Вопросов: 9372
Игорь Петрович, это выписка из истории болезни моего мужа., 1950г.р., находится в III хир. отделении 40 клиника Нижнего Новгорода с 03.10.12 г. по настоящее время.
Диагноз: Полип (Bl) среднеампулярного отдела прямой кишки T3N2M1 (IVст.).
О.О.З. Анемия средней степени тяжести.
Поступил в плановом порядке. Обследован амбулаторно.
Операция: 17.10.12 г. – одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.
Протокол операции: Нижнесрединная лапаротомия. При ревизии ниже переходной складки брюшины определяется опухоль 6х6 см, ограниченно подвижная. В правой и левой долях печени meta от 2-х до 6 см в диаметре (биопсия). Решено выполнить паллиативную экстирпацию прямой кишки. Произведена мобилизация прямой кишки с мезоректумэктомией с низкой перевязкой нижней брыжеечной артерии. Сигмовидная кишка в с/3 пересечена. Ее проксимальный отрезок выведен забрюшинно на колостому «столбиком» по принятой в клинике методике. В положении для промежностного камнесечения произведена мобилизация анального отдела прямой кишки. Препарат удален. Контроль гемостаза. Улавливающий дренаж в малый таз. Шов раны промежности до дренажа. Перитонизация тазовой брюшины. Улавливающий дренаж в брюшную полость. Шов раны.
Препарат: удаленная прямая кишка с опухолью в 5 см от заднего прохода 6х6 см, плотной, бугристой.
Получал инфузионную терапию, антибиотики, антикоагулянты, дезагреганты.
В послеоперационном периоде лихорадил за счет рассасывающейся гематомы малого таза. В настоящее время рана промежности очищается, гранулирует. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением.
КТ грудной клетки от 11.10.12г.: по КТ диссеминированный процесс в легких вторичного характера, лимфоаденопатия.
МРТ брюшной полости от 08.10.12.: МР картина рака прямой кишки с прорастанием в параректальную клетчатку и метастазированием в регионарные л/узлы. Вероятно, вторичное поражение S5, Cg3 позвонков. Киста предстательной железы.
УЗИ брюшной полости от 09.10.12г.: Очаговое поражение печени (meta). Увеличение печени. Диффузные изменения печени (жировой гепатоз), поджелудочной железы. Хронический бескаменный холецистит. Кальцинаты печени, селезенки.
Гистол. №34343/4 от 30.10.12 г.: в обоих кусочках печени метастазы аденокарциномы.
Гистол. №34345/65 от 30.10.12. – в кишке картина низкодифференцированной аденокарциномы кишки с инвазивным ростом до серозной оболочки. В линиях резекции опухолевого роста нет. Исследовано 17 лимфоузлов, в 14 лимфоузлах, в том числе и в апикальном, метастазы рака.
Общий анализ крови от 06.11.12г : Нь – 90 г/л, Le – 6, 4 х 109/л, лимф – 29, 9, мон – 15, 8, гран – 60, 6%, тром 5286, 4 х 109/л, СОЭ – 54мм/ч
Общ. анализ мочи от 06.11.12г.: прозрачн – полн, отн. плотн. –1030, pH – 5, 0, белок – следы, сахар – отр., эпителий плоский – ед, лейкоц – 0-1 в п/з.
Биохимия крови 23.10.12г.: Билирубин: пр. – 4, 3; об. – 11ммоль/л; АЛАТ – 19; АСАТ – 31 u/л ; об. белок – 54 г/л, креатинин – 104 ммоль/л., мочевина – 8, 3 ммоль/л.
Сахар крови 9, 3 ммоль/л, Кал на яйца глистов от 04.10.12. отр.
RW № 900 от 05.10.12 г. – отр., HbsAg/HCV: №692 от 05.10.12г. – отр.
ЭКГ от 16.10.12г.: синусовый ритм 65 в 1 мин. ЭОС – нормальная. Изменения миокарда в области нижней стенки.
Что нам делать дальше?Какие у нас шансы на выздаровление?можно ли удалить метастазы в печени и что делать с метастазами в легких? и вообще что нас ждет! Спасибо заранее!
Вопрос # 5541 | Тема: Рак прямой кишки | 12.11.2012 | Надежда | Ковров,Владимирская обл.
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
К сожалению при столь масштабном метастатическом поражении печени и легких прогноз не может быть благоприятным.
Тем не менее, необходимо проведение паллиативной химиотерапии одной из следующих схем FOLFOX, XELOX или FOLFIRI
FOLFOX
Оксалиплатин — 85 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 2-часовая в\в инфузия в 1-й, 2-й день.
Форурацил — 400 мг\м2 в\в струйно, затем 600 мг\м2 в\в 22-часовая инфузия в 1-й, 2-й день.
Повторный курс через 2 нед.
FOLFIRI
Иринотекан (Кампто) — 180 мг\м2 в\в капельно в 1-й день.
Фолинат кальция (Лейковорин) — 200 мг\м2 в\в в 1-й день.
Фторурацил — 400 мг\м2 в\в струйно в 1-й день, затем
Фторурацил — 2, 4-3, 0 г\м2 24-часовая в\в инфузия.
Повторные курсы через 2 нед.
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Доброго времени суток, уважаемый, Игорь Петрович! Скажите, пожалуйста, возможно ли применение химиотерапии либо другого метода лечения при выявлении следующих обстоятельств: мужчина (мой отец) 64 года Диагноз при направлении: объемное образование L3 позвонка. Исследование выполнено на томографе: Brilliance 16 Philips Режим исследования: spiral Толщина среза: 1, 5 мм Коллимация: 16х0, 75 Толщина реконструктивного среза: 0, 8 мм На топограмме, серии срезов получено изображение грудной клетки, органов брюшной полости в нативном виде и после контрастирования (омнипак-300, 100 мл). Определяется: в проекции верхнедолевого бронха слева патологическое образование с бугристыми, лучистыми контурами, прилежащее к латеральной стенке трахеи, пищевода. Просвет верхнедолевого бронха концентрически сужен, стенка его неравномерно утолщена. Просвет сегментраных бронхов сужен до полной ампутации. Вокруг образования зона перифокальной инфильтрации. Верхушечная плевра с обеих сторон неравномерно утолщена. Средостение не изменено, склероз стенки аорты, коронарных сосудов. Внутригрудные лимфоузлы: паратрахеальные, бифуркационные, парааортальные, бронхопульмональные до 15мм в диаметре. В брюшной полости печень, поджелудочная железа, селезенка, надпочечники, почки имеют нормальную форму, размеры, структуру и положение. Предстательная железа увеличена, с включением элементов кальция. В костном окне определяется остеолитическое метастатическое поражение тела L3 позвонка, корня дужки слева и поперечного отростка слева с протрузией патологических масс в просвет позвоночного канала. Заключение: перибронхиаотно-узловой cr верхнедолевого бронха справа; остеолитический mts в тело позвонка. Диагноз: периферический Cr в/доли правого легкого T3N2M1 ple, pulm, vertaebr J ст.4, кл.гр.4
--------------------------------------------------------------------------------
Вопрос # 5549 | Тема: Опухоли легких | 12.11.2012 | Ирина | Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При метастатическом раке легкого паллиативная химиотерапия вляется основным методом лечения.
Здравствуйте докто! Подскажите как быть у моей мамы обнаружена опухоль на поджелудочной железе переходящая на печень.Ей в июле этого года удалили желчный пузырь в июле этого года и после этого все началось.В городе онколог после томографии брюшной полости сказал чтоб поезжала она в Ярославль и все у нее очень плохо рак 4 степени с метастазами в печень.Посетив онколога В Ярославле сказали чтоб она шла к хирургу который делал операцию по удалению желчного и к терапевту, чтоб тот назначил лечение.Что делать мы уже не знаем можно ли от этой опухоли избавится и как ?оперативно или терапевтическим лечением?Очень хочется жить! Страшно идти к этому хирургу.
Вопрос # 5552 | Тема: Рак поджелудочной железы | 12.11.2012 | Анна | Россия Рыбинск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При обширном распространении рака поджелудочной железы с формированием метастазов в печени показана паллиативная химиотерапия на основе препарата Гемзар. Лучшая схема ГЕМЗАР + ЭЛОКСАТИН.
Мне предстоит операция на прямой кишке, полное её удаление с выводом постоянной колостомы. Можно избежать хирургической операции только лечением?
Вопрос # 5550 | Тема: Рак прямой кишки | 12.11.2012 | Елена | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При раке прямой кишки хирургический метод всегда является одним из необходимых этапов комплексного лечения.
Игорь Петрович, здравствуйте, скажите пожалуйста возможно ли лечение аденокарциномы, эндометрии, какое (операция, химиотерапия) и какие шансы на выздоровление. Заранее спасибо.
Вопрос # 5553 | Тема: Онкогинекология | 12.11.2012 | Диюк Наталья Николаевна | Приморский край
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Тактика лечения аденокарциномы эндометрия зависит от стадии заболевания. Чаще всего основным методом является хирургический.
Игорь Петрович, здравствуйте! Спасибо за ответы на вопросы. Но смотрю мой номер вопроса 5545 в базе не значиться а № 5546 прошёл. Позвольте я его повторю.
"Здравствуйте, доктор! Я Вам уже писал (вопрос № 4653). Прохожу курс иммунотерапии реафероном (и лайфероном) по 3млн единиц 3 раза в неделю. Сопутствующее у меня заболевание псориаз и язва дпк (принимаю осенью и весной фоматодин). Псориаз активизировался после начала уколов: весь покрылся "псориазинами". Сейчас принимаю ванны с морской солью, мажусь жирной мазью Адвантан. Можно ли мне принимать ванну с солью при меланоме и даст ли псориаз рецидив меланомы? Собираюсь на море летом со всеми предосторожностями, бороться с псориазом, Только там он затухает.
Врачи говорят что реаферон необходимо от 2 до 5 лет колоть. Единого мнения нет. И ещё жена намекает на желание забеременеть - не опасно ли это будет ей?".
Благодарю за терпение.
Вопрос # 5554 | Тема: Меланома | 12.11.2012 | Олег | Апатиты, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Беременность не опасна, борьба спсориазом не влияет на вероятность рецидива заболевания.
К вопросу 5506.
Добрый вечер, Игорь Петрович.
Я прочла ваш ответ, но моему папе не назначали операцию и вообще говорили и говорят, что оперировать невозможно, что за это не возьмется ни один врач. Папе отказали в химии, сказали жить пока живется. Как начнутся боли, велели приходить за наркотиками. Что это уже знаем, в прошлом году все началось с сильных болей, которые химиотерапия сняла. Папа чувствует себя хорошо, пока ничего не болит, ходит на работу. Что мы можем предпринять, кроме как ждать болей и смерти. Помогите ответом, советом. Заранее, огромное спасибо.
Вопрос # 5537 | Тема: Рак прямой кишки | 11.11.2012 | Оксана | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для корректной оценки выполнимости хирургического вмешательства необходимо визуальнооценить данные МРТ или КТ исследования малого таза.
Здравствуйте) Подскажите пожалуйста, что делать. Моему крестному 49 лет. У него обнаружили рак желудка, назначили операцию. 09.11.12 разрезали и обнаружили там. что многие органы в брюшной полости повреждены и операцию не стали делать просто зашили(рак 4 ст). Через 2 недели предлагают пройти химиотерапию. Как вы считаете стоит-ли ее делать, и какие методы лечения можно принять для продолжения жизни ? Подскажите пожалуйста.
Вопрос # 5539 | Тема: Рак желудка | 11.11.2012 | Тимофей | Красноярск, Россия
Игорь Петрович, прошу прощения, что задаю вопросы по частям, переживаю немного. К вопросу № 5545. Можно ли мне посещать солярий? И как долго проходить иммунотерапию реафероном?
Вопрос # 5546 | Тема: Опухоли почки | 11.11.2012 | Олег | Апатиты, России
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Солярий посещать можно. Иммунотерапию я бы ограничил 6 месяцами.
Здравтсвуйте! У моего отца рак желудка, делали курс химии, улучшений не было, сделали операцию - вывели трубку для кормления. На данный момент через рот уже не проходит не только еда, но и вода. Скажите, пожалуйста, сколько такая трубка даст прожить моему папе?
Вопрос # 5543 | Тема: Рак желудка | 11.11.2012 | Мария | Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Все будет зависть от интенсивности прогрессирования ракового процесса.