТ карбоплатин+паклитаксел+бевацизумаб, на данный момент я прошла 3-и курса. 22.07.20 будет контрольный ПЭТ-КТ. Соответственно я пропустила ЛТ (вначале из-за лимфореи, теперь по причине метостаз). Буду Вам очень благодарна если ответите мне на следующие вопросы: Могут ли быть данные л/у реактивными, учитывая такую обильную и длительную лимфорею? Можно ли их удалить? Меня очень беспокоят яичники, на них до сих пор кисты по 4 см, может быть есть смысл их удалить? Что мне делать с ЛТ, ведь я ее пропустила вначале из-за лимфореи, теперь из-за мтс? После операции и по настоящее время меня беспокоит температура до 37,5, анализ крови не показывает воспаление, какая причина может быть? Я не знаю, что мне делать дальше, умоляю помогите мне пожалуйста, у меня уже какое-то отчаяние! До диагноза я год ходила к гинекологу с жалобами, а она лечила меня антибиотиками.......ну почему я должна умереть из-за чужих ошибок, я понимаю, что она тоже этого не хотела и всегда и во всем есть человеческий фактор, но по факту она угробила мне жизнь.
Вопрос # 13745 | Тема: Онкогинекология | 10.08.2020 | Оксана | Курск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Оксана, здравсвуйтею

- маловероятно, что изменения в лимфатических узлах имеют реактивный характер;

- в выборе лечебной тактики мы должны исходить из того, что это метастазы;

- их удаление возможно, а резекция яичников целесообразна;

- после выполнения забрюшинной и позвздошной тазовой лимфодиссекции необходимо спланировать адьювантную лучевую терапию.

Игорь Петрович спасибо за быстрый ответ! Скажите у меня есть шанс на полное выздоровление? Ведь поражён был только один лимфоузел и он вместе с опухоль был удалён, а с органами всё слава богу хорошо? Химиоткрапевт сказал, что с 10.08 начинается ХТ, 4 дня капают потом 2 нед.дома и так 3 или 4 мес.
Вопрос # 13763 | Тема: Колоректальный рак | 31.07.2020 | Лорик | Гомель
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Полное излечение более чем вероятно. Но желательно продлить адьювантную химиотерапию до 6 месяцев.

Добрый день, доктор! У меня повышен онкомаркер с 2014г, СА 72-4, и показатель его повышается постоянно, в 2014г -7,09, в 2020г-14,9. С чем это может быть связано? Никаких онкологических паталогий в 2019г после ФГДС и УЗИ не выявлено. Какую еще диагностику необходимо пройти?
Вопрос # 13750 | Тема: Общая онкология | 28.07.2020 | Екатерина | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

СА 72-4 (углеводный антиген 72-4, tumor-associated glycoprotein 72, TAG-72) — гликопротеин поверхности эпителия у плода человека, используется чаще всего как онкомаркёр для диагностики и мониторинга при раке желудка и яичников.

У взрослых появляется также при раке толстой кишки, лёгких, яичников, эндометрия, поджелудочной железы, желудка, молочных желёз.

ТАким образом ФЭГДС и УЗИ недостаточно.

Рекомендую выоплнить также колонскопию, компьютерную томографию с контрастированием груди и живота, магнитно-резонансную томографию малого таза, УЗИ молочных желез.

Смотрите также Зачем нужен профилактический онкоосмотр и что в него входит?

 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Зачем нужен профилактический онкоосмотр и что в него входит? ? Записал для вас небольшое видео и готов ответить на все вопросы! #онкологиянеприговор #химиотерапия #химиотерапияспб #ракгруди #ракшейкиматки #онкогинекология #лечениерака #онкологическийцентрспб #онкологическийцентр #клиникисмт #смтонкология #онкологкостюк #докторкостюк #онкологспб

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

">

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Зачем нужен профилактический онкоосмотр и что в него входит? ? Записал для вас небольшое видео и готов ответить на все вопросы! #онкологиянеприговор #химиотерапия #химиотерапияспб #ракгруди #ракшейкиматки #онкогинекология #лечениерака #онкологическийцентрспб #онкологическийцентр #клиникисмт #смтонкология #онкологкостюк #докторкостюк #онкологспб

Публикация от Игорь Костюк (@doctorigorkostyuk)

Добрый день, МСКТ грудной клетки: лёгочный рисунок умеренно усилен за счёт сосудистого и перибронхиального компонента. Определяются справа. Участок снижения лёгочной прозрачности малой интенсивности в S1, без четких контуров, субплевральный участок лёгочной консолидации высокой интенсивности в S5 поперечными размерами 27,2х13,4мм, участок снижения лёгочной прозрачности средней интенсивности без четких контуров в S10. Слева определяются в S1 участок ограниченного фиброза интерстициальной стромы лёгочной паренхимы, в S8 субплевральный участок лёгочной консолидации высокой интенсивности поперечными размерами 25,4х16мм, участок снижения воздушности средней интенсивности в S9 без четких контуров. Мелкие очаги до 2-3мм определяются справа в S4,8,9,10 и слева в S9. Лимфоузлы средостения увеличины определяются поперечными размерами в передней медиастинальной паратрахеальной группе 15,8х18,5мм, в трахеобронхиальной 14,3х13,6мм, в бронхопульмональной справа до 14,4х12мм с включением кальция. В переднем средостении определяются мягкотканное образование 34х16,8мм плотностью 39едH, протяженностью 35мм. Пожалуйста, подскажите что все это значит. Спасибо большое. С уважением, Ольга.
Вопрос # 13748 | Тема: Общая онкология | 28.07.2020 | Ольга | Дзержинск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Это значит, что есть лимфаденопатия средостение, природу которой необходимо установить для выбора правильной лечебнйо тактики.Нужно выполнить биопсию одного из выявленных патологических образований.

Игорь Петрович здравствуй те, помогите мне понять насколько у меня всё сложно. Врач сказал, что всё плохое уже удалили надо сделать ХТ и проходить обследования.
Вопрос # 13761 | Тема: Рак прямой кишки | 28.07.2020 | Лорик | Гомель
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте. ПОсле очень качественно выполненного хирургического вмешательства установлена онкончательная IIIв стадия колоректального рака, что не позволят ограничится в лечнеии лись операцией, а требует реализации комбинированного подхода. Непрменно необходимо проведение адьювантной лекарственной противоопухолевой терапии.

Оптимальный объем адъювантной ХТ при III стадии включает комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами в течение 6 мес.

Оптимальными являются режимы FOLFOX или XELOX. Комбинация оксалиплатина со струйным фторурацилом (режим FLOX) обладает схожей эффективностью, но сопряжена с высокой токсичностью (является вариантом выбора при развитии кардиотоксичности при применении капецитабина или длительных инфузий фторурацила). При развитии в процессе ХТ симптомов полинейропатии 2 степени рекомендуется отмена оксалиплатина и продолжение монотерапии фторпиримидинами.

Поделиться ссылкой: